王中菊 張金霞(通訊作者) 丁曉仙 陳益 高曉紅

215300昆山市第一人民醫(yī)院血透室

多元化健康教育對血液透析誘導(dǎo)期患者治療依從性的影響

王中菊 張金霞(通訊作者) 丁曉仙 陳益 高曉紅

215300昆山市第一人民醫(yī)院血透室

目的：探討多元化健康教育對血液透析誘導(dǎo)期患者治療依從性的影響。方法：收治血液透析誘導(dǎo)期患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組此基礎(chǔ)上給予多元化健康教育。結(jié)果：觀察組患者治療依從性、血液透析知識掌握程度及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：多元化健康教育有利于患者自覺采取健康行為，提高健康教育效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

多元化健康教育；誘導(dǎo)期；血液透析；依從性

資料與方法

2016年2月-10月收治誘導(dǎo)期血液透析患者60例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各30例。其中原發(fā)病：慢性腎炎32 例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病10例，痛風(fēng)性腎病2例，多發(fā)性骨髓瘤1例。男35例 ， 女 25 例，年齡 23～86 歲 ， 平 均65.23 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：開始血液透析 2 周以內(nèi)；意識清楚，無溝通障礙，無精神病史；病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥；同意合作者。透析方案：使用德國貝朗Dialog+透析機(jī)和費(fèi)森 4008B 透析機(jī)，天益好透析管路，百特130G透析器。首次透析2 h，第2次透析3 h，此后逐步過渡到4 h的常規(guī)透析，抗凝劑的使用和超濾量遵醫(yī)囑。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組接受血液透析常規(guī)護(hù)理，由護(hù)士在患者做血液透析時(shí)常規(guī)進(jìn)行口頭健康宣教。觀察組由主治醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士共同組成健康教育小組，實(shí)施針對性、規(guī)范化、多元化的健康教育模式，并將各宣教時(shí)間定為：血液透析前訪視、首次透析、第2次透析、第3次透析、第4次透析、第5次透析、第6次透析，共7個(gè)時(shí)間段。把血液透析基礎(chǔ)知識、血管通路的維護(hù)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血透室規(guī)章制度、休息和運(yùn)動(dòng)等方面作為教育項(xiàng)目，制定出健康教育路徑表。采用時(shí)間-內(nèi)容矩陣格式，將整個(gè)誘導(dǎo)期的全部健康教育工作明確列出，縱向?yàn)樾虝r(shí)間段，橫向?yàn)榻】到逃齼?nèi)容、形式和效果確認(rèn)。采取1對1個(gè)性化評估教育，發(fā)放健康教育手冊，建立微信群，專題講座，播放健康教育視頻，同伴教育，公休座談會(huì)及腎友會(huì)等方式對患者及家屬進(jìn)行多元化健康教育。在進(jìn)行下一次健康宣教時(shí)，對上一次健康宣教的內(nèi)容給予及時(shí)的評價(jià)和鞏固，護(hù)理組長定期評價(jià)患者知識的掌握程度，針對患者未掌握的部分再次進(jìn)行講解，以PDCA質(zhì)量循環(huán)為指導(dǎo)，使患者獲得系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的健康宣教內(nèi)容。在教育過程中用親切和藹、通俗易懂的語言，禁用 專業(yè)用語[1]，鼓勵(lì)患者家屬參 與到患者的護(hù)理中，給予情感及社會(huì)上的支持，多關(guān)心患者，使患者保持積極的心態(tài)，提高治療的依從性。具體宣教內(nèi)容：①血液透析前訪視：宣教內(nèi)容包括介紹血透室概況和規(guī)章制度，以及健康宣教手冊，講解血液透析目的、方法、費(fèi)用及流程，并評估患者心理狀態(tài)；②首次透析：宣教內(nèi)容包括血液透析基本知識，血液透析過程中的配合、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適癥狀，血管通路的認(rèn)識和保護(hù)，告知血液透析的時(shí)間；③第2次透析：宣教內(nèi)容包括系統(tǒng)指導(dǎo)八大飲食原則，介紹緩解口渴，控制飲水的技巧；④第3次透析：宣教內(nèi)容包括控制干體重的意義和方法，講解血液透析心衰、高鉀血癥、出血等急性并發(fā)癥的應(yīng)急處理及預(yù)防；⑤第4次透析：宣教內(nèi)容包括常見藥物指導(dǎo)，介紹國內(nèi)外血液透析患者的生活狀態(tài)，并進(jìn)行同伴教育，同伴教育是能提供符合某一人群文化特征的信息，能使同伴間更容易溝通，交流更為自然，而且形式多樣，具有文化適宜性、可接受性和經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)[2]；⑥第 5 次 透 析 ：宣教內(nèi)容包括講解常規(guī)檢查的目的和必要性，介紹其他血液凈化方式；⑦第6次透析：宣教內(nèi)容包括鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，血液透析慢性并發(fā)癥的預(yù)防和處理，在家中的自我照顧。

