張建華 張延麗(通訊作者)

030001山西醫(yī)科大學1

030001山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2

陰道分娩和剖宮產(chǎn)對母體和胎兒臨床安全的影響研究

張建華1張延麗(通訊作者)2

030001山西醫(yī)科大學1

030001山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2

目的：總結陰道分娩和剖宮產(chǎn)對母體和胎兒臨床安全的影響。方法：收治分娩的初產(chǎn)婦200例，并分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)分娩組，對比兩組母嬰安全情況。結果：組間各項指標(新生兒肺炎、產(chǎn)后體溫、白細胞等)對比，陰道分娩組指標均優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩組(P＜0.05)。結論：陰道分娩可以更好地保證母體和胎兒的安全。

陰道分娩；剖宮產(chǎn)；母體；胎兒；安全

分娩是人類孕育后代的方式。當前，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，人們開始越來越傾向剖宮產(chǎn)這一分娩方式，但是很多女性及家屬由于對生產(chǎn)相關知識的不了解，為了避免順產(chǎn)時帶來的身體痛苦，均開始盲目選擇剖宮產(chǎn)，所以增加了無指征剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。有報道指出，我國每年剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的數(shù)量均呈現(xiàn)遞增發(fā)展趨勢[1]。然而， 實際上陰道分娩方式的優(yōu)勢是剖宮產(chǎn)所無法比擬的，如產(chǎn)婦的分娩時間縮短、產(chǎn)后的發(fā)病率很低，更好地保證了產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量，為再次生產(chǎn)提供條件。另外，有報道指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)婦死亡率較陰道分娩高，所以順產(chǎn)才是符合人類自然要求的分娩方式[2]。基于此，2014 年 1 月-2015 年 12月收治分娩的產(chǎn)婦200例，并進行隨機分娩分組，對比陰道分娩和剖宮產(chǎn)對母體和胎兒安全帶來的影響，為產(chǎn)婦具體分娩方式的選擇提供有價值的參考依據(jù)，讓產(chǎn)婦更好地了解產(chǎn)科分娩內(nèi)容，詳細內(nèi)容匯報如下。

資料與方法

2014年 1 月-2015 年12 月收治進行分娩的產(chǎn)婦 200 例。根據(jù)分娩方式的不同，將200例產(chǎn)婦分為陰道分娩組、剖宮產(chǎn)分娩組，每組 100例產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)指征：產(chǎn)婦主訴要求剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦有明顯的妊娠合并癥；產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程停滯、巨大兒、胎位不正等問題；陰道分娩困難；產(chǎn)婦雙胎，陰道分娩風險率高。陰道分娩組：產(chǎn)婦年齡20～40歲，年齡均值(26±2.5)歲；孕周 38～42 周，孕周均值(40.0±2.0)周；孕次 1～3 次， 孕 次 均值(2.0±1.0)次；產(chǎn)婦學歷在小學及以下的36例，初中及初中以上學歷的64例。剖宮產(chǎn)分娩組：產(chǎn)婦年齡21～42歲，年齡 均 值 (26.5 ± 2.5)歲 ； 孕 周 38～43 周 ，孕 周 均 值 (40.5 ± 2.0)周 ； 孕 次 1～4 次 ，孕次均值(2.0±1.0)次；產(chǎn)婦學歷在小學及以下的為39例，初中及初中以上學歷的為 61 例；產(chǎn)前合并癥：產(chǎn)前停滯 12例，子宮瘢痕18例，胎位不正6例，羊水少6例，其他20例。兩組分娩產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕周等基本資料對比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：陰道分娩組：產(chǎn)婦分娩時取截石位，注意產(chǎn)婦分娩環(huán)境的無菌性、安全性。剖宮產(chǎn)分娩組：術前，要對產(chǎn)婦的血型以及身體情況加以綜合了解，準備患者手術期間需要的血量，做好留置導尿等常規(guī)準備工作。兩組產(chǎn)婦分娩期間要做好其心電監(jiān)測，隨時了解產(chǎn)婦血壓、心率等情況。

觀察指標：記錄并對比兩組分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱發(fā)生率、產(chǎn)后體溫、白細胞數(shù)、產(chǎn)婦泌乳時間，并對比兩組新生兒肺炎發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：本研究數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學軟件 SPSS21.0 進行統(tǒng)計學分析。產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥熱發(fā)生率、新生兒肺炎發(fā)生率均以%表示，進行χ2檢驗；產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫、白細胞數(shù)、產(chǎn)婦泌乳時間等觀察指標以(x±s)表示，進行 t檢驗。P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

結果

組間產(chǎn)婦分娩后母體情況對比：對比兩組分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥熱發(fā)生率情況，陰道分娩組產(chǎn)褥熱5例，發(fā)生率5%，剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)褥熱13例，發(fā)生率13%。組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析，χ2=3.907 2，P=0.048 0，陰道分娩組產(chǎn)褥熱發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)分娩組。另外，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后其他母體指標，陰道分娩組均優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

組間新生兒肺炎發(fā)生率對比：對比兩組產(chǎn)婦行不同分娩后的新生兒肺炎情況，陰道分娩組發(fā)生新生兒肺炎5例，發(fā)生率5%，剖宮產(chǎn)分娩組發(fā)生新生兒肺炎13例，肺炎發(fā)生率13%。對比兩組新生兒肺炎發(fā)生率，剖宮產(chǎn)分娩組明顯高于陰道分娩組(χ2=3.907 2，P=0.048 0)。

