（石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，石河子市，832008） 李少龍

醫(yī)院建筑在突出使用功能同時，對理性的總體規(guī)劃框架和安全高效的組織運行方式也有一定要求，既實現(xiàn)醫(yī)院建筑的合理分區(qū)，又要有一定的可持續(xù)發(fā)展空間。本文主要從大型醫(yī)療設備區(qū)域、凈化區(qū)域及其他特殊醫(yī)療區(qū)域的專項設計為出發(fā)點，結合設計和施工案例，對特殊醫(yī)療區(qū)域的專項設計有以下認識：

1 大型醫(yī)療設備區(qū)域設計

1.1 建筑平面和結構設計相互融合、相互補充、相互完善

在進行大型醫(yī)療設備平面布局設計時，要結合設備本身的場地要求和使用要求進行綜合考慮，如核磁共振和CT，考慮到設備本身的自重和進場通道要求，核磁共振設備荷載要求在8噸左右，CT設備荷載在3噸左右，為便于結構施工，一般建議將放射科的大型影像設備設置在建筑的一層。而DSA設備本身荷載要求基本在2噸以下，且一般DSA設備都可以通過電梯進行搬運，在平面設計時，可結合大樓的科室分布綜合考慮，設置在低層即可。

在確定好設備所在樓層后，還需結合設備本身的特殊要求進行平面布局調(diào)整，如核磁共振對平面布局就有特殊要求，兩間核磁共振機房必須間隔在15m以上，且建議核磁工程設備錯位擺放，以免核磁共振設備相互干擾；核磁共振機房四周和上下樓層，電梯需設置在機房15m外，地下室車庫需保證磁體中心距離車輛停放點和車行道距離超過6m，以免電梯和車輛運行對磁體設備造成干擾。CT、DSA和DR設備在進行設備安裝前，根據(jù)設備安裝場地要求，需設置電纜溝用于設備電纜穿線，且不同的設備電纜溝和基礎安裝要求不一，為避免后期返工，建議在對這些醫(yī)療設備區(qū)域進行結構設計時，統(tǒng)一將該區(qū)域做降板設計，降板深度在0.3m左右，后期待設備確定后，根據(jù)不同設備的要求統(tǒng)一進行二次結構回填施工。

在平面設計時，要考慮到大型設備進場通道的保證，如核磁共振設備進場通道要求滿足2.5m凈寬和凈高，因此在對建筑外立面進行設計時，結合設備進場通道要求，建議在外立面設置一個滿足設備進場的大門，避免后期采購新設備對建筑外立面造成破壞，在內(nèi)部通道方面，盡量考慮采用輕質(zhì)材料做隔斷墻，方便后期設備進場前后的拆除和恢復。

除進場通道外，還需考慮醫(yī)療設備配套的空調(diào)、水冷機等室外機和失超管的設置，在進行室外總平和外立面幕墻設計時，需考慮空調(diào)、失超管出外墻的位置和孔洞預留，以及室外機設置的位置和基礎等要求，預留相應的設備安裝、檢修空間，可以結合道路和室外景觀綠化進行綜合設計，以免影響室外的總體效果。

1.2 電氣設計補短板

在對醫(yī)療設備區(qū)域進行電氣設計時，需根據(jù)各種設備不同的要求進行設計，如核磁共振設備除磁體需要設置單獨的配電柜供電外，還需設置輔助柜用于設備配套水冷機、精密空調(diào)等的供電。因在進行電氣設計時，一般醫(yī)院的大型醫(yī)療設備還未進行采購，這就要求在設計時參考現(xiàn)有醫(yī)療設備的用電需求外，還需考慮一定的備用容量，建議在現(xiàn)有用電需求的基礎上考慮20～30%的備用容量，并在相應的變電所配電柜配設一定的預留回路，必要時可采用電纜雙拼的方式滿足突然增大的醫(yī)療設備用電需求。

