管霞

273300山東省臨沂市平邑縣人民醫(yī)院

瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的療效

管霞

273300山東省臨沂市平邑縣人民醫(yī)院

目的：探究瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的治療效果。方法：收治甲狀腺切除手術(shù)患者78例，作為分析對(duì)象，將所選的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和探究組，每組39例。對(duì)照組在甲狀腺切除手術(shù)中使用常規(guī)的麻醉方法，探究組使用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚為患者麻醉，比較兩組患者的蘇醒情況和術(shù)后的不良反應(yīng)。結(jié)果：探究組的蘇醒時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且不良反應(yīng)也較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于甲狀腺切除手術(shù)中，患者呼吸恢復(fù)時(shí)間短，發(fā)生不良反應(yīng)的概率低，和常規(guī)的麻醉方法相比安全性更高，在甲狀腺切除手術(shù)中值得被廣泛應(yīng)用。

瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺切除手術(shù)；麻醉效果

甲狀腺切除手術(shù)分為全部切除和部分切除，前者適用于甲狀腺癌及惡性淋巴瘤，后者適用于壓迫氣管、食管的單純性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥或可疑惡變，較嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)，經(jīng)藥物治療 1 年無(wú)效者[1-3]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技水平的提高，患者在手術(shù)過(guò)程中對(duì)減輕痛苦的要求越來(lái)越高，麻醉效果直接影響著患者的疼痛，特別是在甲狀腺切除手術(shù)中，一旦麻醉效果不好會(huì)給患者帶來(lái)巨大的疼痛，常規(guī)的麻醉方法存在很多問(wèn)題，給患者帶來(lái)一些不良反應(yīng)，無(wú)法使麻醉達(dá)到最佳的效果，所以在甲狀腺手術(shù)中采取有效的麻醉方法是尤其重要的，以減少患者在手術(shù)中的疼痛。本文選取了78例甲狀腺患者，探究在手術(shù)中使用常規(guī)麻醉和瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年9月-2013年9月收治甲狀腺手術(shù)切除患者78例，按隨機(jī)方式分為對(duì)照組和探究組，每組 39 例(在這 78 例患者當(dāng)中無(wú)對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者)。對(duì)照組男21例，女18例，年齡31～73歲，其中患有甲狀腺惡性腫瘤20例，甲狀腺功能亢進(jìn)10例，甲狀腺結(jié)節(jié)9例。探究組男22例，女17例，年齡29～75歲，其中有甲狀腺惡性腫瘤19例，甲狀腺功能亢進(jìn)13例，甲狀腺結(jié)節(jié)7例。兩組患者的性別、發(fā)病年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：78例患者在進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)前8 h左右要禁食，手術(shù)前5 h左右要禁水，將兩組患者均進(jìn)行氣管插管，實(shí)施全身麻醉，對(duì)照組使用常規(guī)的麻醉方法，探究組則使用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚為患者維持麻醉，在麻醉過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要注意患者的心率、血壓、呼吸和對(duì)麻藥的不良反應(yīng)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。術(shù)后觀(guān)察患者的生命體征、脈搏、心電圖等，患者清醒后將氣管拔出，觀(guān)察兩組患者的麻醉效果。

觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的蘇醒時(shí)間進(jìn)行分析，對(duì)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)做好記錄，患者麻醉恢復(fù)的過(guò)程為患者能夠主動(dòng)呼吸、清醒、可以拔管、完成清醒。觀(guān)察患者身體指標(biāo)的恢復(fù)情況，分析患者手術(shù)前、氣管插管、手術(shù)中、拔管時(shí)、拔管后的各種情況，其中不良反應(yīng)是在拔管時(shí)患者發(fā)生咳嗽、躁動(dòng)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

探究組的蘇醒時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且不良反應(yīng)也較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1、2。

