張 換，童 彤

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

MRI新技術(shù)在評(píng)估結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用

張 換，童 彤

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

童彤，副主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科主任助理。 2003年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2008年獲復(fù)旦大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，2014年在美國(guó)斯隆-凱特琳癌癥中心胃腸影像組做訪問(wèn)學(xué)者。以第一責(zé)任人承擔(dān)多項(xiàng)省部級(jí)及局級(jí)科研基金項(xiàng)目研究。在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，其中SCI收錄期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文7篇。目前擔(dān)任上海市醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)專(zhuān)科分會(huì)青年學(xué)組委員，并兼任《放射學(xué)實(shí)踐》雜志審稿專(zhuān)家。

多層螺旋CT是評(píng)估結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移最常用的影像學(xué)技術(shù)。與CT相比，MRI具有較高的軟組織對(duì)比度，特別是引入擴(kuò)散加權(quán)成像、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、肝膽特異性對(duì)比劑等成像新技術(shù)后，MRI在肝轉(zhuǎn)移灶評(píng)價(jià)中的優(yōu)勢(shì)愈加明顯。該文綜述了MRI新技術(shù)的基本原理、主要功能學(xué)參數(shù)及其在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移評(píng)價(jià)中的應(yīng)用。

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移；磁共振成像；擴(kuò)散加權(quán)成像；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；肝膽特異性對(duì)比劑

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一。2015年中國(guó)癌癥數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，結(jié)直腸癌發(fā)生率在男性、女性中分別居第5和第4位，死亡率在所有癌癥相關(guān)死亡中居第5位[1]。Siegel等[2]預(yù)測(cè)2016年結(jié)直腸癌以男女人群中各8%的發(fā)生率位列第三大常見(jiàn)腫瘤。轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的不良因素，肝臟則是結(jié)直腸癌最常發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官，超過(guò)一半的患者發(fā)生同時(shí)或異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移[3]。肝轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切除可顯著提高患者的生存率，但目前只有少數(shù)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者可實(shí)現(xiàn)根治性手術(shù)切除[4-5]。對(duì)于不可切除和廣泛擴(kuò)散的患者來(lái)說(shuō)，其主要治療方式是姑息性化療。影像學(xué)技術(shù)可幫助評(píng)價(jià)病灶數(shù)量、大小及位置分布，從而判斷可切除性，評(píng)估治療反應(yīng)及監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者病情評(píng)估中起著十分重要的作用。

多層螺旋CT是最常用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶檢出和評(píng)估的影像學(xué)方法[6]。在肝臟脂肪浸潤(rùn)情況下，CT對(duì)轉(zhuǎn)移灶的檢出很困難，而患者化療后并發(fā)脂肪肝及脂肪性肝炎是其常見(jiàn)不良反應(yīng)[7-8]。CT平掃和增強(qiáng)圖像上肝實(shí)質(zhì)背景密度取決于脂肪浸潤(rùn)程度而相應(yīng)降低，使少血管肝轉(zhuǎn)移灶的檢出大打折扣[9]。不僅如此，CT所應(yīng)用的傳統(tǒng)實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要是基于腫瘤形態(tài)學(xué)變化，并不能良好反映病灶的病理學(xué)反應(yīng)[10]，而治療后與患者預(yù)后息息相關(guān)的正是轉(zhuǎn)移灶中殘活腫瘤細(xì)胞的存在[11]。

MRI技術(shù)可多參數(shù)、多序列、多方位成像，具有較高的軟組織對(duì)比度和良好的空間分辨率。研究表明，對(duì)于新輔助化療后并發(fā)肝脂肪變時(shí)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶的檢出，MRI以明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異優(yōu)于多層螺旋CT，特別是對(duì)小病灶(≤1 cm)的檢出[9,12]。尤其在引入動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI (dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI)和擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)等功能學(xué)成像方式后，MRI在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移影像學(xué)評(píng)估中的優(yōu)勢(shì)更加明顯[13-15]。

