俸如全

677000云南省臨滄市人民醫(yī)院麻醉科

雙管喉罩全身麻醉通氣在婦科麻醉中的臨床應(yīng)用

俸如全

677000云南省臨滄市人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討雙管喉罩全身麻醉通氣在婦科麻醉中的臨床應(yīng)用。方法：收治婦科手術(shù)患者120例，隨機平分兩組。對照組選擇單腔氣管內(nèi)插管全身麻醉通氣，觀察組選擇雙管喉罩全身麻醉通氣，對比分析兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：相較于對照組，觀察組成功率、患者通氣滿意度顯著較高，插入時間、不良反應(yīng)率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：在婦科手術(shù)患者中采用雙管喉罩全身麻醉通氣，能減少氣管插管引起的心率及血壓在麻醉前后的波動，緩解術(shù)后咽部不適感和疼痛感，安全性比較高。

麻醉；雙管喉罩全麻通氣；婦科

喉罩是一種特殊類型的通氣管，多由硅膠制成，是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高而研制出的新 型麻醉用具[1]。因此一經(jīng)問世便得到了快速的發(fā)展，目前已經(jīng)在短小手術(shù)的全麻、困難氣道及緊急氣道的處理等方面廣泛應(yīng)用。置入喉罩是婦科臨床常用的維持通氣的方式，可刺激機體出現(xiàn)心率增快、血壓升高等血流動力學波動，維持有效的通氣。它主要由以下幾部分構(gòu)成：在通氣管的前端連著一個套囊，其能夠 將喉頭蓋住[2]， 套囊的形狀 是扁長凹形的。而對于喉罩功能方面來說，其本質(zhì)上就屬于一種人工通氣管道，此管道的制作是處于面罩通氣與氣管插管兩者之間的，盲法置入往往被應(yīng)用于其使用過程當中。為了進一步分析喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的應(yīng)用，2015年6月-2016年6月收治患者120例，對其進行試驗，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治接受治療的患者 120 例，排除增加反流誤吸、通氣障礙、咽喉痛等危險因素，按照計算 機 數(shù) 字 法 分 為 對 照 組(n=60)和觀 察 組(n=60)。 觀 察 組 年 齡 46～59 歲 ， 平 均(53.4±4.9)歲，體重(23.1±2.9)kg/m2；對照 組 年 齡 44～59 歲 ， 平 均 (53.1 ± 4.6)歲 ， 體 重 (21.2 ± 3.0)kg/m2。 麻 醉 時 間40～50min。兩組體重指數(shù)、年齡等一般情況比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組采用氣管內(nèi)插管(TT)，術(shù)前6 h禁食固體食物、牛奶，2 h禁食清流質(zhì)。麻醉前肌注咪達唑侖3～5mg或阿托品 0.5mg。依次采用咪達唑侖、異丙酚、維庫溴銨、芬太尼進行誘導麻醉 ， 劑 量分別為 0.04mg/kg、 1.5mg/kg、0.1 mg/kg、 2 μg/kg。 面 罩 吸 氧 3～4 min，放置氣管導管，導管內(nèi)徑 ID=年齡/ 4+4(mm)，插管深度=年齡/2+12(cm)，接呼吸機控制呼吸，設(shè)置呼吸參數(shù)。采用間斷靜脈注射維庫溴銨，使肌松狀態(tài)得以維持，采用微量泵泵入瑞芬太尼，速度是 0.5～2.0 μg/(kg·h)，七氟醚維持麻醉。術(shù)畢及時停藥。觀察組采用喉罩全麻通氣(LMA)的前面步驟與對照組基本一致，當SE值降至60以下時，置入雙管喉罩行機械通氣：采用液狀石蠟或硅油適當潤滑喉罩勺狀套囊，將吸痰管插入引流管中并露出20 cm。吸痰管通過口，采用盲法試探著將食管插入，插到咽喉底部，直到感覺到阻力感為止。氣囊調(diào)整到 60 cmH2O，然后 采 取 間 歇 式 正 壓通氣。當吸痰管吸出一定量的胃液之后就立即拔出來。術(shù)中麻醉維持方法同氣管插管組，術(shù)畢及時停藥。

觀察指標：對兩組患者首次插管成功率、自主呼吸的恢復時間、氣管導管拔除時間、清醒時間等指標進行統(tǒng)計分析，同時對兩組患者術(shù)中知曉、術(shù)后躁動、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率也進行統(tǒng)計。不良反應(yīng)主要有喉罩染血跡、反流、咽痛、胃脹氣及躁動等。

