王玉梅 熊莉娟 夏 漫 李 敏

應(yīng)用品管圈提高老年科住院患者靜脈用藥知曉率

王玉梅 熊莉娟 夏 漫 李 敏

目的探討應(yīng)用品管圈提高老年科住院患者靜脈用藥知曉率的效果。方法成立品管圈小組,確定選題方案,通過現(xiàn)狀調(diào)查分析原因,制定對策并實施。結(jié)果實施品管圈活動后,護理人員對靜脈用藥知識宣教的主動性高于實施前,患者靜脈用藥知識知曉率明顯高于實施前(χ2= 26.736,P<0.001)。結(jié)論應(yīng)用品管圈有效提高了住院患者靜脈用藥的知曉率和護理人員健康教育的主動性。

品管圈;住院患者;靜脈用藥;護理

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的過程[1],在臨床工作中占有特殊地位。有研究[2]指出,國外有超過50%的住院患者采用靜脈輸液治療。國內(nèi)調(diào)查[3]顯示,住院患者的靜脈輸液率高達(dá)88.9%。在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的時代背景下,提高患者對其自身用藥的知曉率無疑是緩解此現(xiàn)狀的途徑之一。以“解決問題”為宗旨的品管圈(quality control cirle, QCC)自1962年由日本石川馨教授創(chuàng)立以來,在不同領(lǐng)域得到大力運用與推廣[4]。近年來,品管圈也延伸運用到護理領(lǐng)域且被證實行之有效。鑒于此,我科于2015年10月-2016年4月運用品管圈管理方法,針對住院患者靜脈輸液用藥知曉率低的問題進(jìn)行改進(jìn),取得較為理想效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年10～11月(實施QCC前)在我科住院的82例患者為對照組,男52例,女30例,年齡40～90歲,平均年齡(59.45±10.55)歲。選取2016年3～4月(實施QCC后)在我科住院的75例患者為實驗組,男48例,女27例,年齡38～90歲,平均年齡(58.44±10.84)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①有靜脈輸液項目;②愿意參與本調(diào)查研究。2組患者年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈

2012年12月,我科成立QCC小組,將圈名設(shè)立為“康樂圈”。QCC小組每期成員7名,成員相對固定,并根據(jù)情況做適當(dāng)調(diào)整,設(shè)立圈長1名,由護士長擔(dān)任,負(fù)責(zé)全面統(tǒng)籌、規(guī)劃及監(jiān)督;副圈長1名,負(fù)責(zé)圈員的協(xié)調(diào)、組織及培訓(xùn);記錄員1名,負(fù)責(zé)小組活動會議記錄、資料的統(tǒng)計分析;資料收集員4名,負(fù)責(zé)資料的全面收集。本期品管圈活動圈員年齡25～43歲,其中主管護師2名、護師3名、護士2名;碩士1名、本科6名。全體圈員通過回顧臨床工作中遇到的常見問題,從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面給予評分,確定“康樂圈”第八期活動主題為“提高住院患者靜脈用藥知曉率”。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

在回顧文獻(xiàn)[5]的基礎(chǔ)上結(jié)合本次調(diào)查目的,圈員自行設(shè)計了住院患者靜脈用藥知曉情況調(diào)查問卷,包括兩部分:第一部分為患者基本資料,包括性別、年齡、學(xué)歷、付費類型、住院天數(shù)、在我科住院次數(shù)等;第二部分為患者對靜脈輸液用藥知曉調(diào)查表,包括10個項目。由QCC小組資料收集員負(fù)責(zé)分發(fā)和回收調(diào)查問卷,調(diào)查結(jié)果顯示對照組62.20%的患者表示對靜脈輸液用藥不知曉,知曉率為37.80%。

1.2.3 要因分析

全體圈員討論分析導(dǎo)致住院患者靜脈用藥知曉率低的因素。①患者因素?；颊邊⑴c意識差,我科住院患者多為離休干部,住院費用支付方式以公費或醫(yī)保居多,部分患者入院以檢查為主要目的,對于治療用藥的關(guān)注度不高,表現(xiàn)為被動接受;接受能力差,我科為老年病房,老年患者占據(jù)主體,其理解力和記憶力下降。②醫(yī)護因素。醫(yī)護人員缺乏宣教,當(dāng)靜脈用藥長時間不變時,醫(yī)護人員未再向患者進(jìn)行宣教;部分護理人員對靜脈用藥知識未全面掌握,不能有效指導(dǎo)患者;缺乏有效溝通,老年患者聽力差,部分存在語言障礙,宣教方式選擇不恰當(dāng);醫(yī)囑變動頻繁,老年病為多學(xué)科交叉性疾病,藥物種類繁多,醫(yī)囑更改較為頻繁。③其他。人力資源緊張,醫(yī)護人員工作量大;藥物更新快,病區(qū)用藥手冊更新不及時、不全面;健康宣教流程未規(guī)范化等。利用魚骨圖分析要因得出五大主要因素:醫(yī)護人員缺乏宣教、護理人員藥物知識欠缺、患者參與意識和接受能力差、藥物更換頻繁。

