李柏云

132021吉林省電力建設(shè)總公司職工醫(yī)院

腦血栓伴下肢深靜脈血栓形成的護理要點探究

李柏云

132021吉林省電力建設(shè)總公司職工醫(yī)院

目的：探討腦血栓綜合護理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。方法：收治腦血栓患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例，分別采用常規(guī)護理以及綜合護理干預(yù)。結(jié)果：2周后，組內(nèi)對比，觀察組與對照組D-二聚體水平低于入院時，觀察組低于對照組，觀察組股靜脈內(nèi)徑、腘靜脈內(nèi)徑低于對照組，觀察組HCT高于入院時，組間對比，觀察組高于對照組(P＜0.05)；住院期間以及出院后 3 個月內(nèi)，觀察組 LEDVT 發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：綜合護理干預(yù)可降低腦血栓并發(fā) LEDVT 的風(fēng)險。

腦血栓；下肢深靜脈血栓形成；護理

腦血栓是一種常見的急性缺血性腦血管病，發(fā)病率、致殘致死率高，近年來因溶栓、微創(chuàng)治療技術(shù)的進步，其死亡率呈下降趨勢[1]。腦血栓患者普遍伴有血栓形成傾向，臥床時間長，是并發(fā)下肢 深 靜 脈 血 栓 (LEDVT)的 高 危 人 群 。LEDVT發(fā)生機制較復(fù)雜，在過去因腦血栓患者往往需要抗血栓治療，故不被重視。為此，我院嘗試開展強化護理干預(yù)，將其應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科腦血栓患者護理之中，取得一定成效。

資料與方法

2015年 1 月-2016 年12 月收治腦血栓患者 100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)；①經(jīng) CT/MRI診斷確診；②無原發(fā)性深靜脈血栓；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與相關(guān)研究；②ICU內(nèi)停留，植物生存，家屬要求轉(zhuǎn)院。其中男63例，女37例，年齡50～79 歲，平均(67.4±6.2)歲。入院時神經(jīng)功能缺損評分(10.6±4.1)分。發(fā)病到入院 時 間 (5.1 ± 3.4)d。 獲 得 溶 栓 治 療 76例。吸煙 27例，飲酒21 例。癥狀表現(xiàn)：偏癱運動功能障礙 68 例，認(rèn)知障礙 31例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例，兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等臨床資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予基本的護理，護理的重點放在腦卒中的早期康復(fù)、應(yīng)激性消化道出血等并發(fā)癥預(yù)防上，針對下肢深靜脈血栓，主要措施包括穿寬松的衣物、下肢按摩、D-二聚體檢測，對于超標(biāo)者，告知醫(yī)師，給予抗血栓形成藥物，如肝素。觀察組采取更積極的管理措施，主要包括以下幾個方面：①完善檢查、評估風(fēng)險：評估患者體質(zhì)量、下肢靜脈血流力學(xué)情況、合并癥情況，綜合判斷LEDVT發(fā)生風(fēng)險，識別這些危險因素，對癥治療高脂血癥等合并癥，控制高凝狀態(tài)。②及早宣教：將LEDVT相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練作為重要內(nèi)容，考慮到良肢位擺放，訓(xùn)練以被動的下肢趾、踝關(guān)節(jié)屈伸運動為主，強調(diào)早期訓(xùn)練的必要性。③規(guī)范用藥：除給予溶栓、預(yù)防血栓藥物，如低分子肝素外，還可配合丹參注射液等中藥，維生素K拮抗劑等其他藥物，改善代謝狀態(tài)，降低血液黏稠度。④康復(fù)訓(xùn)練：條件合適者，抬高健側(cè)下肢 20°～30°，以利于靜脈回流，可及早進行健側(cè)下肢訓(xùn)練，配合穴位肌群按摩(主要針對小腿腓腸肌、比目魚肌、足三里穴等)。⑤生活管理：注意防寒保暖，積極治療吞咽功能障礙，進行吞咽功能訓(xùn)練＋吞咽功能障礙治療儀訓(xùn)練，早期可攝入勻漿膳，而后逐漸向普食過度，可進食瘦肉湯，也可咨詢專科醫(yī)師后，安排活血化瘀食物，多飲水，多食富含植物纖維蔬果，如蘑菇、芹菜、豆類等，應(yīng)避免使用富含維生素K食物。⑥善用物理器械預(yù)防：包括間接性充氣加壓裝置、梯度彈力襪、足底靜脈泵等，首選梯度彈力襪，對于D-二聚體水平超標(biāo)者，可安排加壓裝置。⑦出院后，進行健康教育：患者在家中仍不應(yīng)放松管理，家屬需做好康復(fù)訓(xùn)練、下肢按摩、飲食管理等工作，控制高凝狀態(tài)，鼓勵下肢活動。⑧超聲檢測：每周都進行 1 次下肢超聲檢測[2]。

表1 兩組入院時、2周后相關(guān)指標(biāo)對比(x±s)