統(tǒng)計學方法：采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗，以(x±s)表 示 ，χ2檢 驗用于計數(shù)資 料 。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

相較于對照組，觀察組成功率、患者通氣滿意度顯著較高，插入時間明顯較短，不良反應(yīng)率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組患者術(shù)后躁動1例，腹脹氣3例，咽痛2例，染血跡1例，發(fā)生率11.7% (7/60)，各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

雙管喉罩即食管引流型喉罩，操作簡單、心血管刺激小，不僅可以滿足通氣需要，還具有引流的功能。而婦科麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果更顯著，首先雙管喉罩與氣管插管比較，其操作更為簡單，可不通過聲門和氣管，不會對會厭、聲帶及氣管內(nèi)壁黏膜上的感受器產(chǎn)生刺激，因此可使聲門和氣管黏膜的 損 傷 得以避免[3，4]， 使 其對交感神 經(jīng) 的興奮作用降低。而且置入和取出時具有輕微的心血管應(yīng)激反應(yīng)，這無論對患者的呼吸系統(tǒng)還是血流動力學的影響均較小。

過去所采用的全身麻醉方法，在喉鏡及插管窺視過程當中的套囊充氣等操作當中，極有可能會激發(fā)患者的腎上腺素及心血管系統(tǒng)，導致腎上腺素髓質(zhì)釋放茶酚胺，進行套囊檢查或充氣時，均會對其血管產(chǎn)生很大刺激，引發(fā)血壓升高及心率加快等癥狀，改變了血流動力學，增加了患者的耗氧量。具體表現(xiàn)主要有心律失常，舒張壓、收縮壓、心率及平均動脈壓增高。大量調(diào)查數(shù)據(jù)表明，氣管插管麻醉方式相較于雙管喉罩全麻方式，平均動脈壓與心率大約可增加20%。所以，麻醉進行過程中，需要增加更多麻醉藥物對麻醉深度進行維持，從而來降低應(yīng)激反應(yīng)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步，在婦科當中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用相對普遍，傳統(tǒng)喉罩的問世雖然實現(xiàn)了通氣形式的創(chuàng)新，其能夠做到不進入聲門及氣管，不對會厭、聲帶產(chǎn)生刺激，同樣也不會對氣管內(nèi)壁黏膜上的感受器產(chǎn)生刺激，可以使聲門及氣管黏膜的損傷得到有效避免，降低對交感神經(jīng)的興奮作用[5，6]。 并 且 置入和取出時可出現(xiàn) 較 輕 的心血管應(yīng)激反應(yīng)，較少影響患者的呼吸系統(tǒng)及血流動力學。為避免不良反應(yīng)在喉罩麻醉過程中的產(chǎn)生，更加簡便和精確地對靜脈麻醉深度進行調(diào)控，還須重視麻醉維持期間鎮(zhèn)痛藥物的合理配伍及輸注方式。

表1 兩組插入時間、首次插入成功率及患者肺通氣滿意度的比較[n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學進程的加快，標準型喉罩已經(jīng)不能滿足當前醫(yī)學發(fā)展的要求，出現(xiàn)了諸多問題，比如在肺部順應(yīng)性較差以及肥胖患者的身上已經(jīng)無法適用。而雙管喉罩技術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用，正是對標準型喉罩的一次升級更新，其通過添加一根具備胃腸道封閉引流功能的引流管，改良了雙套囊設(shè)計，更能有效避免損傷聲門及氣管黏膜[7]。