1.3 暖通、給排水設計滿足精密儀器的使用條件

對于醫(yī)療設備，在進行暖通設計時，不同設備對溫度、濕度的要求不同，如核磁共振設備，必須采用水冷機結合精密空調(diào)，同時對設備間，在原有精密空調(diào)的基礎上，可以設置單冷的VRV空調(diào)或者普通柜式空調(diào)進行補充；CT、DR、DSA、胃腸、乳腺等設備的檢查室建議設置VRV空調(diào)，而設備間應設置單冷的VRV空調(diào)，而操作室和其他輔助用房可利用建筑本身的中央空調(diào)系統(tǒng)。

在進行給排水設計時，考慮到醫(yī)療設備本身的要求，建議先咨詢設備廠家，盡量將給排水的管道避讓開醫(yī)療設備擺放的區(qū)域。消防方面，除核磁共振區(qū)域外，建議在其他醫(yī)療設備區(qū)域采用氣體滅火的形式來滿足消防要求。

2 凈化工程專項設計滿足醫(yī)院定位和區(qū)域性氣候條件

2.1 潔凈手術部流程選擇外廊回收式

手術室是醫(yī)院中無菌潔凈要求最嚴格的地方之一，手術室的建設、布局、工作流程和管理都是圍繞無菌要求設計的。手術室平面布局設計上原則使功能流程合理、潔污流線分明，以有利于減少交叉感染，有效地組織空氣凈化系統(tǒng)，經(jīng)濟地滿足潔凈質(zhì)量。在對手術室進行建筑平面布局設計之前，要綜合考慮手術室病人的流程、醫(yī)務人員的流程、物品的流程及污物、消毒、滅菌的流程，再結合各醫(yī)院的建筑平面布局設計手術室的布局，常見的手術室平面布局有：中心道供應方式、單通道式、獨立單元式、單面供應式、外廊回收式（多通道式），目前以外廊回收式在潔凈手術部建設最好，此手術部設計既有依可循，還較節(jié)能。

2.2 機組選擇應節(jié)能高效

根據(jù)潔凈手術室設計規(guī)范，對不同級別手術室凈化空調(diào)系統(tǒng)的技術要求、潔凈間的氣流組織以及空調(diào)設備和部件材料的技術選擇都作了詳盡的說明。手術室凈化設計中對各個機組的要求：①凈化機組要求：凈化機組必須選用生物潔凈機組，不能選用普通的工業(yè)空氣處理機組，生物潔凈機組的風機是在機組的前端，各個功能段處于正壓狀態(tài)，能盡量減少水分進入風管；機組內(nèi)壁要求使用不積塵、防腐蝕的材料，應設有有效的消毒滅菌裝置；冷凝水排放應設有防倒吸裝置及冷凝水托盤的快速干燥處理裝置。②新風機組要求：新風機組最好設計為集中處理，機組應設初效、中效、亞高效三級過濾器；新風機組的送風管、循環(huán)機組的送風、回風管都要裝消音器，消音器為雙層微孔板消音器，夾層中不能填充海綿或巖棉。

2.3 手術輔助設備安裝以人為本

手術室又是醫(yī)療設備密集的科室，除手術床、無影燈外，麻醉機、監(jiān)護、電刀以及自體血回收機、手術顯微鏡、影像系統(tǒng)等已成為手術常用設備。隨著技術的發(fā)展，新的手術工具不斷涌現(xiàn)，如各類軟硬內(nèi)窺鏡下手術、導航設備、立體定位系統(tǒng)、手術機器人等微創(chuàng)手術輔助設備等，如此眾多的設備擁擠在手術室內(nèi)，對設備布局、安裝、配電及用電安全提出了更高的要求。合理布置設備并分配電源是設備安全應用的基礎。新建手術室可以考慮把一些常用的設備懸掛安裝，以減少手術室地面的混亂。在設計時考慮必要的安裝結構和設施用于安裝滑軌，設備安裝在滑車上，用時拉過來，不用時推開，電氣線路走天花板上，不用在地面上拖來拖去。像常用的手術電刀、監(jiān)護設備、手術顯微鏡、醫(yī)療氣體和電源等都可以考慮懸掛安裝，減少手術室地面管線，以方便一些移動設備如X線機的進出和擺位。如在設計DSA凈化機房裝修時，可以結合DSA設備懸吊要求、燈塔布局、風口、普通凈化燈具布局等要求，采用特定的醫(yī)用支吊架系統(tǒng)用于設備安裝，既滿足設備安裝 要求，又對凈化的頂面布局進行綜合優(yōu)化，在滿足使用的前提下，又能實現(xiàn)美觀的要求。

