黃 華 李正蓮

集束化護(hù)理質(zhì)量追蹤表在預(yù)防重型肝炎患者跌倒中的應(yīng)用

黃 華 李正蓮

目的探討集束化護(hù)理質(zhì)量追蹤表在預(yù)防重型肝炎患者跌倒中的應(yīng)用效果。方法選取2014年2月-2015年2月的296例重型肝炎患者為對(duì)照組;選取2015年3月-2016年3月的342例重型肝炎患者為觀察組。對(duì)照組給予重型肝炎常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護(hù)理質(zhì)量追蹤表進(jìn)行護(hù)理。比較2組患者跌倒發(fā)生率和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果觀察組發(fā)生院內(nèi)跌倒1例(0.29%)少于對(duì)照組的7例(2.36%),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.021);患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為99.7%,高于對(duì)照組的95.3%(χ2=13.608,P<0.001)。結(jié)論集束化護(hù)理質(zhì)量追蹤表的應(yīng)用能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)檢查中不易發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,尋找到跌倒防范措施未落實(shí)的環(huán)節(jié)和根本原因,有效預(yù)防重型肝炎患者發(fā)生跌倒,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保證患者的安全。

意外跌倒;集束化護(hù)理質(zhì)量;追蹤表;重型肝炎;護(hù)理質(zhì)量

集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施,每一個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能改善患者的結(jié)局,他們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更有利于患者的結(jié)局[1]。跌倒是患者最常見(jiàn)的住院不良事件之一,在全世界范圍內(nèi)均是重要的住院安全問(wèn)題。2009年,原衛(wèi)生部頒布的《住院患者十大安全目標(biāo)》中,將防范和減少患者跌倒視為目前醫(yī)療改革和護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)主要關(guān)注的問(wèn)題之一。重型肝炎患者由于肝功能的嚴(yán)重受損,出現(xiàn)嚴(yán)重的疲乏、低血糖、低鈉血癥,容易合并肝性腦病、肝腎綜合征及自發(fā)感染[2],且肝炎患者存在各種形式的睡眠障礙[3],往往需要服用鎮(zhèn)靜劑來(lái)促進(jìn)睡眠,加大了患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此,重型肝炎患者的跌倒已成為感染科護(hù)理安全管理的一個(gè)重要隱患。我科自2015年3月采用集束化護(hù)理質(zhì)量追蹤表以來(lái),重型肝炎患者院內(nèi)跌倒的發(fā)生率大大降低,患者的治療效果及滿意度提高。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月-2015年2月入住我科的重型肝炎患者296例作為對(duì)照組,男254例,女42例,年齡25～62歲。選取2015年3月-2016年3月入住我科的重型肝炎患者342例作為觀察組,男286例,女56例,年齡24～56歲。所有患者的診斷均符合2000年全國(guó)病毒性肝炎防治方案中重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2組患者年齡、性別、病情比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照感染科重型肝炎護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,對(duì)遵醫(yī)囑告病重、病危及入院評(píng)估存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者采用Mores評(píng)估表[5]進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分≥45分的患者在患者床頭懸掛預(yù)防跌倒的標(biāo)識(shí),對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的宣教。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,使用預(yù)防跌倒集束化護(hù)理質(zhì)量追蹤表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行質(zhì)控,針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制定計(jì)劃并持續(xù)改進(jìn)。

1.2.1 集束化護(hù)理質(zhì)量追蹤表的制定

根據(jù)文獻(xiàn)[6-7]制定預(yù)防跌倒/墜床集束化護(hù)理質(zhì)量追蹤表,包括4個(gè)板塊,共19項(xiàng)(表1)。

表1 預(yù)防跌倒/墜床集束化護(hù)理質(zhì)量追蹤表

1.2.2 集束化護(hù)理質(zhì)量追蹤表的應(yīng)用

成立護(hù)理質(zhì)量追蹤組,由總護(hù)士長(zhǎng)1名、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)3名及護(hù)理骨干人員共10名組成。護(hù)理質(zhì)量追蹤組成員均經(jīng)過(guò)追蹤法和表格填寫(xiě)的統(tǒng)一培訓(xùn)。追蹤組每月在每個(gè)病區(qū)至少選擇3名跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者使用追蹤表進(jìn)行質(zhì)量追蹤,對(duì)患者、家屬、當(dāng)班護(hù)理人員進(jìn)行訪談,針對(duì)每一項(xiàng)具體的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致地核查,檢查結(jié)果在相應(yīng)的項(xiàng)目上打“√”。根據(jù)檢查結(jié)果,進(jìn)行質(zhì)量分析和改進(jìn)。2016年1月檢查9例重型肝炎跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者,發(fā)現(xiàn)落實(shí)率較低的項(xiàng)目有3項(xiàng)。針對(duì)存在的問(wèn)題,采取一系列的改進(jìn)措施:①每月開(kāi)展1次預(yù)防跌倒的專項(xiàng)培訓(xùn),并利用每天晨會(huì)的10～15min學(xué)習(xí)防范跌倒的相關(guān)知識(shí),對(duì)責(zé)任護(hù)士、病區(qū)保潔員的掌握情況進(jìn)行考核;②梳理常用的可能引起跌倒的藥物,制作成表格,責(zé)任護(hù)士在每日評(píng)估時(shí)提醒患者注意;③建立跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理流程,采用Morse評(píng)估表評(píng)估?提示板、床頭、交班本上有警示標(biāo)識(shí)?發(fā)放、講解宣教資料?簽署跌倒告知單?告知跌倒高危因素?患者及家屬防范跌倒的意識(shí)?再次進(jìn)行評(píng)估;④進(jìn)行Morse評(píng)估表的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估測(cè)試,選擇1例患者,由2～3名護(hù)理人員同時(shí)應(yīng)用Morse評(píng)估表對(duì)該患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng),從而統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。1周評(píng)估1次。當(dāng)患者病情變化時(shí),應(yīng)用利尿、鎮(zhèn)靜及安眠藥物后,跌倒后立即對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組患者跌倒情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)及Fisher精確概率法,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者跌倒發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生跌倒1例(0.29%),少于對(duì)照組的7例(2.36%),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)。

