馬莉靜

200331上海市普陀區(qū)桃浦衛(wèi)生服務中心

社區(qū)老年慢性病家庭護理干預效果觀察

馬莉靜

200331上海市普陀區(qū)桃浦衛(wèi)生服務中心

目的：探討社區(qū)老年慢性病家庭護理干預的方法及效果。方法：收治社區(qū)老年慢性病患者93例，隨機分為試驗組與對照組，試驗組采用家庭護理干預，對照組采用常規(guī)方法，比較兩組效果。結(jié)果：試驗組SDS評分和ADL評分改善程度和滿意率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：社區(qū)老年慢性病家庭護理干預的效果較好，能顯著緩解患者抑郁狀態(tài)，提高生活能力。

老年慢性??；家庭護理干預；效果

社區(qū)老年慢性病大致有慢性支氣管炎、高血壓、冠心病和糖尿病幾種，老年人年齡大，生理功能逐漸減退，器官老化，為慢性病高發(fā)人群。慢性病具有病程長、病情進展緩慢的特點，患者長期飽受痛苦，身心受嚴重危害，加強社區(qū)老年慢性病護理十分重要。家庭護理干預是醫(yī)院臨床護理的延續(xù)，對減輕家庭及社會負擔，減少并發(fā)癥，提高患者遵醫(yī)率有重要意義。2014 年 12 月-2015年12月收治社區(qū)老年慢性病患者93 例，分析家庭護理干預實施方法及效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年12月-2015年12月收治社區(qū)老年慢性病患者93例，按數(shù)字隨機表分為試驗組 49例與對照組 44例。試驗組中 ， 年齡 63～91 歲，平均 (76.23 ± 2.34)歲，男27例，女22例，疾病類型：5例冠心病，8例糖尿病，21例高血壓，15例慢性支氣管炎。對照組中，年齡63～90 歲 ， 平 均 (76.55 ± 2.76)歲 ， 男 25 例 ，女19例，疾病類型：5例冠心病，6例糖尿病，17 例高血壓，16 例慢性支氣管炎。兩組年齡、性別和疾病類型等資料，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組采用常規(guī)方法。按社區(qū)護理的常規(guī)流程及方法進行護理，定期觀察記錄患者的病情變化情況，免費為其測量心率、血壓和血糖等，做好記錄。試驗組采用家庭護理干預方法，由社區(qū)專職護士以家庭為單位，展開上門隨訪和護理，1次/周，為期1年。①健康教育：通過上門隨訪，與患者面對面溝通，向其介紹慢性病知識，如冠心病、糖尿病、高血壓及慢性支氣管炎等發(fā)病原因、發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)、治療方法、預后等，告訴其疾病的可控性及可防性，囑其培養(yǎng)良好、科學、健康的生活習慣，增強戰(zhàn)勝疾病、恢復健康的信心[1]。 為每 位 患者 建 立家 庭 式康 復 檔 案 ，內(nèi)容包括治療方法、身體狀況、治療效果、用藥類型、用量、次數(shù)等。除了灌輸疾病知識外，還應指導患者定期進行血壓、血糖等自測，提高個人防護和自理能力。②生活護理：從日常飲食、運動、睡眠等方面做好護理。飲食上應注重葷素搭配，營養(yǎng)均衡，嚴格控制每日食鹽攝入量，多食高維生素、高纖維素食物。針對患者病情及體質(zhì)制定運動處方，發(fā)放給患者，囑其堅持運動，循序漸進，由小運動量逐漸增加強度，運動項目選擇慢跑、太極拳和步行等。針對患者病情采取安全措施，家中地面應干燥、潔凈，預防滑到；安裝夜燈，且在衛(wèi)生間設置扶手；適當降低床鋪高度，防止摔倒。指導患者保持穩(wěn)定、規(guī)律的作息習慣，睡前少喝水或不喝水，減少夜間起夜次數(shù)[2]；每晚睡前熱水泡腳，促進睡眠。③心理疏導：在社區(qū)內(nèi)開設談心室，定期邀請患者談心，并設立熱線電話，教會患者自我情緒調(diào)節(jié)的方法，保持良好心態(tài)，穩(wěn)定情緒，使免疫力保持最佳狀態(tài)。在上門隨訪中，面對面地介紹負性情緒及心理對身體健康造成的不良影響，采用鼓勵、勸導、疏導、安慰等方法，使其減輕負性情緒及心理。④并發(fā)癥預防：反復囑患者嚴格按藥物說明書或醫(yī)囑使用藥物，采用正確的用藥方法、用藥時間及用藥劑量等，教會其如何觀察療效及不良反應，減少用藥后不良反應。做好并發(fā)癥預防，冠心病者應避免突然用力或精神緊張，出門隨身攜帶聯(lián)系卡及硝酸甘油，用于急性發(fā)作處理；糖尿病者應注意觀察足部，防止糖尿病足。