1 DWI在評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用

DWI的顯像原理是基于水分子的自由擴(kuò)散，亦即布朗運(yùn)動(dòng)。但在活體生物組織中，由于細(xì)胞外微體系結(jié)構(gòu)、主動(dòng)運(yùn)輸機(jī)制及微血管循環(huán)等因素，水分子擴(kuò)散得以緩慢進(jìn)行。這種水分子自由擴(kuò)散的限制性合成效應(yīng)在DWI中以表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)來(lái)定量顯示。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶的早期ADC值變化可預(yù)測(cè)治療效果[16-17]。其中，治療無(wú)效組較治療有效組有更高的ADC均值，且有效組的治療后ADC值較治療前明顯升高，最早出現(xiàn)于化療3～7 d后，早于瘤體的大小變化。Wagner等[18]進(jìn)一步以結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者治療后的病理學(xué)結(jié)果作為參照，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶外周部位(殘活腫瘤細(xì)胞主要存在部位)的ADC值隨著病理學(xué)反應(yīng)不同而差異很大，絕大部分病理緩解組的均值為1.749，顯著高于局部性病理緩解組(1.346；P=0.013)及病理無(wú)緩解組(1.398；P=0.013)。

組織DWI信號(hào)衰減除取決于水分子擴(kuò)散外，還受微循環(huán)血流灌注的影響，基于隨b值呈線性衰減的DWI模型(即單指數(shù)模型)會(huì)導(dǎo)致組織ADC值偏高[19-21]。因此，DWI單指數(shù)模型過(guò)于簡(jiǎn)單，不能真實(shí)反映生物組織的復(fù)雜結(jié)構(gòu)及其分子的運(yùn)動(dòng)情況。體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(intravoxel incoherent motion，IVIM)雙指數(shù)模型是描述DWI信號(hào)非單指數(shù)衰減最常用的模型。IVIM雙指數(shù)模型基于非高斯擴(kuò)散理論，可描述組織非高斯擴(kuò)散特性，反映擴(kuò)散的兩種成分，即單純水分子擴(kuò)散和灌注相關(guān)擴(kuò)散，較普通單指數(shù)模型能更好地?cái)M合DWI上影像信號(hào)衰減，量化相關(guān)參數(shù)，揭示組織異質(zhì)性，反映組織病理生理學(xué)的微觀變化。IVIMDWI通過(guò)較大范圍內(nèi)的多b值相結(jié)合，包括低b值(＜200 s/mm2)和高b值(≥200 s/mm2)，不僅限于計(jì)算ADC值，更可真實(shí)衡量水分子擴(kuò)散和微循環(huán)灌注的各自影響，并由此衍生出自由水分子擴(kuò)散參數(shù)(D)、灌注參數(shù)(D*)及灌注分?jǐn)?shù)(f)。ADC值較其他參數(shù)更利于對(duì)肝臟病灶進(jìn)行定性[22]。Chiaradia等[23]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶的f值明顯小于周?chē)８谓M織(P＜0.001)，以病理學(xué)作為參照標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)病灶壞死比例與ADC、D值正相關(guān)。Granata等[24]發(fā)現(xiàn)，灌注參數(shù)f與病灶的血管靶向藥物治療反應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，提出f值治療前后下降54%可作為評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療有效的生物學(xué)指標(biāo)，靈敏度和特異度分別為62%和93%。

