雷昊　徐玉霞

【摘 要】 目的 探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）在我院大外科實(shí)習(xí)護(hù)生操作帶教中的應(yīng)用效果。方法 以便利抽樣法選取2015年7月至2016年3月在我院大外科實(shí)習(xí)的164 名護(hù)生作為研究對(duì)象，按入科先后分為觀察組和對(duì)照組，各82名，觀察組應(yīng)用PBL 教學(xué)模式，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，比較兩組護(hù)生的教學(xué)效果及考核成績(jī)。結(jié)果 觀察組護(hù)生教學(xué)效果及考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在大外科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教中應(yīng)用PBL 教學(xué)模式，有助于促進(jìn)帶教質(zhì)量和護(hù)生學(xué)習(xí)能力的提高。

【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)模式 外科 護(hù)生 護(hù)理帶教

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的延續(xù)和深化，高質(zhì)量的護(hù)理帶教可以綜合護(hù)生所學(xué)的護(hù)理理論、臨床護(hù)士的豐富經(jīng)驗(yàn)以及資深研究、各家見(jiàn)解來(lái)提高護(hù)生的臨床能力，同時(shí)保證臨床教學(xué)質(zhì)量[1]。而傳統(tǒng)教學(xué)模式以填鴨式教學(xué)為主，不重視護(hù)生能力的培養(yǎng)，很難調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性及求知欲，導(dǎo)致護(hù)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力不足。為了提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及學(xué)習(xí)效果，目前臨床實(shí)踐中多采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）的新型教學(xué)辦法。該模式最早由加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出并開(kāi)始實(shí)施，后經(jīng)美國(guó)南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院完善，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，重在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，是一種國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的有效教學(xué)模式[2-4]。為探討PBL 教學(xué)模式在護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，2015年7月至2016年3月我院大外科將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以便利抽樣法選取2015年7月至2016年3月在我院大外科實(shí)習(xí)的164 名護(hù)生作為研究對(duì)象，其中男9名、女155名，年齡17-22歲，平均（18±1.23）歲。按輪轉(zhuǎn)到大外科先后將164名護(hù)生分為觀察組和對(duì)照組，各82名，兩組護(hù)生的性別、年齡、文化程度、實(shí)習(xí)前綜合素質(zhì)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。所有護(hù)生對(duì)本研究均知情同意，自愿參加本研究。本研究帶教老師均具備有我院認(rèn)證帶教教師資質(zhì)，且均有5年以上外科臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即根據(jù)教學(xué)大綱的要求，理論知識(shí)集體授課與臨床實(shí)踐一對(duì)一帶教的方式，所有帶教教師均有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，自行負(fù)責(zé)大外科帶教4周實(shí)習(xí)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 帶教師資準(zhǔn)備 帶教教師素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量，因此，提高帶教教師的綜合素質(zhì)成為首要任務(wù)[5]。帶教老師選擇專(zhuān)科知識(shí)及帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，并經(jīng)過(guò)PBL 教學(xué)模式相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核的高年資護(hù)理人員。老師以“旁觀者”、“引導(dǎo)者”的身份出現(xiàn)[6]，在開(kāi)展PBL 教學(xué)過(guò)程中能夠很好的組織護(hù)生進(jìn)行小組討論，發(fā)現(xiàn)不同護(hù)生的特點(diǎn)，分別給予相應(yīng)的指導(dǎo)，同時(shí)教會(huì)護(hù)生查閱資料的方法，在臨床實(shí)踐過(guò)程中引導(dǎo)護(hù)生討論及思考。

1.2.2.2 教學(xué)計(jì)劃制定 帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱及科室?guī)Ы逃?jì)劃的安排，選擇有代表性的典型病例，并有針對(duì)性的設(shè)計(jì)護(hù)生應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)及需要解決的問(wèn)題。病例將護(hù)理、人文學(xué)科與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使護(hù)生通過(guò)對(duì)病例的分析討論掌握相關(guān)知識(shí)及技能操作[7]。在臨床教學(xué)前，帶教老師將病史資料及需要思考的問(wèn)題交予護(hù)生，并要求護(hù)生根據(jù)問(wèn)題自行查找資料，解答問(wèn)題。

1.2.2.3 護(hù)生準(zhǔn)備 每輪實(shí)習(xí)護(hù)生入科后由帶教老師向護(hù)生簡(jiǎn)要的講解PBL 教學(xué)模式及實(shí)施流程，使護(hù)生對(duì)該教學(xué)模式有初步的認(rèn)識(shí)。在臨床實(shí)踐過(guò)程中老師給出需要解決的問(wèn)題后，帶著問(wèn)題主動(dòng)查閱資料、進(jìn)行分析和思考。在進(jìn)行PBL 教學(xué)時(shí)，護(hù)生通過(guò)小組形式查資料、分析問(wèn)題后再集合，交流他們自己通過(guò)自主學(xué)習(xí)所掌握的新知識(shí)，提出各自解決問(wèn)題的方法[8]。