討論

剖宮產(chǎn)術對產(chǎn)婦的影響：剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科中的重要手術之一，加上麻醉、輸液、手術方式的改進，使醫(yī)生開始不斷致力于解決產(chǎn)科中的難產(chǎn)以及合并癥問題，剖宮產(chǎn)成為挽救產(chǎn)婦以及新生兒生命安全的有效手段之一。所以，當前剖宮產(chǎn)開始越來越受到產(chǎn)婦的喜歡，并有明顯代替自然分娩的發(fā)展趨勢。同時，很多產(chǎn)婦由于對分娩知識的不了解，在無剖宮產(chǎn)指征的情況下依舊選擇剖宮產(chǎn)手術。但實際情況是剖宮產(chǎn)雖然是有效的分娩方式，但是手術帶來的創(chuàng)傷性問題明顯，產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥問題較多，嚴重影響產(chǎn)婦生命健康、生活質(zhì)量。另外剖宮產(chǎn)術后大出血問題明顯，增加了產(chǎn)婦家庭負擔。對于新生兒來說，母乳喂養(yǎng)是最為合理的方式，因為相對于奶粉，母乳中的養(yǎng)分以及免疫物質(zhì)更為充足。但是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后常常因為身體、傷口疼痛問題出現(xiàn)了情緒不佳情況，直接影響了產(chǎn)后進食以及睡眠，最終造成母乳質(zhì)量下降問題，影響了新生兒的正常營養(yǎng)攝取情況。相對于自然分娩產(chǎn)婦，無指征剖宮產(chǎn)是人為干預的結果，產(chǎn)婦體內(nèi)催乳素水平會有所降低，對胎兒以及母體均造成不良影響。

表1 陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩后母體情況對比(x±s，n=200)

不同分娩方式對母體、新生兒的影響：由于產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼，所以很多產(chǎn)婦均選擇剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)和自然分娩各有價值和優(yōu)勢，所以具體分娩方式的選擇需要綜合產(chǎn)婦自身身體情況。就剖宮產(chǎn)術優(yōu)勢以及缺點進行分析，其在處理難產(chǎn)、產(chǎn)科綜合征(胎位不正、羊水渾濁、子宮瘢痕、產(chǎn)程停滯、胎監(jiān)異常、羊水過少等)、產(chǎn)婦生產(chǎn)的優(yōu)勢上存在的缺點也非常明顯，如剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的母乳質(zhì)量下降、體內(nèi)產(chǎn)生的催乳素水平降低，均影響到產(chǎn)婦以及新生兒的健康[3]。另 外 ， 有 報 道指出剖宮產(chǎn)對母體以及新生兒造成的產(chǎn)后不良影響問題非常明顯，如產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫升高、白細胞數(shù)目升高、炎性指數(shù)升高等。所以，想要保證母嬰健康，必須綜合產(chǎn)婦產(chǎn)前身體檢查情況，對于產(chǎn)前合并癥明顯、必須采取剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦建議采取剖宮產(chǎn)，對于無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦建議其選擇自然分娩。

以上試驗數(shù)據(jù)均充分說明了在產(chǎn)婦無明顯剖宮產(chǎn)指征情況下建議選擇陰道分娩，可以保證母嬰的健康安全。另外，很多產(chǎn)婦以及家屬均對自然分娩和剖宮產(chǎn)知識不夠了解，所以在選擇分娩方式上存在錯誤認知。要求產(chǎn)科醫(yī)務工作人員要對產(chǎn)婦及家屬進行分娩相關知識宣教，詳細告知產(chǎn)婦具體的分娩方式所帶來的后果以及不良影響。告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)是對自然分娩困難所提出的解決方式，此方式的并發(fā)癥問題明顯，影響到了人口的出生質(zhì)量。對于無剖宮產(chǎn)指征的，建議產(chǎn)婦選擇自然分娩方式，最大程度保證母體自身以及胎兒的健康安全。為了保證產(chǎn)婦分娩期間能夠很好地配合醫(yī)生以及護理人員，護理人員要對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)加以了解，與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦的疑慮并加以解答，為產(chǎn)婦播放輕音樂，以舒緩其緊張情緒。護理人員要與產(chǎn)婦家屬進行溝通，告知其對產(chǎn)婦給予更多的關心，建立社會支持。

[1]蘇貞文,楊恒,劉曉瑛,等.正常分娩和剖宮產(chǎn)對母體和胎兒臨床安全的影響研究[J].醫(yī)學綜述,2014,20(5):925-926.

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[3]孫曉燕.剖宮產(chǎn)術與正常分娩臨床應用探討[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(15):70-71.

表1 兩組療效對比

綜上所述，人工流產(chǎn)術后利用復方去氧孕稀片對月經(jīng)不調(diào)進行治療可以獲得顯著的效果，患者月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率明顯降低，可以幫助患者盡快恢復健康，值得在臨床中進行推廣及應用。

參考文獻

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Study on the effectsof vaginal delivery and cesarean section onmaternaland fetal clinical safety

Zhang Jianhua1,ZhangYanli(Correspondingauthor)2
ShanxiMedicalUniversity 0300011
The FirstAffiliated HospitalofShanxiMedicalUniversity 0300002

Objective:To summarize the effects of vaginal delivery and cesarean section on maternal and fetal clinical safety. Methods:200 casesofprimipara in deliverywere selected,and theywere divided into the vaginal delivery group and the cesarean section group.Themother and children's safety situation of the two groupswas compared.Results:In the indexes of each group (pneumonia,postpartum body temperature,white blood cells,etc.),the vaginal delivery group was better than the cesarean section group(P＜0.05).Conclusion:Vaginal delivery can better ensure the safety ofmaternaland fetal.

Vaginal delivery;Cesarean section;Maternal;Fetus;Safe

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.35