2 MRI肝膽特異性造影劑在評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用

MRI對(duì)比劑有釓類(lèi)、鐵類(lèi)、錳類(lèi)等，大多通過(guò)腎臟排泄，極少數(shù)可被肝細(xì)胞攝取并通過(guò)肝膽系統(tǒng)排泄。傳統(tǒng)的非特異性細(xì)胞外釓對(duì)比劑如釓噴酸葡胺(gadolinium-diethylenetriamine pentaacetic，Gd-DTPA)在肝臟分布無(wú)特異性，靜脈注射后迅速分布于全身血管系統(tǒng)，隨后彌漫至細(xì)胞外間隙，主要反映組織血液供應(yīng)狀態(tài)，通過(guò)多時(shí)相掃描動(dòng)態(tài)觀察肝內(nèi)病灶強(qiáng)化方式的演變過(guò)程。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶是典型的少血供病灶，在動(dòng)脈期呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，門(mén)靜脈期病灶顯示最明顯，呈環(huán)狀強(qiáng)化，平衡期對(duì)比劑退出顯示低信號(hào)或中心等信號(hào)[1]。

能通過(guò)肝膽系統(tǒng)代謝的對(duì)比劑即肝膽特異性對(duì)比劑，正在逐步取代傳統(tǒng)性對(duì)比劑，在肝臟腫瘤對(duì)比劑中占主要地位[25]。其一方面具有與Gd-DTPA相似的細(xì)胞外代謝過(guò)程，能提供與前者類(lèi)似的多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像，另一方面則優(yōu)先被有功能的肝細(xì)胞攝取并隨后分泌入膽管，在延遲一定時(shí)期后出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)和膽管系統(tǒng)的特異性強(qiáng)化。靜脈注射后，這些對(duì)比劑有雙相增強(qiáng)模式，第一相隨注射立即發(fā)生，延遲相則發(fā)生在10～120 min內(nèi)[26]。病灶對(duì)對(duì)比劑的吸收程度間接反映病灶內(nèi)細(xì)胞學(xué)特性，特別是對(duì)于肝轉(zhuǎn)移患者來(lái)說(shuō)，其肝功能多數(shù)是正常的，鑒于肝轉(zhuǎn)移灶對(duì)肝特異性對(duì)比劑的較少攝取，其肝膽特異性增強(qiáng)相的信號(hào)強(qiáng)度會(huì)明顯低于正常肝實(shí)質(zhì)背景信號(hào)，十分有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出[28]。目前，常用的兩種肝膽特異性對(duì)比劑分別是釓塞酸(gadolinium-ethoxybenzyl-diethylenetriamine pentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA)和釓貝葡胺(gadobenate dimeglumine，Gd-BOPTA)，均為非特異性對(duì)比劑Gd-DTPA的衍生物[27]。

相比于CT，利用肝膽特異性對(duì)比劑的增強(qiáng)MRI檢測(cè)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶具有更高的靈敏度和特異度[28]，尤其是在脂肪肝背景下對(duì)小病灶(≤1 cm)的檢出[29-30]。肝膽特異性對(duì)比劑增強(qiáng)聯(lián)合DWI可顯著提高肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)前化療的診斷準(zhǔn)確性[31]。Hosseini-Nik等[32]提出肝膽特異性對(duì)比劑增強(qiáng)聯(lián)合DWI很有希望能檢測(cè)出結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)前化療完全緩解，這對(duì)決定術(shù)前化療后患者的后續(xù)手術(shù)方案有重要意義。因此，雖然肝膽特異性對(duì)比劑價(jià)格較貴，但其對(duì)病灶的高檢出率可一定程度上彌補(bǔ)這種缺點(diǎn)，準(zhǔn)確的檢出定性可相對(duì)避免后續(xù)更多的放射學(xué)檢查、活檢，甚至手術(shù)切除[26]。

3 DCE-MRI在評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用

DCE-MRI可反映肝臟組織和腫瘤的肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈供血情況及對(duì)比劑到達(dá)時(shí)間，量化病灶的血流情況和毛細(xì)血管滲出性，這些直接決定了化療藥物向轉(zhuǎn)移灶的運(yùn)送情況[33-34]。其定量參數(shù)主要包括: ① 傳輸參數(shù)(Ktrans)：對(duì)比劑從血管內(nèi)到血管外的速率常數(shù)，反映微血管流量及微血管通透性；② 流出速率常數(shù)(Kep)：組織間隙對(duì)比劑重吸收回血管的速率常數(shù)；③ 血管外細(xì)胞外間隙空間體積比(Ve)：血管外細(xì)胞外間隙空間體積比越接近0，表明血管化程度越強(qiáng)；④ 血漿體積比(Vp)：血漿空間體積比越接近0，表明血管化程度越差[35]。