評價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者透析治療依從性、血液透析知識掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生率。①透析治療依從性：采用我科自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，以患者能完全理解并能嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行為完全遵從。②血液透析知識掌握程度：采用自制問卷調(diào)查的形式對患者血液透析知識的掌握程度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括血液透析原理、血管通路的維護(hù)、血液透析常見并發(fā)癥、飲食用藥運(yùn)動(dòng)知識等方面，問卷題型均為選擇題，總分 100分，80分以上為掌握程度較好，計(jì)入掌握率。③并發(fā)癥發(fā)生率：包括出血或血腫、低血壓、肌肉痙攣、內(nèi)瘺閉塞。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間進(jìn)行比較時(shí)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者透析治療依從性、血液透析知識掌握程度情況，見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況，見表2。

討論

由于血液透析治療是一種長期持久的治療，需要高昂的費(fèi)用，使患者的生活習(xí)慣發(fā)生改變，產(chǎn)生各種與透析治療有 關(guān)的 壓 力[3]，嚴(yán) 重 地 影 響 了 患 者生 理 、心理和社會(huì)功能。因此，尿毒癥患者不僅要遵醫(yī)囑規(guī)律透析，還應(yīng)該嚴(yán)格控制液體攝入，限制飲食中鉀、磷、鈉等的攝入，合理用藥，定期檢查和化驗(yàn)。目前臨床上對患者的健康教育，大部分憑護(hù)士個(gè)人的理論和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，存在宣教水平參差不齊、內(nèi)容針對性不強(qiáng)等情況，缺乏完整的宣教計(jì)劃、豐富的宣教形式、嚴(yán)格的培訓(xùn)程序、統(tǒng)一規(guī)范的宣教內(nèi)容[4]。而傳統(tǒng) 的健康教育模式是單 向的知識傳輸過程，忽視了患者年齡、文化、身體條件的個(gè)體差異，一概而論，缺乏針對 性[5]。由 于血液透析是一種長 期間斷性治療方法，透析間期，患者離開醫(yī)院回歸到社會(huì)中，缺乏治療環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的督促，如果患者本人和家屬對透析知識掌握不夠，會(huì)明顯影響治療效果[6]。所以我們針對傳統(tǒng)健康教育模式的缺點(diǎn)以及誘導(dǎo)期血液透析患者的特殊性，結(jié)合患者的年齡、文化背景、家庭支持系統(tǒng)及個(gè)體的差異性，制定了個(gè)體化、多元化的健康教育路徑表，并定期評估、定期宣教、定期評價(jià)，有計(jì)劃、有目的、連續(xù)性地對患者進(jìn)行健康宣教，有效提高了患者的治療依從性和血液透析知識掌握程度，降低了血液透析并發(fā)癥，避免了護(hù)理工作的盲目性，減少了醫(yī)療費(fèi)用，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧以及提高患者的血液透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。

表1 兩組患者透析治療依從性、血液透析知識掌握率比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

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表2 甲組和乙組的護(hù)理滿意情況比較(n)

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D iversified health education on the treatm ent com p liance o f patien ts at induction period of hem od ialysis

Wang Zhongju,Zhang Jinxia(Corresponding author),Ding Xiaoxian,Chen Yi,Gao Xiaohong Hemodialysis Room,the First People's Hospital ofKunshan City215300

Objective:To explore the effectof health education on the treatment compliance of hemodialysis patients.Methods:60 patientsat induction period ofhemodialysiswere selected.Theywere randomly divided into the controlgroup and the observation group with 30 cases in each.Patients in the control group were given routine nursing,while in the observation group were given diversified health education.Results:Treatment compliance of patients knowledge of hemodialysis and the incidence of complications in the observation group were better when compared with the control group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The diversification health education is beneficial for patients adopting healthy behavior,it can improve the effectofhealth education,reduce comp licationsand improve the life qualityofpatients.

Diversified health education;Induction period;Hemodialysis;Compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.89