魏虹 肖莉 葉鳳基 黃友麗 龍美玲

618000德陽市人民醫(yī)院(四川)

品管圈管理對靜療小組降低護士靜脈治療中銳器傷發(fā)生率的作用

魏虹 肖莉 葉鳳基 黃友麗 龍美玲

618000德陽市人民醫(yī)院(四川)

目的：探討品管圈管理對降低護士靜脈治療中銳器傷發(fā)生率的作用。方法：成立靜脈治療小組品管圈，按主題選定、活動計劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討和改進等10個活動步驟實施品管活動。結(jié)果：靜療小組通過開展品管圈活動，使全院護士在靜脈治療中銳器傷發(fā)生率從134人次/月降至平均27.3人次/月。結(jié)論：品管圈活動在靜脈治療小組中起到了積極的作用，有效降低了靜脈治療中銳器傷的發(fā)生率。

品管圈；靜脈小組；銳器傷

醫(yī)務人員發(fā)生經(jīng)血源性傳播疾病主要的職業(yè)感染因素之一便是銳器傷[1]，而在醫(yī)務人員中，銳器傷發(fā)生率更高的群體則是護士，可占到銳器傷總數(shù)的42%～70%[2]。 經(jīng) 問 卷調(diào) 查 顯示 ， 我院 高達 92.2%的護士 1 年之內(nèi)發(fā)生過銳器傷，且絕大部分發(fā)生于靜脈治療活動中。因此我院靜脈治療小組將品管圈活動應用于降低我院護士靜脈治療活動中銳器傷的發(fā)生率，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

對 815名臨床一線護士靜脈治療活動進行調(diào)查，2015 年 8-10 月統(tǒng)計護士靜脈治療活動中月發(fā)生銳器傷次數(shù)為對照組(品管圈活動前)，2016 年 4-6 月護士靜脈治療活動中月發(fā)生銳器傷次數(shù)為試驗組(品管 圈 活 動 后)， 對 發(fā) 生人次進行比較分析。

方法：①品管圈組成：本圈的成員共12名，均是從本院靜脈治療小組成員中選出的優(yōu)秀聯(lián)絡員，年齡 24～36歲，其中包括靜脈治療?？谱o士6名，品管圈輔導員的職務由靜脈治療小組組長擔任，同時選出圈長、秘書各1名。②現(xiàn)狀把握：2015年8-10月由圈員及靜脈治療小組成員對我院 825名護理人員靜脈治療活動中的銳器傷發(fā)生情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護士在靜脈治療活動中銳器傷的發(fā)生率平均為 134 人次/月，其中配藥安瓿傷、回套針帽針刺傷、用物處置針刺傷占到了總銳器傷發(fā)生的 88.56%，根據(jù) 80/20 原則，將此 3 項問題作為活動改善重點，見圖1。③目標設定：依據(jù)圈員在主題評價表中的打分對本圈能力進行評估，平均 3.83 分，故本圈能力的計算如下：3.83/5×100=76.6%。再計算出本圈的目標值，目標值=現(xiàn)狀值+(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)，最后得出的結(jié)果是43 人次/月。④要因分析：全體圈員從人、機、法、環(huán)4個方面對配藥環(huán)節(jié)、回套針帽環(huán)節(jié)及用物處置環(huán)節(jié)容易發(fā)生針刺傷進行了頭腦風暴，分析出的原因有60余個。根據(jù)經(jīng)驗圈，圈員對要因進行了選取，并找出根本原因，方法是利用關聯(lián)圖、冰山圖對要因進行分析，隨后對根本原因進行了真因驗證，最終確認護士防護意識不足，缺乏簡便、易使用的保護用具，靜療操作流程不完善、用物處置不規(guī)范、未嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程為真因。⑤制定對策與實施：a.加強培訓和警示教育：培訓方面，從醫(yī)院、護理部、科室3個層次每年將職業(yè)暴露培訓列為常規(guī)培訓項目，對新入科護士將護士銳器傷防護教育列為重點教育內(nèi)容。內(nèi)容方面，增加了警示宣傳畫及警示漫畫、口訣，張貼于治療室、治療車及處置室等護士從事靜脈治療活動中的顯眼處，以真正起到隨時警示，加強教育效果，提高護士防護意識的作用。b.發(fā)明并推廣使用保護性工具：發(fā)明并推廣使用便捷的一次性安瓿折斷工具，并將保護工具的使用列入靜脈治療小組質(zhì)控項目，督促護士在配藥過程中使用保護性用具，減少在配藥過程中發(fā)生銳器傷。發(fā)明針帽回套器，逐步推廣至全院使用。另外一方面，倡導使用無針輸液接頭，采購非安瓿包裝藥瓶，目前我院50%葡萄糖、氯化鉀注射液均已為非玻璃安瓿包裝，從根本上減少了護士在配制液體過程中發(fā)生的銳器傷。c.完善各項靜療相關操作流程：參考多種文獻，根據(jù)靜脈治療行業(yè)標準及我院實際情況制定靜脈輸液、取液、PICC輸液等11項靜療相關操作流程，修訂《安瓿類靜脈藥物配制考核表》，并擬將新制定的護理操作規(guī)范及流程歸納成冊，并印制出版，便于護士攜帶查閱；操作流程以文字、圖片、視頻多形式呈現(xiàn)，加強記憶，改善培訓效果。d.用物處置規(guī)范化，健全各操作考核標準：一方面對護士用物處置環(huán)節(jié)用物放置及處置工具方面進行了規(guī)范，將治療車銳器盒位置從車下層調(diào)至治療車上層側(cè)面，并配備了剪刀、持物鉗等處置銳器用物，方便護士快捷、方便地處置銳器。另外一方面由靜脈治療小組及操作小組聯(lián)合，根據(jù)各項操作規(guī)程進行考核標準的制定與完善；應規(guī)培護士進行培訓后進行專項操作考核，由操作小組及靜脈治療小組組織進行；靜脈治療小組對靜脈輸液治療制定專項質(zhì)控計劃，并按照計劃進行質(zhì)控監(jiān)督指導，以提高科室管理者及每名護士的重點防護意識，規(guī)范操作，減少銳器傷發(fā)生。e.形成長效機制：將新制定的護理操作規(guī)范及流程歸納成冊，并印制出版。針對銳器傷教育及各項操作規(guī)程的分層培訓納入常規(guī)培訓，對靜脈治療小組全院護士的考核及質(zhì)控工作亦做常規(guī)督導，形成長效機制。