DCE-MRI通過(guò)描述病灶的微血管灌注情況可用于評(píng)估抗血管藥物治療效果，其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)較DCE-CT有更好的再現(xiàn)性，更利于實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化及保證質(zhì)量可靠[36]。研究發(fā)現(xiàn)，基線Ktrans值高的轉(zhuǎn)移灶藥物治療效果較好，治療后Ktrans下降＞40%與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者更好的無(wú)進(jìn)展生存期密切相關(guān)[37-38]。Coenegrachts等[39]發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶整體Kep值治療有效組明顯高于治療無(wú)效組(Kep=0.098 52、0.078 29)，有效組治療6周后Kep值明顯下降，由此提出Kep值可用于治療療效預(yù)測(cè)及早期療效評(píng)價(jià)。Hirashima等[40]通過(guò)多因素分析同樣證實(shí)，治療7 d后Ktrans及Kep比例下降(△Ktrans及△Kep)與腫瘤縮小顯著性相關(guān)(△Ktrans：P=0.009；△Kep：P=0.043)，△Ktrans還與較長(zhǎng)的疾病進(jìn)展期相關(guān)(P=0.001)，從而提出△Ktrans可作為預(yù)測(cè)較好治療效果及疾病進(jìn)展期的一種藥效動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

4 功能MRI的優(yōu)勢(shì)及局限

MRI具有較高的軟組織對(duì)比度，脂肪肝背景下較CT能更好地檢出結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶，且不接受電離輻射，可短期多次重復(fù)。MRI功能學(xué)成像方式不僅提供結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)特征，有利于患者治療方案選擇；治療后功能學(xué)參數(shù)變化還與病理反應(yīng)密切相關(guān)，可用于早期治療效果評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，從而影響個(gè)體化治療發(fā)展。

雖然MRI是一種評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的高敏感方法，但其檢查時(shí)間較長(zhǎng)，價(jià)格相對(duì)昂貴，并不適用于所有患者?；颊弑仨毮芘浜虾粑噶?，必須嚴(yán)格篩選不兼容的植入設(shè)備，以及幽閉恐怖癥和嚴(yán)重腎臟疾病等禁忌證。

參考文獻(xiàn)

[1] CHEN W, ZHENG R, BAADE P D, et al. Cancer statistics in China, 2015 [J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2)： 115-132.

[2] SIEGEL R L, MILLER K D, JEMAL A. Cancer statistics, 2016 [J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(1)： 7-30.

[3] O’CONNOR O J, MCDERMOTT S, SLATTERY J, et al. The use of PET-CT in the assessment of patients with colorectal carcinoma [J]. Int J Surg Oncol, 2011, 2011： 1-14.

[4] HADDAD A J, BANI H M, PAWLIK T M, et al. Colorectal liver metastases [J]. Int J Surg Oncol, 2011, 2011： 285840.

[5] KOPETZ S, CHANG G J, OVERMAN M J, et al. Improved survival in metastatic colorectal cancer is associated with adoption of hepatic resection and improved chemotherapy [J]. J Clin Oncol, 2009, 27(22)：3677-3683.

[6] SCHIMA W, KULINNA C, LANGENBERGER H, et al. Liver metastases of colorectal cancer： US, CT or MR? [J]. Cancer Imaging, 2005, 5： S149-S156.

[7] VAUTHEY J N, PAWLIK T M, RIBERO D, et al. Chemotherapy regimen predicts steatohepatitis and an increase in 90-day mortality after surgery for hepatic colorectal metastases [J]. J Clin Oncol, 2006, 24(13)：2065-2072.