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組滿意度99.7%(341/342),明顯高于對(duì)照組的95.3%(282/296),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.608,P<0.001)。

3 討論

3.1 集束化護(hù)理質(zhì)量追蹤表,降低了重型肝炎患者的跌倒發(fā)生率,提高了患者的滿意度

追蹤法強(qiáng)調(diào)以患者為中心的追蹤概念,通過(guò)患者的就醫(yī)過(guò)程,重點(diǎn)評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)各部門(mén)所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全是否達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)的要求,最終使患者獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù),是一種科學(xué)、先進(jìn)、實(shí)用的過(guò)程管理方法[8]。引起患者跌倒和受傷的根本原因[9]為:缺乏一個(gè)一致可靠的認(rèn)定高?；颊叩姆椒?缺乏對(duì)患者跌倒問(wèn)題的集體責(zé)任感;缺乏規(guī)范的預(yù)防跌倒的計(jì)劃;對(duì)患者及家屬教育不夠。而集束化護(hù)理質(zhì)量追蹤表的應(yīng)用,能使護(hù)理人員正確識(shí)別跌倒高?；颊叩那疤嵯?通過(guò)對(duì)病區(qū)護(hù)理管理的質(zhì)量追蹤,了解集束化預(yù)防跌倒的措施是否落實(shí),真正起到風(fēng)險(xiǎn)防范的作用。在現(xiàn)場(chǎng)查看和訪談中發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者存在何種高危因素并不清晰;Morse評(píng)估表各項(xiàng)的評(píng)分與患者的實(shí)際不符,憑印象填寫(xiě)Morse評(píng)估表,未經(jīng)過(guò)實(shí)地觀察。護(hù)理質(zhì)量追蹤組對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出解決方法:責(zé)任護(hù)士必須到患者床邊進(jìn)行評(píng)估,觀察患者的步態(tài),并結(jié)合患者家屬和病友的反饋再進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。應(yīng)用集束化護(hù)理質(zhì)量追蹤表后,重型肝炎患者院內(nèi)跌倒的發(fā)生率由2.36%降至0.29%,護(hù)理滿意度也從應(yīng)用前的95.3%上升至應(yīng)用后的99. 7%。

3.2 集束化護(hù)理質(zhì)量追蹤表的應(yīng)用,提高了護(hù)理人員對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者的識(shí)別及防范能力

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)質(zhì)量追蹤表的內(nèi)容,使護(hù)理人員了解新的質(zhì)量控制的流程和方法,提高護(hù)理人員對(duì)于高?；颊叩淖R(shí)別及風(fēng)險(xiǎn)防范能力。加強(qiáng)醫(yī)院管理,完善各項(xiàng)制度至關(guān)重要[10]。通過(guò)護(hù)理部組織的各種相關(guān)培訓(xùn)及跌倒應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí),護(hù)理人員的責(zé)任感和安全服務(wù)意識(shí)大大提高。在防范患者跌倒的整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員更多地與患者和家屬進(jìn)行交流,一方面鍛煉了溝通能力,另一方面也讓患者和家屬感受到了護(hù)理人員的關(guān)愛(ài),提高了患者的滿意度。

綜上所述,集束化護(hù)理質(zhì)量追蹤表的應(yīng)用,能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)檢查中不易發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,尋找重型肝炎患者跌倒防范護(hù)理中未落實(shí)的環(huán)節(jié)和根本原因,有效防范患者發(fā)生跌例,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保證患者的安全。

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Application of bundles of care quality tracking table in preventing falls in patients with severe hepatitis

HUANG Hua,LI Zhenglian.*Department of Infectious Diseases,Tongji Hospital,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the effect of applying the bundle of care quality tracking table in fall prevention in the patients with severe hepatitis(SH).MethodsA total of 296 SH patients treated between February 2014 and February 2015 were selected into a control group,while another 342 counterparts treated between March 2015 and March 2016 were chosen into the observation group.Both groups were given routine nursing,while the observation group was additionally provided nursing according to the cluster nursing quality tracking list.The incidence of falls and patients satisfaction were compared between the 2 groups after the intervention.ResultsAfter the application of quality tracking table,the incidence of falls in the observation group was 0.29%,significantly lower than that of the control group(2.36%).And the patients'satisfaction of the observation group was 99.7%.significantly higher than that of the control group of 95.3%.ConclusionThe cluster nursing quality tracking table can be used to find those problems difficult to find in traditional examination,to find the risks and reasons for fall to prevent or lower falling risks,so as to ensure the safety of patients.

Accidentat fall;Bundles of care;Tracking table;Severe hepatitis;Nursing quality

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.024

2016-06-27)

430030 武漢,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科

李正蓮,1450079719@qq.com