氣管內(nèi)插管雖然麻醉密閉性好，固定可靠，但導管材質(zhì)較硬，與氣道黏膜緊密粘連，可導致黏膜損傷、聲門水腫等并發(fā)癥。且氣管內(nèi)導管插管及拔管時刺激較大，引起血流動力學波動，蘇醒時間延長 ，降低患者舒適度[8]。而喉罩 是全麻手術(shù)中建立安全氣道的有效手段，無需進入氣管，簡便可行，無創(chuàng)傷，對機體干擾小，氣道管理穩(wěn)定可靠，蘇醒時間短，對聲門及氣道的刺激較氣管插管小，極少發(fā)生喉痙攣、氣道痙攣。喉罩通氣有利于維持術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，術(shù)后聲嘶、咽喉痛、咳嗽等發(fā)生率較低。在淺麻醉下，婦科患者較氣管插管更易耐受喉罩，術(shù)后咽痛、嗆咳、屏氣等發(fā)生率更低。臨床需注意密切觀察喉罩的密封罩密封效果，術(shù)前嚴格禁食禁水，警惕反流誤吸。雙喉管設(shè)計可以將胃液經(jīng)由引流管吸出，這樣一來既可以有效預(yù)防反流及誤吸情況的出現(xiàn)，又能很好地對患者氣道進行保護，盡可能地減少對其的損害。此外喉罩的大小與放置也是影響麻醉效果的重要環(huán)節(jié)，假設(shè)放置不當會對患者產(chǎn)生極大的痛楚，引起喉頭部水腫；在本次研究臨床案例當中，往往還會伴隨胃容物反流誤吸等并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以一定要嚴格進行喉罩的放置，確保將喉罩放置于最佳位置。喉管放置完成后，還要對患者有沒有上腹部膨隆及有無漏氣進行細致觀察。如果有的話，就需要采取相對應(yīng)的措施，必要的時候可以對喉罩套囊進行放氣，通過鼻腔直至胃部放管吸引之后，拔掉胃管之后再繼續(xù)通過喉罩通氣。喉罩置管通氣是一種聲門上氣道通氣技術(shù)，操作簡便、對患者刺激更小、不用進入聲門和氣管，無創(chuàng)傷，對機體干擾小，因此極少發(fā)生喉痙攣、氣道痙攣等狀況，且術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，能很好地了解患者術(shù)中心血管反應(yīng)，緩解了交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的興奮作用，對患者眼內(nèi)壓及顱內(nèi)壓的影響更小，對困難氣道等類型患者可更有效且安全地控制氣道。

綜上所述，雖雙管喉罩全麻的成本相對較高，但在婦科全身麻醉臨床應(yīng)用過程中，操作簡單，對一些插管困難的患者能夠有效提升氣道控制水準，具有良好的保護效果。氣道管理穩(wěn)定可靠，對聲門及氣道的刺激較氣管插管小，且心血管反應(yīng)小，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，蘇醒時間短，值得在臨床中進行推廣使用。

[1]趙彥君.雙管喉罩全身麻醉通氣在婦科麻醉中的應(yīng)用體會[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014, 35(14):3085-3086.

[2]王長青.婦科麻醉中喉罩全麻通氣的臨床應(yīng)用分析 [J].大家健康:學術(shù)版,2014,(16): 185-186.

[3]楊建兵.婦科麻醉中喉罩全麻通氣的臨床應(yīng)用分析 [J].中外醫(yī)學研究,2014,12,(6): 53-54.

[4]劉艷芳.喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):143-144.

[5]何丁秀.喉罩在全身麻醉婦科腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學,2015,(2):87-88.

[6]李劍魁.喉罩全身麻醉在婦科手術(shù)中的臨床觀察[J].中華醫(yī)學雜志,2015,33(9):1151-1152.

[7]陳粵.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在婦科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用分析[J].中華麻醉學雜志, 2015,10(10):511-512.

[8]藍曉文.歐普樂喉罩和雙管型喉罩在婦科手術(shù)全麻通氣中的應(yīng)用比較[J].北大核心期刊,2014,33(16):2462-2464.

The clinicalapplication of double laryngealmask for generalanesthesia in gynecologicalanesthesia

Feng Ruquan
DepartmentofAnesthesiology,the People'sHospitalofLincang City,Yunnan Province 677000

Objective:To investigate the clinical application of double laryngealmask for general anesthesia in gynecological anesthesia.Methods:120 casesofgynecological surgerywere selected.Theywere randomly divided into the twogroups on average. The control group selected single lumen endotracheal intubation general anesthesia ventilation,while the observation group used double laryngealmask for general anesthesia.The anesthesia effect of the two groups was compared.Results:Compared with the control group,the success rate,patient ventilation satisfaction rate of the observation group were significantly higher;the tracheal insertion time,adverse reaction rate were significantly lower;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Double laryngealmask for generalanesthesia in gynecologicalanesthesia can reduce the tracheal intubation caused by heart rate and blood pressure before and after anesthesia fluctuations,ease the postoperative pharyngeal discomfortand pain,and the safety is relativelyhigh.

Anesthesia;Double laryngealmask forgeneralanesthesia;Gynecology

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.22