觀察指標：護理前后，使用SDS和ADL[3]測 評 兩組抑郁狀態(tài)及生活能 力 ， 調(diào)查并比較護理工作滿意率。①SDS評分：共20道題，總分53 分，分數(shù)越高，則抑郁程度越嚴重。②ADL評分：共兩部分，軀體生活自理量表6項和工具性生活能力量表8項，總分64分，分數(shù)越高，則生活能力越強。③滿意率：滿意率總分 100 分，60 分以下為不滿意，60～90分為一般，90分以上為滿意。滿意 率+ 一 般 率=滿意率[4]。

統(tǒng)計學方法：對本文所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用 t檢驗，用(x±s)表示，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n(%)]表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

SDS評分：對照組護理前 SDS 評分(39.47 ± 4.43)分 ， 護 理 后 (34.21 ± 5.17)分。試驗組護理前 SDS 評分(39.60±4.24)分 ， 護理 后 (25.79 ±5.22)分 。 試驗組 的SDS評分下降幅度大，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，t=0.885 1)。

ADL評分：對照組護理前ADL評分(41.31 ± 4.79)分 ， 護 理 后 (49.22 ± 5.31)分 。 試 驗 組 護 理 前 ADL 評 分 (41.12 ± 4.66)分 ， 護 理 后(56.11±5.88)分 。 試 驗組的ADL評分上升幅度大，經(jīng)統(tǒng)計學處 理， 差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義(P＜0.05，t= 0.891 3)。

滿意率：對照組滿意率 77.27%，不滿 意 10 例 (22.73%)， 一 般 13 例(29.55%)，滿意 11 例(25.00%)。試驗組滿意率 95.92%，不滿意 2 例(4.08%)，一般15 例(30.61%)，滿意 32 例(65.31%)。試驗組的滿意率高，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，χ2=1.072 2)。

討論

社區(qū)老年慢性病是社會重點關(guān)注的問題，現(xiàn)階段，人口老齡化加重，更多老年人患慢性病，受到各界重視。家庭護理干預作為醫(yī)院護理的延伸，以家庭為單位，給予社區(qū)老年慢性病患者健康照顧，并教育其他家庭成員，采用家庭動力學思想，調(diào)動家庭支持度，使患者和家屬都能主動、積極地參與慢性病護理及管理，最終使病情得到控制，患者生活質(zhì)量提高。家庭護理干預措施有極強針對性，具體含健康教育、生活護理、心理疏導、并發(fā)癥預防等，能有效根據(jù)患者生理、心理及生活各方面需要進行施護，護理質(zhì)量高，護理效果好，工作效率高[5]。

本文試驗組實施家庭護理干預后，與常規(guī)方法(對照組)比較，SDS評分下降幅度大，ADL評分上升幅度大，滿意率高，兩組護理效果差異有統(tǒng)計學意義，證實家庭護理干預為社區(qū)老年慢性病有效、可行的護理模式，可作為社區(qū)護理首選模式推廣使用。

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表1 觀察組和對照組舒適度評分比較(x±s，分)

綜上所述，中耳炎乳突根治術(shù)治療過程中采用圍術(shù)期護理干預模式，能夠進一步提高患者的舒適度，促進服務質(zhì)量提升，值得推廣應用。

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Effect o f fam ily nu rsing interven tion on elderly patien tsw ith ch ronic diseases in comm unity

Ma Lijing
Taopu Health Service CenterofPutuo District,ShanghaiCity 200331

Objective:To exp lore themethod and effect of family nursing intervention on elderly patientswith chronic diseases in community.Methods:93 cases of elderly patientswith chronic diseases in community were selected.Theywere randomly divided into theexperimentalgroup and the controlgroup.Theexperimental group wasgiven family nursing intervention.The controlgroup wasgiven conventionalmethods.We compared theeffectof two groups.Results:In the experimental group,the improvementdegree of SDSscore and ADL score and satisfaction ratewere significantly better than the controlgroup(P＜0.05).Conclusion:The effect of family nursing intervention on elderly patients with chronic diseases in community was good.It can significantly reduce the patients'depressionand improve their livingability.

Senile chronic disease;Familynursing intervention;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.72