劉洋

121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對腫瘤患者預(yù)后影響的M eta分析

劉洋

121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

目的：分析全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對腫瘤患者預(yù)后影響的薈萃研究。方法：采用計(jì)算機(jī)檢索方法對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、中國超星數(shù)據(jù)庫、中國萬方數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行檢索，檢索研究主題的隨機(jī)對照試驗(yàn)，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，做好薈萃分析。結(jié)果：最終納入13篇，涉及患者1 862例。分析顯示，患者術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；高齡組患者和短期隨訪組的患者對兩種麻醉方式之后負(fù)荷轉(zhuǎn)移率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉和單純的麻醉相比不能有效降低癌癥患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，對于年齡超過64歲的患者以及隨訪時(shí)間2年以下的患者，遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率相對于單純麻醉來說更低，而對于直腸癌患者和術(shù)前無轉(zhuǎn)移的患者來說，其預(yù)后并沒有明顯的改善。

全身麻醉；硬膜外麻醉；腫瘤患者

資料與方法

本研究的納入類型主要是比較全身麻醉和全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉患者腫瘤預(yù)后的隨機(jī)對照試驗(yàn)，納入的文獻(xiàn)不區(qū)分語種和地區(qū)。本研究的研究對象均為擇期進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)的患者，不區(qū)分患者的年齡、性別和種族。本研究納入文獻(xiàn)的干預(yù)措施均是試驗(yàn)組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，對照組單純采用全身麻醉。本研究納入文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)中，其主要指標(biāo)是腫瘤、局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，次要指標(biāo)是患者的生存率。本研究排除術(shù)前進(jìn)行化療、放療治療、急診手術(shù)的患者，排除ASA Ⅲ～Ⅴ級患者，排除合并有嚴(yán)重的呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者，排除進(jìn)行2次手術(shù)的患者。本研究排除的文獻(xiàn)主要為綜述類文章，對于非隨機(jī)對照試驗(yàn)和動物實(shí)驗(yàn)的文章進(jìn)行排除。對在文獻(xiàn)當(dāng)中不存在具體的數(shù)據(jù)或者是僅以圖、表形式進(jìn)行表達(dá)的進(jìn)行排除，排除重復(fù)的報(bào)告和信息較少、試驗(yàn)樣本選擇特殊或無法利用的文獻(xiàn)。

文獻(xiàn)索引：采用計(jì)算機(jī)軟件對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、中國超星數(shù)據(jù)庫、中國萬方數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行檢索，主要檢索已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對腫瘤患者預(yù)后有影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)，所以關(guān)鍵詞主要是“全身麻醉、硬膜外麻醉、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、預(yù)后影響、癌癥預(yù)后、癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、癌變預(yù)后”等，英文索引 詞“Anesthesia， epidural anesthesia， tumor recurrence and metastasis，prognosis， prognosis of cancer， cancer，cancer recurrence and metastasis prognosis”。索引 的 時(shí) 間：2001 年 1 月 1 日 -2016年12月30日。

文獻(xiàn)的篩選和方法學(xué)質(zhì)量：本研究通過兩位研究人員按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)分別對所審查的相關(guān)文獻(xiàn)和摘要進(jìn)行閱讀并篩選，之后進(jìn)一步查找并閱讀全文進(jìn)行反復(fù)的篩選。對于所有納入的文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量采用改良的Jadad質(zhì)量計(jì)分法進(jìn)行評價(jià)，4～7分的文獻(xiàn)為高質(zhì)量文獻(xiàn)，1～3 分的文獻(xiàn)為低質(zhì)量文獻(xiàn)[1，2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：自制表格對評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的提取，采用 RevMan5.1對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行 Meta分析，采用優(yōu)勢比(OR)和 95%可信區(qū)間(CI)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的分析[3]，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