1.2.4 目標(biāo)值設(shè)定

“康樂圈”圈能力為70.00%,根據(jù)柏拉圖找出改善重點為79.10%,按公式計算目標(biāo)值[6]。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值)×改善重點×圈能力)]= 37.80%+[(1-37.80%)×79.10%×70.00%)]= 72.24%。

1.2.5 對策制定與活動實施

1.2.5.1 操作流程人文化

護理操作中的關(guān)懷性細(xì)節(jié)服務(wù)會起到藥物無法替代的作用[7]。《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范—國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀》指出靜脈治療時應(yīng)對患者進(jìn)行靜脈治療相關(guān)知識的教育[8]。針對住院患者對靜脈藥物知曉率低的現(xiàn)狀,我科首先邀請了藥劑師對科室成員進(jìn)行老年病房藥物相關(guān)知識講座,并由品管圈成員制定科室常用靜脈藥品說明手冊供科室成員隨時查閱提高藥物知識水平。然后對操作流程進(jìn)行優(yōu)化,形成操作前告知患者用藥組數(shù)、操作時(穿刺及換藥時)介紹用藥名稱及作用、操作后說明次日靜脈用藥安排的人文化流程。

1.2.5.2 宣教形式個體化

老年科是一個交叉性綜合學(xué)科,患者用藥種類及用藥數(shù)量呈現(xiàn)多樣化、動態(tài)性特點,此外,老年性功能退化致使老年患者記憶力、理解力下降。針對患者的特點,我科在護士長組織下,協(xié)調(diào)醫(yī)生進(jìn)行健康宣教。首先規(guī)范醫(yī)生醫(yī)囑,每日上午11∶00和下午5∶00完成醫(yī)囑更改工作,以方便責(zé)任護士能初步告知患者次日用藥情況;其次,責(zé)任護士交接班時及時評估患者溝通能力,對有聽力障礙的患者,當(dāng)日健康教育以書寫方式進(jìn)行或告知患者家屬或陪護;最后,科室設(shè)立健康教育日,于每周二、周五責(zé)任護士填寫個性化健康教育單(包括疾病誘發(fā)因素指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及其他5個方面)[9],詳細(xì)地對患者住院期間的治療用藥情況進(jìn)行講解說明,將健康教育單置于患者床頭供患者隨時查看。

1.2.5.3 管理督導(dǎo)常態(tài)化

QCC小組成員成立專項質(zhì)控小組,責(zé)任護士每日自查所分管患者對靜脈用藥的知曉情況,質(zhì)控小組成員每周不定期調(diào)查,圈員每月開展1～2次的集中討論,對檢查過程中發(fā)現(xiàn)或存在的問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。護士長在科室例會中對檢查結(jié)果綜合分析、總結(jié),針對普遍并反復(fù)出現(xiàn)的問題,組織科室成員進(jìn)行討論,分析原因制定持續(xù)改進(jìn)策略,并將其作為下一個循環(huán)中持續(xù)改進(jìn)的重點,最后再由質(zhì)控小組在隨機抽查中追蹤措施的落實情況并進(jìn)行效果評價。

1.3 評價方法

①比較實施QCC前后,護理人員對靜脈用藥知識宣教的得分情況,包括穿刺前告知用藥數(shù)量、穿刺和換藥時告知藥物名稱和作用、輸液結(jié)束后告知次日輸液安排。采用1～4級計分,得分越高,表明宣教主動性越好。②比較2組患者對靜脈輸液用藥知曉情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,運用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以±s描述,采用配對t檢驗,計數(shù)資料用百分比或構(gòu)成比進(jìn)行描述,采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實施QCC前后護理人員對靜脈用藥知識宣教主動性得分比較

實施QCC后,護理人員對靜脈用藥知識宣教的主動性高于實施前。見表1。

2.2 2組患者靜脈用藥知識知曉情況比較

實施QCC后,患者靜脈用藥知識知曉率為78.67%(59/75),明顯高于實施前的37.80%(31/ 82),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.736,P<0.001)。

表1 實施QCC前后護理人員對靜脈用藥知識宣教得分比較 (分,±s)

表1 實施QCC前后護理人員對靜脈用藥知識宣教得分比較 (分,±s)

時間 穿刺前告知 穿刺時告知 換藥時告知 輸液結(jié)束后告知 總分實施前 2.60±0.54 2.60±0.54 2.00±0.45 1.40±0.44 2.15±0.34實施后 4.00±0.71 3.80±0.84 3.40±0.55 3.20±0.45 3.60±0.28t值 -3.500 -2.683 -3.500 -5.692 -7.366P值 0.008 0.028 0.008 <0.001 <0.001

