何東梅

618000德陽市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

臨床護(hù)理路徑對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的影響

何東梅

618000德陽市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

目的：探討臨床護(hù)理路徑對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的影響。方法：收治住院患者80例，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，比較兩組康復(fù)效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組后洼田吞咽能力、口腔及咽部評(píng)分和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復(fù)有重要影響，能提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的吞咽功能障礙和生活質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑；腦卒中；吞咽功能障礙；康復(fù)效果

腦卒中最常見的一種并發(fā)癥就是吞咽功能障礙，有研究顯示腦卒中吞咽障礙 的 發(fā)生率 約 44.7%[1]。此 次 研 究針對(duì) 臨床護(hù)理路徑對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的影響進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年11月康復(fù)科收治住院患者80例，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者40例，男 20 例，女 20 例，年 齡 50～75歲，平均(62.5 ±7.5)歲 ，病程 10～30 d，平 均 (20.0 ± 6.8)d， 臨 床 癥 狀 有 頭 痛 眩暈、飲水嗆咳、口舌歪斜等。觀察組患者 40 例，男18 例，女22例，年齡55～75 歲，平均(65.0±8.0)歲，病程 10～26 d，平 均 (18.0 ± 6.5)d， 臨 床 癥 狀 有 頭 痛 眩暈、飲水嗆咳、口舌歪斜等。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬同意參加此次研究并簽訂知情同意書；②所有患者均符合全國腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③意識(shí)清楚、首次發(fā)病的患者；④生命體征穩(wěn)定的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有認(rèn)知障礙的患者；②患有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者；③腦卒中發(fā)病兩次及以上的患者；④依從性較差的患者。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。如健康講座、幫助患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理路徑。①成立專業(yè)的護(hù)理路徑小組：由專業(yè)醫(yī)生及有資質(zhì)的護(hù)理人員組成護(hù)理路徑小組，根據(jù)工作崗位及職責(zé)制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，對(duì)實(shí)際的護(hù)理效果做出評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理路徑中不合理的內(nèi)容，保證康復(fù)護(hù)理路徑可以順利進(jìn)行。②制定康復(fù)護(hù)理路徑表：根據(jù)《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[3]中的內(nèi)容再結(jié)合患者的實(shí)際情況制定出臨床康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，由康復(fù)專家及護(hù)理專家等進(jìn)行審核后由護(hù)理小組對(duì)患者實(shí)施護(hù)理訓(xùn)練。③具體實(shí)施措施：根據(jù)制定的康復(fù)護(hù)理路徑計(jì)劃中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理訓(xùn)練，在護(hù)理訓(xùn)練完成后在路徑表上標(biāo)注并簽名，對(duì)于沒有進(jìn)行的內(nèi)容要填明原因。每周根據(jù)患者的實(shí)際情況開一次討論會(huì)議，針對(duì)在康復(fù)護(hù)理路徑中存在的問題進(jìn)行討論并及時(shí)做出改正。

觀察指標(biāo)：在護(hù)理后對(duì)兩組患者后洼田吞咽能力、口腔及咽部做出評(píng)分比較。后洼田能力評(píng)分：患者在5 s內(nèi)1次喝完30mL水，沒有出現(xiàn)嗆咳、停頓為5分；患者在5 s內(nèi)2 次喝完 30mL水，沒有出現(xiàn)嗆咳為4分；患者在5 s內(nèi)1次喝完30m L水，出現(xiàn)嗆咳為3分；患者5 s內(nèi)2次以上喝完30mL水，出現(xiàn)嗆咳為2分；患者5 s內(nèi)喝不完30mL水并出現(xiàn)多次嗆咳為1分；3分以下為不合格?？谇患把什吭u(píng)分：根據(jù)患者進(jìn)食的實(shí)際情況做出評(píng)分?；颊咄耆梢宰约赫＿M(jìn)食為5分；患者需要指導(dǎo)進(jìn)食為4分；患者不需要靜脈滴注營養(yǎng)素為3分；患者需要進(jìn)行靜脈滴注營養(yǎng)素為2分；患者不能進(jìn)行進(jìn)食，還停留在基礎(chǔ)訓(xùn)練的程度為1分，3分以下為不合格。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理效果可分為顯效、有效及無效[4]。①顯效 ：患者吞咽困難癥狀完全消失，后洼田吞咽評(píng)分5分；②有效：患者吞咽困難有明顯的改善，后洼田評(píng)分為3～4分；③無效：患者吞咽困難沒有改善或加重，后洼田評(píng)分在3分以下。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 19.0 進(jìn)行總匯處理，用[n(%)]來代表計(jì)數(shù)資料，(x±s)來代表計(jì)量資料，分別進(jìn)行χ2和 t檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05時(shí)，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組后洼田吞咽能力、口腔及咽部評(píng)分比較：經(jīng)過護(hù)理后，觀察組的后洼田吞咽能力、口腔及咽部評(píng)分明顯好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護(hù)理效果的比較：經(jīng)過護(hù)理后，觀察組總有效率 97.5%，明顯高于對(duì)照組的 75.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