文獻(xiàn)索引結(jié)果：通過對檢索方法的應(yīng)用，采用手工索引和自動索引，并根據(jù)索引方法，本研究共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1 893篇，其中涉及71篇重復(fù)的文獻(xiàn)，將其去除后，通過相關(guān)的標(biāo)題閱讀和摘要的初步分析，對所有文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩選，最終排出了705篇相關(guān)文獻(xiàn)，對剩余的文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)和篩選，最終納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)69篇，對69篇文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)的閱讀，并對全文按照相關(guān)的納入標(biāo)準(zhǔn)和完整的數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的篩查，排除數(shù)據(jù)不完整、無法聯(lián)絡(luò)作者的文獻(xiàn)，最終納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)13篇，共涉及患者1 862例，文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間均在2001年1月1日-2016年12月30日，所有文獻(xiàn)均為國內(nèi)文獻(xiàn)。

表1 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對腫瘤患者預(yù)后影響的Meta分析結(jié)果

對腫瘤的預(yù)后情況分析：通過對全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對腫瘤患者預(yù)后影響進(jìn)行分析，患者術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率之間差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (OR=1.03， 95%CI= 0.72～1.45，P=0.083＞0.05)；按照腫瘤的類型、隨訪時(shí)間、術(shù)前是否存在轉(zhuǎn)移和患者的年齡等4個因素進(jìn)行敏感分析，結(jié)果顯示高齡組患者和短期隨訪組的患者在采用兩種麻醉方式之后，負(fù)荷轉(zhuǎn)移率之間差異 存 在 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (OR=0.24， 95%CI= 0.02～0.23，P=0.022 3＜0.05)；但是 從 結(jié)直腸癌組患者和術(shù)前無轉(zhuǎn)移組兩種麻醉方式的比較當(dāng)中又看出差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (OR=0.39， 95%CI=0.78～1.24， P= 0.068 2＞0.05)，見表1。

討論

通過對本研究相關(guān)文獻(xiàn)的分析調(diào)查可以看出，全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯或鎮(zhèn)痛對高齡以及短期隨訪癌癥患者來說，在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率方面差異存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是從結(jié)直腸癌和相關(guān)的人群以及術(shù)前未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移來看，兩組之間無差異。通過本研究的調(diào)查可以得出結(jié)論，硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉和單純的麻醉相比，不能有效降低癌癥患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，對于年齡超過64歲以及隨訪時(shí)間在2年以下的患者來說，采用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的患者遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率相對于單純麻醉來說更低，而對于及直腸癌患者和術(shù)前無轉(zhuǎn)移的患者來說，其預(yù)后并沒有明顯的改善。

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表1 兩組患者治療效果對比(x±s)

表2 兩組患者滿意情況對比[n(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比(n)

參考文獻(xiàn)

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M eta analysisof theeffectof generalanesthesia combined w ith epiduralanesthesia on prognosisof patientsw ith tumor

Liu Yang
DepartmentofAnesthesiology,the FirstAffiliated HospitalofJinzhou MedicalUniversity121000

Objective:To analyzemeta analysisof the effectofgeneralanesthesia combinedwith epiduralanesthesiaon prognosis of patientswith tumor.Methods:Using the computer searchmethod to search the CNKIdatabase,the Chinese superstar database, the ChineseWanfang database to retrieve,searched the subject of randomized controlled trials and integrated relevant data,made Meta analysis.Results:Finally,13 articleswere included,involving a total of 1 862 patients.The analysis showed that there was no significant difference between the patientswithmetastasis and recurrence(P＞0.05).There were significant differences in the rate of load transfer between the two groups of elderly patients and those in the short-term follow-up group(P＜0.05).Conclusion: Epidural anesthesia combined with general anesthesia and anesthesia alone can not effectively reduce the recurrence rate of cancer patientsafter surgery.For patientsover theageof64 yearsand thosewhowere followed up fora period of less than 2 years, the long-term recurrence ratewas lower than thatofsimple anesthesia.Therewas no significant improvement in the prognosis of patientswith rectal cancerand thosewithoutmetastasisbeforesurgery.

Generalanesthesia;Epiduralanesthesia;Cancerpatients

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.37