3 討論

3.1 品管圈活動提高護理人員健康教育的主動性

護理人員為患者提供技術(shù)及服務(wù)的過程以滿足服務(wù)對象的需求程度即稱為護理質(zhì)量[10]。護理質(zhì)量不是以物質(zhì)形態(tài)反映其效果和程度,而是通過在護理服務(wù)的實際過程和結(jié)果表現(xiàn)出來,其質(zhì)量的好壞由護理設(shè)施、護理技能、護理人員與服務(wù)對象之間的行為關(guān)系來決定[11]。組織行為學(xué)理論指出,服務(wù)分為主動性與被動性兩種形態(tài)[11]。王立鳳等[12]的調(diào)查顯示,主動服務(wù)能有效減少醫(yī)療糾紛事件,郎海燕[13]的研究也表明,培養(yǎng)護理人員的主動服務(wù)意識及行為能提高患者的滿意度。在臨床護理工作中,主動進(jìn)行護理服務(wù)不僅表現(xiàn)在及時觀察患者病情變化、耐心解答患者疑問、指導(dǎo)患者配合治療等,對患者進(jìn)行疾病及藥物知識的教育同樣占據(jù)重要地位。調(diào)查時我們發(fā)現(xiàn),我科患者對護理人員的服務(wù)行為反饋參差不齊,患者指出部分護理人員在執(zhí)行靜脈治療操作時介紹靜脈藥物作用,而部分護理人員有時不會,甚至有護理人員沒有向患者介紹過藥物名稱或作用,說明靜脈操作流程中的服務(wù)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。品管圈小組成員基于現(xiàn)狀調(diào)查醫(yī)護方面的因素首先從操作流程上進(jìn)行整改,在靜脈治療操作流程中融入人文要素,對全科護理人員提出統(tǒng)一執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),并將其作為科室質(zhì)控項目進(jìn)行監(jiān)督。表1顯示,實施QCC后護理人員對靜脈用藥宣教的得分高于實施前,說明QCC活動能有效提高護理人員健康宣教的主動性。

3.2 品管圈活動促進(jìn)患者治療的參與性

國外多項研究[14-16]表明,患者參與安全管理的意愿較為強烈,多數(shù)患者希望了解疾病相關(guān)信息和知識,希望醫(yī)護人員告知藥物的治療效果、副作用以及詳細(xì)的用法等。我科住院患者以高學(xué)歷的離休干部為主要群體,現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示62.5%的患者有過住院經(jīng)歷,此次住院前患者已對自身疾病有比較充分的認(rèn)識與了解,另有部分患者入院以檢查為主要目的,從現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果還看到,我科83.3%的患者住院費用支付方式為公費或醫(yī)保,患者參與醫(yī)生治療用藥決策并不是很多;此外,部分患者由于自身系統(tǒng)功能的退化,存在視力或聽力等因素的限制,呈現(xiàn)出有意參與卻有心無力。品管圈小組成員基于現(xiàn)狀調(diào)查編制了個性化健康教育單,與傳統(tǒng)的口頭健康教育方式相比,健康教育單彌補了口頭宣教隨意性大、條理性差的不足,使宣教的內(nèi)容統(tǒng)一化、規(guī)范化、簡單化,有利于患者對宣教內(nèi)容的理解和自我表達(dá),尤其是對于聽力不好、記憶力差、口頭交流障礙的患者能有效地規(guī)避健康宣教困難。將健康教育單掛于患者床頭,當(dāng)醫(yī)囑調(diào)整變動時管床醫(yī)生與當(dāng)班責(zé)任護士均對患者進(jìn)行告知。同時科室設(shè)立健康教育日,于每周二、周五責(zé)任護士完成對健康教育單所有內(nèi)容的填寫,并再次向患者進(jìn)行綜合講解。住院期間,患者及家屬可以反復(fù)翻閱健康教育單,動態(tài)了解所用藥物種類、劑量、作用等,使患者在無形中參與到個人疾病的治療、護理中。

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Improving the awareness rate of intravenous drugs among elderly hospitalized patients through quality control circle activities

WANG Yumei,XIONG Lijuan*,XIA Man,LI Min.Nursing Department,Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430022,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo improve the awareness rate of intravenous drugs in elderly hospitalized patients through quality control circle(QCC)activities.MethodsA QCC was set up, and the topic of how to improve the awareness rate of intravenous drugs of elderly hospitalized patients was chosen.The reasons for elderly hospitalized patients unaware of their intravenous drugs were analyzed through status survey,and counter measures were formulated and implemented.ResultsAfter the implementation of QCC activities,the nursing staff was more active in the health education and the awareness rate of intravenous drugs of the experimental group was significantly higher than that before the implementation(χ2=26.736,P<0.001).ConclusionQCC activities can promote the awareness rate of intravenous drugs among elderly hospitalized patients and boost the nursing service in health education.

Quality control circle;Hospitalized patients;Intravenous drug;Nursing

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.029

2016-05-23)

430022 武漢,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院老年科(王玉梅,夏漫,李敏),華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院護理部(熊莉娟)

熊莉娟,E-mail:xhxlj@126.com