1.2.2.4 實(shí)施程序 護(hù)生在大外科的實(shí)習(xí)為期4周。①第1周入科第1天由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和總帶教負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)環(huán)境、科室規(guī)章制度、專(zhuān)科特色和疾病的診治范圍、帶教計(jì)劃等進(jìn)行講解與說(shuō)明，并做好護(hù)生的登記，讓護(hù)生初步了解病區(qū)環(huán)境和專(zhuān)科護(hù)理特色后，才可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)；②在平時(shí)的帶教過(guò)程中引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，老師根據(jù)護(hù)生自身的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，精心設(shè)計(jì)相關(guān)教學(xué)案例，為保持PBL教學(xué)的延續(xù)性，在每一次教學(xué)結(jié)束時(shí)布置下一次PBL教學(xué)需要的病例；③護(hù)生組成相對(duì)固定的小組，共同討論、查閱資料，并作出總結(jié)、制定護(hù)理計(jì)劃；④第4周學(xué)習(xí)結(jié)束前，對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)、操作的考核，同時(shí)進(jìn)行小組討論，匯報(bào)交流學(xué)習(xí)成果；⑤出科前，護(hù)生上交包括臨床情境、問(wèn)題提出、資料查詢、學(xué)習(xí)結(jié)論及學(xué)習(xí)心得等在內(nèi)的學(xué)習(xí)報(bào)告，最后帶教老師在小結(jié)和點(diǎn)評(píng)之后，對(duì)學(xué)習(xí)報(bào)告進(jìn)行批注，并對(duì)護(hù)生怎樣進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)提供一些建議，以利于護(hù)生找到更好的學(xué)習(xí)方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 教學(xué)效果 每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，采用教學(xué)效果評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)生進(jìn)行PBL 教學(xué)模式效果的調(diào)查，內(nèi)容包括自學(xué)及查閱資料能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作及溝通表達(dá)能力、提高學(xué)習(xí)積極性等7個(gè)條目，每個(gè)條目均設(shè)很大提升（5分）、提升（4分）、一般（3分）、稍有提升（2分）、無(wú)提升（1分），共5個(gè)選項(xiàng)。

1.3.2 考核成績(jī) 依據(jù)教學(xué)大綱考核分為理論和操作考核兩部分，理論考核題型分主觀分析題與客觀題，滿分100分；操作考核為模擬實(shí)踐操作，項(xiàng)目從必考的常用項(xiàng)目中隨機(jī)抽取，根據(jù)大綱規(guī)定的要點(diǎn)評(píng)分，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P﹤O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05）。

3 討論

PBL教學(xué)模式在臨床帶教中的應(yīng)用，能夠更好的幫助護(hù)生完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，從而達(dá)到預(yù)定的護(hù)理帶教目標(biāo)。PBL教學(xué)模式是以病例為基礎(chǔ)、問(wèn)題為引導(dǎo)、護(hù)生為主體、教師為主導(dǎo)，更注重調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性學(xué)習(xí)，通過(guò)計(jì)劃、準(zhǔn)備、實(shí)施、考核的過(guò)程，幫助護(hù)生在基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能以及護(hù)理服務(wù)等各方面均得到有效地發(fā)展，幫助護(hù)生鞏固所學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí)，并做到理論聯(lián)系實(shí)際，形成解決問(wèn)題的基本方法和自我獲取并更新知識(shí)并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)提高獨(dú)立思考、分析判斷和解決實(shí)際問(wèn)題的能力；通過(guò)自主探究與協(xié)同合作，有助于開(kāi)拓護(hù)生的思辯及語(yǔ)言表達(dá)等能力。此外，PBL教學(xué)模式對(duì)于帶教老師專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及操作技能的要求有所提高，需要帶教老師不斷更新其自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷增強(qiáng)解決問(wèn)題的能力[9]；同時(shí)幫助護(hù)生明確自身的學(xué)習(xí)目標(biāo)，使得帶教工作科學(xué)化、規(guī)范化，從而有助于護(hù)理帶教質(zhì)量的提高，避免了教學(xué)以及學(xué)習(xí)當(dāng)中的隨意性和盲目性。

從本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組護(hù)生理論考核、技能操作成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P﹤O.05），且觀察組護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)模式的評(píng)價(jià)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P﹤O.05）。結(jié)果表明PBL教學(xué)模式在大外科臨床護(hù)理帶教工作中的效果較傳統(tǒng)帶教方式更優(yōu)，使護(hù)生綜合能力得到了提高，使教學(xué)更加科學(xué)化、合理化。綜上所述，PBL教學(xué)模式在大外科護(hù)理帶教中效果理想，護(hù)理帶教質(zhì)量明顯提高，護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到充分發(fā)揮，可行性及有效性較高，值得臨床帶教推廣。

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