吞咽功能障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，在生理及心理上都會(huì)對(duì)患者造成傷害，臨床護(hù)理路徑對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復(fù)有很重要的影響，主要有：①提高了康復(fù)訓(xùn)練的效果。護(hù)理人員制定的腦卒中后吞咽功能障礙臨床康復(fù)護(hù)理路徑的內(nèi)容，使患者及家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練給予重視，在護(hù)理人員的幫助下，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成訓(xùn)練內(nèi)容，并根據(jù)患者康復(fù)的情況加大訓(xùn)練，不僅提高了患者的康復(fù)效果，也提高了生活質(zhì)量。②提高患者的服務(wù)滿意率。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施的過程中，護(hù)理人員每天陪伴在患者身邊，給予患者支持、幫助，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，不僅提高了患者的服務(wù)滿意率，也減少了醫(yī)護(hù)糾紛。③提高了護(hù)理質(zhì)量。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施的過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格按照制定的內(nèi)容幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練，增加了護(hù)理人員的責(zé)任心，患者及家屬可以根據(jù)制定的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，防止了出現(xiàn)遺漏的情況，提高了護(hù)理質(zhì)量。

表1 兩組后洼吞咽能力、口腔及咽部評(píng)分比較(x±s，分)

表2 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

在此次研究中，觀察組的后洼田吞咽能力、口腔、咽部評(píng)分及護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組患者，說明康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)吞咽功能障礙的患者有著很好的效果。

[1]羅姣.臨床護(hù)理路徑在康復(fù)科腦卒中患者吞咽障礙中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015,12(29):147-150.

[2]尹玉珊.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者神經(jīng)性吞咽障礙訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,5(2):23-26.

[3]韋艷燕.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者負(fù)性情緒及日常生活能力的影響[J].中 國 實(shí) 用 護(hù) 理 雜 志,2016,32(28):2166-2170.

[4]何桂蘭.腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(7):94-96.

表1 兩組偏癱患者康復(fù)效果相關(guān)指標(biāo)比較(x±s，分)

大量臨床研究表明，對(duì)老年腦卒中患者通過早期的康復(fù)訓(xùn)練，不僅能夠較好地促進(jìn)患者患肢的功能恢復(fù)，同時(shí)還能有效提高患者的生活自理能力，進(jìn)而改善后期的生活質(zhì)量。但是仍有部分患者康復(fù)效果不是很理想。

行為治療屬于一類心理治療技術(shù)的總稱，通過一些行為的引導(dǎo)和刺激，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，同時(shí)糾正患者存在的不良行為。腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練中，認(rèn)知功能是進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，在行為療法中通過成立行為療法小組、行為刺激提高認(rèn)知功能以及日常生活能力訓(xùn)練過程中的行為水平等，幫助患者有效地提高認(rèn)知功能，從而保證患者康復(fù)訓(xùn)練過程中有較好的康復(fù)效果。

綜上所述，老年腦卒中偏癱患者在早期康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用行為療法，能夠進(jìn)一步提高患者預(yù)后，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，提高老年腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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Effect of clinical nursing pathw ay on rehabilitation o f patientsw ith dysphagia after stroke

He Dongmei
DepartmentofRehabilitation Medicine,the People'sHospitalofDeyang City 618000

Objective:To explore the effect of clinical nursing pathway on rehabilitation of patientswith dysphagia after stroke. Methods:80 inpatientswere selected.According to the differentnursingmethods,theywere divided into the control group and the observation group.We compared the rehabilitation effect of two groups.Results:After nursing,in the observation group,the swallowing ability,oral cavity and pharyngeal score and totaleffective rate were significantly better than those of the control group (P＜0.05).Conclusion:Clinical nursing pathway had an important effect on rehabilitation of patientswith dysphagia after stroke.It can improve the qualityofcare,improve the patient's swallowing dysfunction and quality of life.

Clinicalnursingpathway;Stroke;Dysphagia;Rehabilitation effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.97