邱靜+高珊珊

摘要：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使傳統(tǒng)的課程體系日益顯現(xiàn)弊端， 基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)、基礎(chǔ)課盲目而無(wú)指向性的問(wèn)題使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果不盡人意。事實(shí)上， 基礎(chǔ)、臨床、再基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)環(huán)本身是一個(gè)整體。本文分析了情景式模擬教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：情景式模擬教學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)；應(yīng)用

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在過(guò)去幾年的日常教學(xué)過(guò)程中， 我們開(kāi)展了一系列的探索性的嘗試， 目前已經(jīng)將此教學(xué)模式應(yīng)用于機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)、麻醉藥理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。創(chuàng)設(shè)情景化的模擬教學(xué)方法應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)， 其教學(xué)效果得到學(xué)生的一致認(rèn)可。

一、情景式模擬教學(xué)方法現(xiàn)狀

情景式模擬教學(xué)方法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用能很好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育的不足， 在理論和現(xiàn)實(shí)中具有一定可行性， 但是， 離其全面應(yīng)用和推廣還有一定的距離。

1.經(jīng)驗(yàn)不足。面對(duì)一種新型的教學(xué)方法， 一些教師固執(zhí)的認(rèn)為模擬和真實(shí)始終有差距， 沒(méi)有看到醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)作為一種新穎的教學(xué)方法的潛力， 部分授課教師從思想上到行動(dòng)上都排斥新方法的使用， 從一定程度上也阻礙了情景式模擬教學(xué)方法的推廣。因此， 我們需要進(jìn)一步對(duì)情景式模擬教學(xué)方法的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行更為深入和廣泛的探索和論證， 提出可行性、科學(xué)性以及有效性兼顧的新模式。

2.無(wú)規(guī)范教材以及缺乏評(píng)價(jià)機(jī)制。如何規(guī)范教學(xué)過(guò)程， 編寫高質(zhì)量的教學(xué)資料供學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)。如何監(jiān)督情景式模擬教學(xué)的質(zhì)量， 建立一套適合情景式模擬教學(xué)模式的評(píng)價(jià)機(jī)制等問(wèn)題是擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的亟待解決的問(wèn)題。

二、情景式模擬教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)例

1.對(duì)象與方法。一是對(duì)象： 選擇醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)五年制實(shí)習(xí)學(xué)生90 名為研究對(duì)象，平均年齡（23 ± 1.5） 歲。男學(xué)生20 人，女學(xué)生30 人，在學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)龑W(xué)期平均成績(jī)?yōu)椋?79.5 ± 5.6）分。二是方法： 課前教師準(zhǔn)備典型情景模擬病例，病例為多個(gè)臨床實(shí)例綜合編制而成，可以概括該疾病臨床表現(xiàn)和典型特征，盡量覆蓋理論教學(xué)課重要知識(shí)點(diǎn)，涉及該疾病臨床實(shí)際工作中常規(guī)須解決的診斷、鑒別診斷、治療問(wèn)題。有病情演變過(guò)程和病情變化時(shí)針對(duì)性的診療處理方法。組織學(xué)生病例討論：帶教教師扮演病人，首先要求學(xué)生獨(dú)立詢問(wèn)病史并分析可能出現(xiàn)的重點(diǎn)體征，教師給出模擬病例的陽(yáng)性體征并對(duì)同學(xué)的問(wèn)診和分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。第二步，由同學(xué)自主判斷分析后得出初步印象診斷，提出需進(jìn)行的輔助檢查項(xiàng)目和初步治療意見(jiàn)，教師對(duì)同學(xué)的印象診斷是否正確、輔助檢查是否合理進(jìn)行評(píng)價(jià)。第三步，教師逐步分階段給出模擬病例中輔助檢查結(jié)果、治療后效果和病情演變，由同學(xué)動(dòng)態(tài)推演分析病情，修正診斷和檢查治療方向，評(píng)估預(yù)后。最后根據(jù)教師給出模擬病例的實(shí)際情況進(jìn)行分析總結(jié)，理清該病診斷治療思路。并對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的表現(xiàn)綜合評(píng)價(jià)。

2.結(jié)果。調(diào)查結(jié)果顯示情景模擬式病例討論教學(xué)方法，滿意率達(dá)到95%，受到學(xué)生的好評(píng)，多數(shù)同學(xué)表示愿意積極參與，進(jìn)行過(guò)2 次以上病例討論的同學(xué)，多數(shù)能進(jìn)行獨(dú)立、系統(tǒng)的病史詢問(wèn)，面對(duì)患者的自信心有較大提高。對(duì)病情變化的觀察判斷能力增強(qiáng)，對(duì)病情演變中出現(xiàn)的一些異常情況能理性分析，具有一定的處置能力。取得了良好的實(shí)習(xí)效果。

3.討論。情景模擬病例討論的教學(xué)方法有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自主參與的積極性。教學(xué)中病例是經(jīng)過(guò)臨床多個(gè)真實(shí)病例綜合加工，具有疾病的普遍性和代表性，與臨床理論課所學(xué)知識(shí)能較好吻合，同時(shí)又含有一些干擾因素，具有一定迷惑性，討論起來(lái)更加具有挑戰(zhàn)性和真實(shí)感。教學(xué)中的病例，由教師扮演病人，要求實(shí)習(xí)學(xué)生親自采集病史，并給出相關(guān)陽(yáng)性體征，要求學(xué)生對(duì)該疾病進(jìn)行討論分析，給出診斷、鑒別診斷和需要進(jìn)行的相關(guān)檢查，擬定診治方案，并分階段給出必要的輔助檢查結(jié)果、治療效果和診斷修正，體現(xiàn)出疾病診斷和治療過(guò)程情況的動(dòng)態(tài)變化，給學(xué)生以醫(yī)生的實(shí)際工作體驗(yàn)嘗試。直觀性較強(qiáng)，有助于理解和記憶，授課方式對(duì)學(xué)生具有吸引力，提高了實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)興趣，讓學(xué)生積極主動(dòng)參與到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中來(lái)，變被動(dòng)傳授為主動(dòng)求知、思考，給學(xué)生留下深刻印象。教學(xué)效果有明顯提高。

總之， 我們從理論和實(shí)踐兩個(gè)方面對(duì)情景式模擬教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課作了一定的探討， 從研究的結(jié)果來(lái)看，這種教學(xué)方法在不增加臨床教學(xué)資源和教學(xué)課時(shí)的情況下，增強(qiáng)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的教學(xué)效果， 還有利于幫助學(xué)生早期接觸臨床， 使抽象理論直觀易懂， 加強(qiáng)學(xué)生的分析問(wèn)題能力， 使學(xué)生能夠更好的從基礎(chǔ)向臨床過(guò)渡。

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