石錦波 孫 濤

以預(yù)算配置制為基礎(chǔ)的護理崗位管理模式對護理質(zhì)量的影響

石錦波 孫 濤

目的探討以預(yù)算配置制為基礎(chǔ)的護理崗位管理模式對護理質(zhì)量的影響。方法2014年10月對340名護理人員實施以預(yù)算配置制為基礎(chǔ)的護理崗位管理,比較實施前后護理質(zhì)量、護理不良事件發(fā)生率及患者對護理工作的滿意度。結(jié)果實施預(yù)算配置制為基礎(chǔ)的護理崗位管理后護理質(zhì)量各項指標(biāo)明顯高于實施前,護理不良事件發(fā)生率明顯低于實施前,患者對護理工作的滿意度顯著高于實施前(Z=-12.676,P<0.001)。結(jié)論采用以預(yù)算配置制為基礎(chǔ)的護理崗位管理模式提高了護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度,降低了不良事件發(fā)生的風(fēng)險。

預(yù)算配置制;護理崗位管理;護理質(zhì)量

隨著我國人們生活水平的不斷提高,對醫(yī)療服務(wù)的追求也越來越高,舒適、個性、優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)成為當(dāng)下臨床護理的發(fā)展方向[1]。臨床護理人員的資源配置、晉升空間、教育培訓(xùn)、工作壓力及職業(yè)收入等已成為影響其職業(yè)倦怠和護理質(zhì)量的重要因素[2]。預(yù)算配置是指在常規(guī)人力資源管理基礎(chǔ)上,將護理人力進行編制、分層及控制的預(yù)算管理,并通過醫(yī)院實際情況進行動態(tài)的變更、修改和完善,通過滾動預(yù)算方式調(diào)整護理人員比例,既保證完成護理任務(wù)又降低人員支出[3]。護理崗位管理是指對各層護理人員進行有計劃、有組織、有層級的培養(yǎng)和管理,對每個崗位進行階梯式人才儲備,從而保證護理質(zhì)量,提高患者安全性。與按照職稱身份管理不同,護理崗位管理是根據(jù)護理人員學(xué)歷、能力、專業(yè)水平、護齡和職稱等要素進行的綜合性管理[4]。護理質(zhì)量通常指護理人員以專業(yè)姿態(tài)對患者進行各項護理服務(wù),使護理效果最大化,提高患者的滿意度和安全感,并最大限度延長患者的生存時間[5]。我院通過實施以預(yù)算配置制為基礎(chǔ)的護理崗位管理,取得了滿意的效果。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月,對我院340名護理人員實施以預(yù)算配置制為基礎(chǔ)的護理崗位管理,均為女性,年齡20～48歲,中專77名,大專211名,本科及以上52名;初級職稱270名,中級職稱例53名,高級職稱17名。選取2013年10月-2014年9月(實施前)我院收治的患者500例為對照組,2014年10月-2015年9月(實施后)我院收治的患者500例為觀察組。2組患者基線資料(表1)比較,無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 實施前后患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)化設(shè)置崗位

對護理崗位進行人力資源預(yù)算,并進行崗位優(yōu)化。①根據(jù)各個科室的工作強度及特點合理設(shè)置護理人員崗位,擬定配比,設(shè)定內(nèi)科床護比為1∶0.45,外科床護比為1∶0.42,并遵循1名護理人員平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量<8的原則[6-7]。②對人員檔案進行整理并動態(tài)調(diào)整,進行分層分級。按照優(yōu)質(zhì)護理的要求,按需科學(xué)設(shè)崗,保障護理質(zhì)量和患者安全前提下,減少人員開支、增加科室收益。③區(qū)分不同護理工作崗位重點。由高資質(zhì)護士擔(dān)任專業(yè)技術(shù)要求高的崗位;普通護理人員及護工承擔(dān)專業(yè)要求不高的日常生活性護理崗位。④實施科學(xué)彈性排班,對上午8∶00-12∶00和凌晨0∶00-4∶00壓力最大的班次進行重點配置,充分利用護理資源,減輕護理人員的職業(yè)壓力,并同時提高護理質(zhì)量。⑤根據(jù)統(tǒng)計學(xué)原理確定每個護理內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)工作時間,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)工作時間,測算每個護理崗位1年內(nèi)所需要的總工作時間,根據(jù)總工作時間,結(jié)合人均年標(biāo)準(zhǔn)工作時間(240d×8h× 60min)得出優(yōu)化運行效率的崗位設(shè)置人力[8]。⑥對部分科室予以合并整合,并進行人員優(yōu)化和分流。

1.2.2 建立完善的晉升體制

制定規(guī)范的分層級崗位任職資格及晉級標(biāo)準(zhǔn)。實施動態(tài)崗與固定崗相結(jié)合的定期輪崗制,豐富工作內(nèi)容,并對工作優(yōu)秀者進行物質(zhì)或非物質(zhì)獎勵。分批次安排護理人員外出進修,完成專業(yè)知識更新;定期進行統(tǒng)一的專業(yè)護理技能培訓(xùn),并納入績效考核中,從而提高護理人員的綜合素質(zhì)。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)護理管理