討論

異丙酚誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)，可明顯減輕氣管插管引起的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，推薦劑量為 1.5～2.5mg/kg。異丙酚應(yīng)用時(shí)注意：①一般誘導(dǎo)劑量在 30～40 s注入，注藥速度快，并且起效快，所需劑量小，對(duì)循環(huán)呼吸影響較大。②用量個(gè)體差異較大，根據(jù)個(gè)人情況選擇劑量。③老年人及心血管功能減退者，劑量相對(duì)減少，注射速度減慢。④異丙酚與不同肌松藥應(yīng)用時(shí)，宜將兩藥作用峰水平調(diào)整在同一時(shí)刻。應(yīng)用異丙酚時(shí)，必須對(duì)血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如患者出現(xiàn)呼吸困難，立即給予人工通氣；如出現(xiàn)循環(huán)抑制，將患者頭部放低，必要時(shí)給予血漿增容劑和血管活性藥物。異丙酚與吸入麻醉藥，肌松藥之間無(wú)相互作用，與安定合用能夠延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，與阿片類(lèi)藥物合用則對(duì)呼吸抑制具有加重作用。ICU 中的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用患者，應(yīng)進(jìn)行血脂監(jiān)測(cè)，并應(yīng)考慮將異丙酚制劑中的脂肪量列入靜脈高營(yíng)養(yǎng)配方中[4-6]。

瑞芬太尼效果顯著，1min可達(dá)到有效濃度，但其作用持續(xù)時(shí)間僅 5～10min。藥物濃度衰減符合三室模型，其分布半衰期 1min，消除半衰期 6min，終末半衰期 10～20min。有效的生物學(xué)半衰期約 3～10m in，與給藥劑量和持續(xù)給藥時(shí)間無(wú)關(guān)。瑞芬太尼的代謝主要通過(guò)血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，約95%通過(guò)尿液排出，其代謝不受肝、腎功能，年齡，體重等影響。瑞芬太尼長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)給藥，對(duì)其代謝速度無(wú)影響，體內(nèi)無(wú)藥物蓄積。瑞芬太尼使用前，必須使用滅菌注射用水、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋?zhuān)瑵舛葹?5 μg/mL、50 μg/mL 或 250 μg/mL，然 后進(jìn)行 使用。在稀釋過(guò)程中，應(yīng)該注意無(wú)菌操作，防止藥物被污染，稀釋后盡快使用，不得超過(guò) 24 h，未使用完的稀釋液要丟棄[7，8]。

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間比較(x±s，min)

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較(%)

本研究中，將瑞芬太尼和異丙酚有效聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用在甲狀腺手術(shù)當(dāng)中，能夠減少手術(shù)帶給患者的疼痛，探究組在患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的治療有良好的效果，患者手術(shù)中發(fā)生的嘔吐、心率緩慢、血壓不穩(wěn)等不良反應(yīng)發(fā)生率也有所降低，縮短了患者在甲狀腺手術(shù)中的完全清醒時(shí)間，提高了手術(shù)中的安全性，值得在甲狀腺手術(shù)中推廣。

[1]張莉,蘭志勛.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀 腺 切 除 手 術(shù) 麻 醉 的 臨 床 分 析 [J].醫(yī) 藥, 2015(4):75.

[2]馬建英.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(11):130.

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[4]徐永偉,王壤.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(9):59.

[5]田潔麗,張興風(fēng).瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床觀(guān)察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016(8):1553-1554.

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Curativeeffectof rem ifentanilcombined w ith propofol in theanesthesia of thyroidectomy

Guan Xia
PingyiCounty people'sHospitalofLinyiCity,Shandong Province273300

Objective:To explore the treatmenteffectof remifentanil combined with propofol in the anesthesia of thyroidectomy. Methods:78 patientswith thyroidectomy were selected,as the analysis objects.The selected patientswere random ly divided into the control group and the study group with 39 cases in each group.The control group was given routine anesthesia in thyroidectomy.The study group was given rem ifentanil combined with propofol anesthesia for patients.According to the recovery and postoperative adverse reactions of patients,the patients in the two groups were compared.Results:The recovery and postoperative adverse reactionsof the study group were better than those of the control group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The application of remifentanil combined with propofol in thyroidectomy,the respiratory recovery time of patients was shorter,the incidence of adverse reactions was low,and the safety performance was higher than that of conventionalanesthesia.Itisworthy ofwideapplication in thyroidectomy.

Remifentanil;Propofol;Thyroidectomy;Anesthesiaeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.25