[8] REISSFELDER C, BRAND K, SOBIEGALLA J, et al. Chemotherapy-associated liver injury and its influence on outcome after resection of colorectal liver metastases [J]. Surgery, 2014, 155(2)： 245-254.

[9] KULEMANN V, SCHIMA W, TAMANDL D, et al. Preoperative detection of colorectal liver metastases in fatty liver： MDCT or MRI? [J]. Eur J Radiol, 2011, 79(2)：e1-e6.

[10] EISENHAUER E A, THERASSE P, BOGAERTS J, et al. New response evaluation criteria in solid tumours：revised RECIST guideline (version 1.1) [J]. Eur J Cancer, 2009, 45(2)： 228-247.

[12] SCHULZ A, VIKTIL E, GODT J C, et al. Diagnostic performance of CT, MRI and PET/CT in patients with suspected colorectal liver metastases： the superiority of MRI [J]. Acta Radiol, 2016, 57(9)： 1040-1048.

[13] EIBER M, FINGERLE A A, BRUGEL M, et al. Detection and classification of focal liver lesions in patients with colorectal cancer： retrospective comparison of diffusion-weighted MR imaging and multi-slice CT [J]. Eur J Radiol, 2012, 81(4)： 683-691.

[14] PARIKH T, DREW S J, LEE V S, et al. Focal liver lesion detection and characterization with diffusion-weighted MR imaging： comparison with standard breath-hold T2-weighted imaging [J]. Radiology, 2008, 246(3)： 812-822.

[15] SOYER P, BOUDIAF M, PLACE V, et al. Preoperative detection of hepatic metastases： comparison of diffusionweighted, T2-weighted fast spin echo and gadoliniumenhanced MR imaging using surgical and histopathologic findings as standard of reference [J]. Eur J Radiol, 2011, 80(2)： 245-252.

[16] CUI Y, ZHANG X P, SUN Y S, et al. Apparent diffusion coefficient： potential imaging biomarker for prediction and early detection of response to chemotherapy in hepatic metastases [J]. Radiology, 2008, 248(3)： 894-900.

[17] KOH D M, SCURR E, COLLINS D, et al. Predicting response of colorectal hepatic metastasis： value of pretreatment apparent diffusion coefficients [J]. AJR Am J Roentgenol, 2007, 188(4)： 1001-1008.

[18] WAGNER M, RONOT M, DOBLAS S, et al. Assessment of the residual tumour of colorectal liver metastases after chemotherapy： diffusion-weighted MR magnetic resonance imaging in the peripheral and entire tumour [J]. Eur Radiol, 2016, 26(1)： 206-215.

1.目標(biāo)驅(qū)動(dòng)措施。構(gòu)建“四驅(qū)雙核”服務(wù)型黨支部，要牢牢把握“服務(wù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展和學(xué)生培養(yǎng)”這兩個(gè)雙核目標(biāo)，認(rèn)真設(shè)計(jì)載體，有效開(kāi)展工作，充分發(fā)揮教工黨支部在雙核目標(biāo)發(fā)展中的推動(dòng)作用。在服務(wù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展上的目標(biāo)，就是要用教工黨支部中優(yōu)勢(shì)專(zhuān)業(yè)黨員教師的合力，建設(shè)特色專(zhuān)業(yè)；用教工黨員所具有的優(yōu)勢(shì)專(zhuān)長(zhǎng)，服務(wù)特色專(zhuān)業(yè)，建立以首席教師為主的特色專(zhuān)業(yè)群，動(dòng)態(tài)調(diào)控專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，逐步形成系列標(biāo)準(zhǔn)化課程模塊；在服務(wù)學(xué)生培養(yǎng)上的目標(biāo)，就是要真正關(guān)心學(xué)生，把解決思想問(wèn)題與實(shí)際問(wèn)題結(jié)合起來(lái)，把學(xué)生的政治追求、職業(yè)發(fā)展、個(gè)人成長(zhǎng)、情感交流、生活幫助等需求納入教工黨支部服務(wù)范疇，實(shí)施精細(xì)化、過(guò)程化管理，持續(xù)增強(qiáng)教師黨員在學(xué)生中的影響力。