觀察指標(biāo)：入院時、2周后兩組患者的D-二聚體水平、股靜脈內(nèi)徑、腘靜脈內(nèi) 徑 、 血 液 黏 度 (PSV)、 紅 細(xì) 胞 壓 積(HCT)。 住 院 期 間 以 及 出 院 后 3 個 月 內(nèi)LEDVT發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用WPS表格記錄數(shù)據(jù)，采用 SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)計算，采用(x±s)反映計量資料，采用 t檢驗，采用n或%反映計數(shù)資料，采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

2周后組內(nèi)對比，觀察組與對照組D-二聚體水平低于入院時，觀察組低于對照組，觀察組股靜脈內(nèi)徑、腘靜脈內(nèi)徑低于對照組，組內(nèi)對比，觀察組HCT高于入院時，組間對比，觀察組高于對照 組 ， 差 異 具 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 (P＜0.05)。住院期間以及出院后3個月內(nèi)，觀察組LEDVT 發(fā) 生 率 0.0%(0/50)， 低 于 對 照 組的 10.0%(5/50)， 差 異 具 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義(P＜0.05)，見表1。

討論

腦血栓患者是LEDVT的高危人群，臥 床 時 間 較 長[3]。 此 時 LEDVT 預(yù) 防 護 理重點放在用藥管理、病情監(jiān)測上，在進入緩解期、康復(fù)期后，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練措施，重視下肢的康復(fù)、體位管理，以利于下肢靜脈血回流，可恢復(fù)進食后，加強 飲食管理[4]。腦血栓患者出院 后并非萬事大吉，部分患者臥床時間仍較長，需加強生活管理、出院后宣教。對于已經(jīng)發(fā)生LEDVT的患者，需做好對癥護理，主要措施包括：①加強對患者及其家屬有關(guān)LEDVT的宣教，提高他們的鑒別、發(fā)現(xiàn)能力，若自覺下肢腫脹等癥狀，及時主訴；②安排超聲檢查確診；③對于出現(xiàn)LEDVT的患者，做好安撫；④每天查看足背動脈搏動情況，判斷末梢血流，若見異常，及時通知醫(yī)師處理；⑤LEDVT患者需要進行溶栓或藥物治療，需長期用藥，做好出院后的用藥指導(dǎo)[5]。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可降低腦血栓并發(fā)LEDVT的風(fēng)險。

[1]高一鸞,王文志.腦血管病流行病學(xué)研究進展[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,34(4):337-340.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版) [J].中華外科學(xué)雜志,2012.50(7):611-614.

[3]尤立蕊,唐 梅.D- 二聚體的 臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(16):2965-2967.

[4]韋秀紅.老年股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護理干預(yù)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(5):479-482.

[5]郭強中,李云英.血瘀證研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(8):45-47.

表1 護理后患者的護理舒適度[n(%)]

綜上所述，舒適護理模式在肺心病患者中的應(yīng)用，大大減輕了患者的疼痛感，減少了患者的住院時間及費用，對提高患者生活質(zhì)量具有重要作用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李春秀.舒適護理在肺心病患者中的運用效果[J].中國保健營養(yǎng)月刊,2013,23(3):717-718.

[2]施秀玲,韓光香,梁瑜.舒適護理在肺心病患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用研究[J].國際護理學(xué)雜志,2011,30(10):1522-1524.

[3]范轉(zhuǎn)愛,范康武.舒適護理在肺心病急性加重期患者中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(19):225-226.

[4]徐曉春.舒適護理模式在肺心病患者護理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(2):147-148.

[5]楊紫環(huán).舒適護理干預(yù)在肺心病患者中的臨 床 應(yīng) 用 效 果 [J].中 國 保 健 營 養(yǎng),2016,26 (8):59.

[6]蔡英.舒適護理在肺心病患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,30(3):475-476.

Nursing o f cerebral throm bosisw ith deep venous throm bosis o f low er extrem ity

LiBaiyun
StaffHospitalofElectric PowerConstruction Corporation,Jilin Province 132021

Objective:To investigate the effect of comprehensive nursing care of cerebral thrombosis in the prevention of deep venous thrombosis of lower extremity.Methods:100 patients with cerebral thrombosiswere selected.They were random ly divided into the control group and the observation group with 50 cases in each.Results:After 2 weeks,the D-D level of the two groups patientswere lower than theadmission;the observation groupwas lower than the controlgroup;the femoralvein diameter,popliteal vein diameter of the observation group were lower than those of the control group;the HCT of the observation group was higher than thatatadmission,and theobservation groupwashigher than thatof the controlgroup(P＜0.05);the incidence of LEDVTof the observation group was lower than thatof the controlgroup(P＜0.05)within the period ofhospitalization and within 3monthsafter discharge.Conclusion:Comprehensivenursing intervention can reduce the risk of cerebral thrombosis LEDVT.

Cerebral thrombosis;Deep venous thrombosisof lowerextremity;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.78