實施護士長、護理組長、責(zé)任護士及助理護士層級管理護理模式,以患者為中心進行優(yōu)質(zhì)護理:①護士長把控護理質(zhì)量總關(guān),對常規(guī)及重點方面每天進行檢查及糾偏,對護理不良事件進行分析,將護理交接班納入質(zhì)量控制范疇內(nèi),每日對護理交接班進行點評[9];②護理組長對患者進行健康教育、心理疏導(dǎo)及基礎(chǔ)和?？漆槍π宰o理服務(wù),組織護理查房,對責(zé)任護士各個環(huán)節(jié)的工作進行督查,及時糾偏;③責(zé)任護士對自己分管的患者進行專業(yè)技術(shù)性護理和危重患者的生活護理等,負(fù)責(zé)特殊藥物的使用及管理、負(fù)責(zé)護理帶教、護理文書書寫及輪值夜班等;④助理護士對非危重患者進行基礎(chǔ)護理和生活護理,助理護士負(fù)責(zé)對護理物資進行補充、患者各類化驗樣本送檢、遵醫(yī)囑執(zhí)行一般給藥、預(yù)防和護理壓瘡及各類感染、陪同患者檢查、辦理出院手續(xù)等工作。

1.3 評價方法

①護理質(zhì)量。采用我院自行設(shè)計的護理質(zhì)量評價量表,對基礎(chǔ)護理、消毒處理、護理文書、病區(qū)管理及護理培訓(xùn)5個維度進行安全管理評分,每個維度總分為100,得分越高,護理質(zhì)量越高。②護理不良事件發(fā)生率。護理不良事件發(fā)生率包括給藥差錯發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、患者跌倒和墜床率。③采用問卷調(diào)查表進行調(diào)查,從護理人員的健康教育、操作水平、病房巡視、規(guī)范用藥、應(yīng)變能力、基礎(chǔ)護理、言談舉止及護理態(tài)度等方面進行評價,滿分為100分。非常滿意,得分90分以上;基本滿意,得分60～90分;不滿意,得分60分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù),護理質(zhì)量各維度評分以±s表示,采用配對t檢驗;不良事件發(fā)生率、滿意度以率表示,前者采用χ2檢驗,后者采用秩和檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 實施以預(yù)算配置制為基礎(chǔ)的護理崗位管理前后護理質(zhì)量各項指標(biāo)評分比較 (分,±s)

表2 實施以預(yù)算配置制為基礎(chǔ)的護理崗位管理前后護理質(zhì)量各項指標(biāo)評分比較 (分,±s)

組別 基礎(chǔ)護理 消毒處理 護理文書 病區(qū)管理 護理培訓(xùn)實施前(n=340) 87.46±3.23 90.56±3.76 89.26±3.73 89.16±3.21 84.36±3.27實施后(n=340) 96.53±3.04 96.23±3.46 95.35±3.54 96.47±3.12 95.27±3.52t值 37.705 20.461 21.837 30.111 41.871P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2 結(jié)果

2.1 實施以預(yù)算配置制為基礎(chǔ)的護理崗位管理前后護理質(zhì)量比較

實施后的基礎(chǔ)護理、消毒處理、護理文書、病區(qū)管理及護理培訓(xùn)5個維度評分均顯著高于實施前。見表2。

2.2 2組患者護理不良事件發(fā)生率比較

觀察組給藥差錯發(fā)生率、臨床護理文書錯誤率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、跌倒和墜床率明顯低于對照組。見表3。

2.3 2組患者對護理工作的滿意度比較

觀察組對護理工作的滿意度明顯高于對照組。見表4。

表4 2組患者對護理工作的滿意度比較 例(%)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,護理服務(wù)要求也在不斷提高,護理人員的能力與崗位匹配問題已成為目前需解決的重要課題。實施以預(yù)算配置制為基礎(chǔ)的護理崗位管理,對我院護理人員進行科學(xué)合理劃分,已初步實現(xiàn)人崗相匹配的護理人員崗位體系[10-11]。并從工作與環(huán)境再設(shè)計、彈性班次、人員選拔及培訓(xùn)方面進行管理,有效緩解了護理人員的工作壓力、職業(yè)倦怠,提高了護理人員的主觀能動性和工作積極性,為提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)奠定了扎實的基礎(chǔ)[12]。通過分層級護理崗位管理可以使高職稱、高年資及高學(xué)歷的護理人員回歸臨床,通過傳、幫、帶使年輕護理人員的綜合能力得到提升,保障了患者的安全。同時,合理的人力資源配置、科學(xué)的排班,有效縮短了患者的就診時間,提高了護理服務(wù)質(zhì)量,進而提高了患者的滿意度。

本文結(jié)果顯示,實施護理崗位管理后,患者滿意度明顯提高。通過責(zé)任制的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),給藥差錯、臨床護理文書錯誤、院內(nèi)壓瘡、跌倒和墜床等護理不良事件發(fā)生率從實施前的12.40%、12.20%、13.00%、13.40%降低至0.80%、1.20%、2.20%、1. 80%,保障了患者的身心安全。

綜上所述,以預(yù)算配置制為基礎(chǔ)的護理崗位管理,有利于提高臨床護理質(zhì)量和患者滿意度。本研究只針對我院情況進行調(diào)查和研究,研究面相對較窄,需進一步擴大研究面。

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The influence of nursing post management mode based on budget allocation system on nursing quality

SHI Jinbo*,SUN Tao.Operation room,Shenzhen Overseas Chinese Own Hospital,Shenzhen 518053,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the influence of nursing post management mode based on budget allocation system on nursing quality.MethodsThe nursing post management based on budget allocation system was implemented among 340 nurses in October 2014.ResultsAfter the implementation,the scores of all nursing quality indexes and patients'satisfaction to nursing improved significantly,and the incidence of adverse nursing events decreased significantly.ConclusionThe nursing post management mode based on budget allocation system can promote nursing quality and patient's satisfaction,and lower the risk of adverse events.

Budget allocation system;Nursing post management;Nursing quality

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.025

2016-07-31)

深圳市科技計劃項目/深圳市衛(wèi)生局科技項目(編號:201203381)

518053 廣東深圳,廣東省深圳市華僑城醫(yī)院手術(shù)室

石錦波,E-mail:fangxc321@126.com