[19] LE BIHAN D, BRETON E, LALLEMAND D, et al. Separation of diffusion and perfusion in intravoxel incoherent motion MR imaging [J]. Radiology, 1988, 168(2)： 497-505.

[20] YAMADA I, AUNG W, HIMENO Y, et al. Diffusion coefficients in abdominal organs and hepatic lesions：evaluation with intravoxel incoherent motion echo-planar MR imaging [J]. Radiology, 1999, 210(3)： 617-623.

[21] KOH D M, COLLINS D J, ORTON M R. Intravoxel incoherent motion in body diffusion-weighted MRI：reality and challenges [J]. AJR Am J Roentgenol, 2011, 196(6)： 1351-1361.

[22] ZHU L, CHENG Q, LUO W, et al. A comparative study of apparent diffusion coefficient and intravoxel incoherent motion-derived parameters for the characterization of common solid hepatic tumors [J]. Acta Radiol, 2015, 56(12)： 1411-1418.

[23] CHIARADIA M, BARANES L, VAN NHIEU J T, et al. Intravoxel incoherent motion (IVIM) MR imaging of colorectal liver metastases： are we only looking at tumornecrosis? [J]. J Magn Reson Imaging, 2014, 39(2)： 317-325.

[24] GRANATA V, FUSCO R, CATALANO O, et al. Early assessment of colorectal cancer patients with liver metastases treated with antiangiogenic drugs： the role of intravoxel incoherent motion in diffusion-weighted imaging [J]. PLoS One, 2015, 10(11)： e142876.

[25] TSURUSAKI M, SOFUE K, MURAKAMI T. Current evidence for the diagnostic value of gadoxetic acidenhanced magnetic resonance imaging for liver metastasis [J]. Hepatol Res, 2016, 46(9)： 853-861.

[26] BURKE C, ALEXANDER G L, GOH V, et al. The role of hepatocyte-specific contrast agents in hepatobiliary magnetic resonance imaging[J]. Semin Ultrasound CT MR, 2013, 34(1)： 44-53.

[27] TIRUMANI S H, KIM K W, NISHINO M, et al. Update on the role of imaging in management of metastatic colorectal cancer [J]. Radiographics, 2014, 34(7)： 1908-1928.

[28] MUHI A, ICHIKAWA T, MOTOSUGI U, et al. Diagnosis of colorectal hepatic metastases： comparison of contrast-enhanced CT, contrast-enhanced US, superparamagnetic iron oxide-enhanced MRI, and gadoxetic acid-enhanced MRI [J]. J Magn Reson Imaging, 2011, 34(2)： 326-335.

[29] SCHARITZER M, BA-SSALAMAH A, RINGL H, et al. Preoperative evaluation of colorectal liver metastases： comparison between gadoxetic acid-enhanced 3.0-T MRI and contrast-enhanced MDCT with histopathological correlation[J]. Eur Radiol, 2013, 23(8)：2187-2196.

[30] BERGER-KULEMANN V, SCHIMA W, BAROUD S, et al. Gadoxetic acid-enhanced 3.0 T MR imaging versus multidetector-row CT in the detection of colorectal metastases in fatty liver using intraoperative ultrasound and histopathology as a standard of reference [J]. Eur J Surg Oncol, 2012, 38(8)： 670-676.

[31] MACERA A, LARIO C, PETRACCHINI M, et al. Staging of colorectal liver metastases after preoperative chemotherapy. Diffusion-weighted imaging in combination with Gd-EOB-DTPA MRI sequences increases sensitivity and diagnostic accuracy [J]. Eur Radiol, 2013, 23(3)： 739-747.

