徐輝 鄭淑萍

201803上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)醫(yī)院老年住院患者69例院內(nèi)感染病例分析

徐輝 鄭淑萍

201803上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討社區(qū)醫(yī)院老年患者院內(nèi)感染發(fā)生率、特點(diǎn)及相關(guān)因素。方法：回顧性分析社區(qū)服務(wù)中心住院的287 例老年患者病例資料。結(jié)果：287 例患者中，院內(nèi)感染率 24.04%，其中呼吸道感染 51 例(73.91%)。感染發(fā)生率與年齡、住院時(shí)間呈正相關(guān)；基礎(chǔ)疾病是影響院內(nèi)感染的重要因素。結(jié)論：嚴(yán)格制定室內(nèi)空氣消毒制度，重視清潔衛(wèi)生，控制基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，不濫用抗生素，做好健康教育及心理護(hù)理，加強(qiáng)生活護(hù)理，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，進(jìn)一步改善社區(qū)醫(yī)院的條件、設(shè)施是降低院內(nèi)感染的重要措施。

院內(nèi)感染；老年患者；相關(guān)因素

資料與方法

2012年 1 月-2013 年12 月收治老年患者 287 例，其中發(fā)生院內(nèi)感染 69 例，男 27 例，女42例；年齡 68～97 歲，平均(83.6±5.8)歲。合并糖尿病、腦梗死、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病5種以上者56例，長(zhǎng)期臥床32例，腫瘤12例。

方法：采用回顧性調(diào)查方法，依據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司院內(nèi)感染監(jiān)控小組制定的 《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，分析 69例院內(nèi)感染患者的院內(nèi)感染報(bào)告單、院內(nèi)感染資料、完整的住院病例及出院小結(jié)等。院內(nèi)感染情況報(bào)告內(nèi)容包括患者的年齡、性別、感染發(fā)生日期、感染部位、原發(fā)病、易感因素、是否長(zhǎng)期臥床等。每次感染都要填寫(xiě)，逐個(gè)做好登記。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

結(jié)果

年齡與院內(nèi)感染的關(guān)系：院內(nèi)感染率與年齡呈正相關(guān)，年齡越大，感染率越高，90歲以上年齡組在院內(nèi)感染中所占的比重最高(31.91%)，與其他年齡組比較，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義(P＜0.01)， 組 間比 較 ， 差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

院內(nèi)感染部位分布：院內(nèi)感染以呼吸道感染為主，占總感染率的 73.91%，尤其以下呼吸道感染為最多(66.67%)；泌尿道感染為其次(14.49%)，見(jiàn)表2。

表1 年齡與院內(nèi)感染的關(guān)系(n)

表2 院內(nèi)感染部位分布(n)

基礎(chǔ)疾病與院內(nèi)感染的關(guān)系：同時(shí)患有2種以上慢性病組的院內(nèi)感染率高于 1 種疾病組，占總感染率的 86.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

討論

住院患者自身的易感因素：①年齡：年齡與院內(nèi)感染發(fā)生率呈正相關(guān)。根據(jù)本組結(jié)果可以看出，老年患者院內(nèi)感染率高(24.04%)，與綜合醫(yī)院老年科相仿[2]。因 為 我們社區(qū)醫(yī)院收 治 的 都是 60歲以上的老年患者，其機(jī)體器官功能隨著年齡的增長(zhǎng)而減退，神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性以及吞咽、咳嗽等反應(yīng)性均減弱，易引發(fā)院內(nèi)感染。②感染部位：下呼吸道是院內(nèi)感染的好發(fā)部位，占 66.67%?？赡苁怯捎谂c老年患者長(zhǎng)期臥床，同時(shí)多伴有意識(shí)障礙，咳嗽反射降低，不能夠?qū)愇锖吞狄旱燃皶r(shí)排除[3]。③有原發(fā)疾病及伴有多種慢性基礎(chǔ)疾?。罕窘M合并糖尿病、腦梗死、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等5種以上慢性病者 56例(81.16%)。這也是因?yàn)槔夏耆嘶级喾N疾病后非特異性免疫力不足造成的。

醫(yī)院護(hù)理工作的易感因素：①住院時(shí)間：長(zhǎng)時(shí)間住院也是老年患者院內(nèi)感染發(fā)生的重要影響因素。本中心住院患者是長(zhǎng)期住院的，且病情越差，病程越長(zhǎng)，機(jī)體免疫力降低，造成醫(yī)院感染發(fā)生率隨時(shí)間延長(zhǎng)而升 高[4]。② 基層醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量：病房床墊也成為院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素之一[5]。③交叉 感染：病房?jī)?nèi)空氣不流通，基層醫(yī)院對(duì)病房探視時(shí)間和次數(shù)無(wú)限制，極易引起呼吸道感染性疾病的交叉感染。④抗生素應(yīng)用：濫用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)和耐藥細(xì)菌。

Analysis on 69 cases o f nosocom ial in fection in comm unity hosp ital

Xu Hui,Zheng Shuping
Community Health Service CenterofJiangqiao Town,JiadingDistrictofShanghaiCity 201803

Objective:To investigate the incidence,characteristics and related factors of nosocomial infection in elderly patientsof community hospitals.Methods:287 elderly patientshospitalized in community service centerwere selected,then their clinical data were analyzed retrospectively.Results:Among those 287 patients,the nosocomial infection rate was 24.04%,and 51 caseswere respiratory tract infection(73.91%).The incidence of infection has positively correlated with age and length of hospital stay. Conclusion:Formulate strict indoor air disinfection,pay attention to cleanliness,control the basic diseases,strictaseptic operation, strengthen thebasic nursing,forbid abusingofantibiotics,aswellas health education and psychologicalnursing,strengthen the life care,enhance the body resistance of patients,to improve the facilities of community hospitals further,are importantmeasures to reducenosocomial infection.

Nosocomial infection;Elderly patients;Related factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.90