目前潔凈手術室建設投入高、運行能耗高、設備大空間使得許多醫(yī)院對手術室建設疑慮重重，建議在滿足基本規(guī)范的前提下，結合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，個別手術間為以后新型手術室做好預留或改造擴建空間。

3 其他特殊醫(yī)療科室專項設計

3.1 檢驗、病理科室注重生物安全

檢驗、病理作為醫(yī)院特殊的醫(yī)技科室，根據(jù)ISO15189要求，需要進行特殊的設計，因此要求在平面布局設計時需結合今后整體工作流程、設備需求等進行綜合考慮，建議在設計之初，邀請醫(yī)院檢驗、病理和相關的設備廠家提前介入設計工作，避免后期再對平面布局進行大范圍調(diào)整。

機電設計方面，檢驗、病理科由于需要對標本、活體樣品進行檢驗操作，且容易產(chǎn)生特殊的氣體、氣味，在設置通風廚、生物安全柜、標本柜的前提下，還要考慮設置獨立的通風、排風系統(tǒng)，將該區(qū)域的通風、排風與其他普通醫(yī)療區(qū)域隔開，避免對其他區(qū)域造成影響，同時需滿足一定的換氣次數(shù)要求；空調(diào)方面，檢驗科大空間操作區(qū)由于設備較多，產(chǎn)生的熱量較大，需設置獨立的空調(diào)系統(tǒng)用于滿足設備工作要求，通?？煽紤]設置VRV空調(diào)，病理科根據(jù)規(guī)范要求需設置PCR凈化實驗區(qū)，需采用凈化空調(diào)機組；給排水方面，給水要求配設的水質(zhì)滿足檢驗實驗用水要求，排水方面要求根據(jù)環(huán)評要求設置預處理系統(tǒng)，獨立排放至預處理池，經(jīng)預處理后排入院區(qū)的污水處理站統(tǒng)一進行處理后排入市政污水管網(wǎng)；電氣方面，由于檢驗、病理設備不能夠停止工作，因此需設置UPS、EPS等不間斷電源，如有條件，建議檢驗、病理科的動力配電柜設置雙電源切換用于用電安全保證。

3.2 血透中心以水資源利用為核心

在進行血透中心設計時，需根據(jù)醫(yī)院血透中心的規(guī)模大小，設置合適的血透床位，再結合今后的工作流程設計平面。血透中心作為醫(yī)院的凈化水使用大戶，要求在建筑平面和給排水設計時充分考慮排水通暢，并建議血透區(qū)域設計防水，避免出現(xiàn)因排水不暢對其他區(qū)域造成影響。由于血透中心采用的是反滲透凈化用水，制備反滲透用水會產(chǎn)生1:1的水資源浪費，如需滿足每小時8噸的血透用水量，就會產(chǎn)生8噸的廢水，建議在設計時考慮廢水回收利用系統(tǒng)，節(jié)約水資源。

3.3 中心供應室裝修與設備并重

中心供應作為醫(yī)院集中消毒供應的區(qū)域，是保證手術室、ICU、病房能夠正常使用的重要部門，在設計中心供應時，要結合醫(yī)院手術量、床位數(shù)等進行綜合考慮，配合的中心供應室面積要求相對合理，且考慮一定的后期發(fā)展需求。在進行機電設計時，要在滿足現(xiàn)有消毒設備要求的前提下，做一些預留，以免后期設備更換需進行很大的調(diào)整。

4 結語

醫(yī)院建設已進入一個嶄新的發(fā)展階段，優(yōu)秀醫(yī)院建筑不斷涌現(xiàn)。但在醫(yī)院特殊醫(yī)療區(qū)域的諸多設計方面仍存在問題，建筑師應對城鄉(xiāng)各類醫(yī)院進行定量、定性的深入研究，設計出更多有針對性、獨創(chuàng)性的優(yōu)秀醫(yī)院建筑。這是社會的需要，更是患者需要的，也是建筑師的職責。

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