[32] HOSSEINI-NIK H, FISCHER S E, MOULTON C A, et al. Diffusion-weighted and hepatobiliary phase gadoxetic acid-enhanced quantitative MR imaging for identification of complete pathologic response in colorectal liver metastases after preoperative chemotherapy [J]. Abdom Radiol (NY), 2016, 41(2)： 231-238.

[33] KOH T S, THNG C H, LEE P S, et al. Hepatic metastases： in vivo assessment of perfusion parameters at dynamic contrast-enhanced MR imaging with dual-input two-compartment tracer kinetics model [J]. Radiology, 2008, 249(1)： 307-320.

[34] COENEGRACHTS K, GHEKIERE J, DENOLIN V, et al. Perfusion maps of the whole liver based on high temporal and spatial resolution contrast-enhanced MRI (4D THRIVE)： feasibility and initial results in focal liver lesions [J]. Eur J Radiol, 2010, 74(3)： 529-535.

[35] YANG J F, ZHAO Z H, ZHANG Y, et al. Dual-input two-compartment pharmacokinetic model of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging in hepatocellular carcinoma [J]. World J Gastroenterol, 2016, 22(13)： 3652-3662.

[36] MESSIOU C, ORTON M, ANG J E, et al. Advanced solid tumors treated with cediranib： comparison of dynamic contrast-enhanced MR imaging and CT as markers of vascular activity [J]. Radiology, 2012, 265(2)：426-436.

[37] DE BRUYNE S, VAN DAMME N, SMEETS P, et al. Value of DCE-MRI and FDG-PET/CT in the prediction of response to preoperative chemotherapy with bevacizumab for colorectal liver metastases [J]. Br J Cancer, 2012, 106(12)： 1926-1933.

[38] O’CONNOR J P, ROSE C J, JACKSON A, et al. DCE-MRI biomarkers of tumour heterogeneity predict CRC liver metastasis shrinkage following bevacizumab and FOLFOX-6 [J]. Br J Cancer, 2011, 105(1)： 139-145.

[39] COENEGRACHTS K, BOLS A, HASPESLAGH M, et al. Prediction and monitoring of treatment effect using T1-weighted dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging in colorectal liver metastases： potential of whole tumour ROI and selective ROI analysis [J]. Eur J Radiol, 2012, 81(12)： 3870-3876.

[40] HIRASHIMA Y, YAMADA Y, TATEISHI U, et al. Pharmacokinetic parameters from 3-Tesla DCE-MRI as surrogate biomarkers of antitumor effects of bevacizumab plus FOLFIRI in colorectal cancer with liver metastasis [J]. Int J Cancer, 2012, 130(10) ： 2359-2365.

Application of new magnetic resonance technologies in assessment of colorectal liver metastases

ZHANG Huan, TONG Tong
(Department of Radiology, Fudan University Shanghai Cancer Center; Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)

TONG Tong E-mail: t983352@126.com

Multidetector CT is used to be the most common imaging technology in the evaluation of colorectal liver metastases. The heightened soft-tissue resolution provided by magnetic resonance (MR) imaging makes it a potential problem-solving tool in the assessment of colorectal liver metastases, particularly with the introduction of new imaging technologies, such as diffusion weighted imaging (DWI), hepatocyte-specific contrast-enhanced MR imaging, dynamic contrast-enhanced MRI (DCE-MRI), and so on. In this paper, their basic principles, main function parameters, and applications in the evaluation of colorectal liver metastases are reviewed.

Colorectal liver metastasis; Magnetic resonance imaging; Diffusion weighted imaging; Dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging; Hepatocyte-specific contrast agent

R445.2

A

1008-617X(2017)01-0007-05

2017-02-01）

國(guó)家自然科學(xué)青年基金(No：81501437)

童彤 E-mail：t983352@126.com