圖1 器傷改善前柏拉圖

圖2 活動前后雷達圖

結(jié)果

有形結(jié)果：通過品管圈活動銳器傷發(fā) 生 率 從 134 人 次/月 降 至 27.33 人 次/月 。 [(改 善 后 數(shù) 據(jù) - 改 善 前 數(shù) 據(jù) )/(目 標設定值-改善前數(shù)據(jù))]×100%是目標達成率的計算公式，通過上述公式計算得 出 結(jié) 果是 117.2% ，[(改 善后數(shù)據(jù) - 改善 前 數(shù) 據(jù) )/改 善 前 數(shù) 據(jù) ]×100% 是 進步率的計算公式，同樣算出進步率是79.6%，見圖1。

無形成果：對小組圈員利用評分表進行調(diào)查，其主要包括8項內(nèi)容，分別是品管圈手法、和諧程度、責任感、溝通配合能力、積極性、解決問題能力、愉悅感和凝聚力。計算出平均分，將得分與實施改進前進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)改進后成果顯著提升，見圖2。

討論

由于工作性質(zhì)的原因，護士的日常工作，尤其是在靜脈治療工作是發(fā)生銳器傷的高危環(huán)節(jié)，而銳器傷是感染血源性傳播疾病的高風險因素，有研究報道情緒衰竭與護士銳器傷呈正相關[4]，而情緒衰竭程度高的護士在工作中，往往會有身心疲累的感覺，在工作中缺乏應有的動力，挫折感和緊張感也會在工作中表現(xiàn)出來，更嚴重的甚至出現(xiàn)對工作害怕的情況。且通常難以集中精力，會出現(xiàn)頭腦反應緩慢的狀況，導致工作質(zhì)量效率下降，且可能更容易發(fā)生銳器傷及其他護理不良事件，而一旦因發(fā)生銳器傷而感染血源性疾病將給護士帶來更大壓力甚至終身影響。因此本研究把握了我院護士靜脈治療活動中銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀，并針對真因進行了有效的措施制定及實施，從護士防護意識、操作規(guī)范性及保護性工具的使用、工作環(huán)境的安全及便捷性等方面取得實際效果，最終使銳器傷發(fā)生率大大下降，具有重要意義。

品管圈活動對靜脈治療小組的凝聚力起到了有效提升。品管圈活動彰顯了小組成員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、收集數(shù)據(jù)及對數(shù)據(jù)處理的能力，提高了小組成員的集體榮譽感，也強化了小組成員的團隊協(xié)作意識，且小組成員在科室真正起到了聯(lián)絡、帶頭及督導作用，對靜療小組工作的更進一步開展打下了良好的基礎，利于院內(nèi)靜脈治療管理更規(guī)范、更優(yōu)質(zhì)地開展。

[1 Paton N.Needlestick injury incidence increasing[J].Occuaptional Health,2013,65(1): 6.

[2]王錫唯,徐軍,王春英,等.臨床護士職業(yè)倦怠程度與針刺傷/銳器傷發(fā)生率的相關性研究[J].護理學報,2014,21(22):32-34.

The effect of quality contro l circle m anagem ent on reducing the incidence o f sharp in juries o f nurses intravenous therapy in the in travenous therapy g roup

WeiHong,Xiao Li,Ye Fengji,Huang Youli,LongMeiling Deyang People's Hospital(Sichuan Province)618000

Objective:To discuss effectofquality control circlemanagement on reducing the incidence of sharp injuries of nurses intravenous therapy in the intravenous therapy group.Methods:Quality control circle of intravenous treatmentgroup wassetup.10 activitieswere selected by subject selection,activity planning,statusassurance,targetsetting,analysis,countermeasure formulation, countermeasure implementation,effect confirmation,standardization,review and improvement.Results:Through the QCC activity in the intravenous therapy group,making the incidence of sharp injuries of nurses drop from 134 permonth to an average of 27.3 people permonth.Conclusion:Quality control circle has played a positive role in the intravenous treatmentgroup.Itcan effectively reduce the incidenceofsharp injuriesof intravenous therapy.

Quality controlcircle;Intravenous therapygroup;Sharp injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.93