張曉紅

041000山西省臨汾市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

OSAS合并支氣管哮喘22例臨床分析

張曉紅

041000山西省臨汾市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

目的：探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)合并支氣管哮喘患者治療效果。方法：收治OSAS 合并支氣管哮喘患者22例，均給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助、糖皮質(zhì)激素吸入等治療。結(jié)果：22例患者經(jīng)綜合治療后，臨床癥狀均緩解，治愈15例，好轉(zhuǎn)5例，有效2例。結(jié)論：全方位的病情分析有助于診斷OSAS合并支氣管哮喘，無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合支氣管哮喘的正規(guī)治療，對該病有一定效果。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；支氣管哮喘；臨床分析

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，是指夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，白天嗜睡，由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，繼而引起一系列病理生理改變，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，白天嗜睡可能造成交通事故，夜間呼吸暫停甚至可能導(dǎo)致猝死，因此OSAS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。OSAS除了具有認(rèn)知能力缺陷外，也可使心血管疾病發(fā)生的危險性增加，包括高血壓、充血性心力衰竭、動脈粥樣硬化等。該病并發(fā)支氣管哮喘者臨床較少見，但近年有研究表明長時間OSAS引發(fā)的神經(jīng)反射、炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)等可能會并發(fā)支氣管哮喘，如何在臨床進(jìn)行診治的過程中對二者進(jìn)行兼顧是醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)前需要研究的一個前沿方向。本文就我院22例OSAS 合并支氣管哮喘患者的診治過程做一簡單介紹，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年 1月-2015年12 月收治OSAS合并支氣管哮喘患者22例，男18例，女4例；年齡 51～78歲，平均65歲。所有患 者 OSAS 均 經(jīng) 多導(dǎo) 睡 眠 (PSG)檢 測 確診，支氣管哮喘均經(jīng)支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗進(jìn)行明確診斷。

臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為睡眠中打鼾和他人目擊及反復(fù)發(fā)生的呼吸中斷，嚴(yán)重者睡眠中常做噩夢或因窒息感突然憋醒，睡眠中出現(xiàn)遺尿、肢體多動。大多數(shù)患者貪食，進(jìn)食欲望強(qiáng)烈，伴有肥胖者多，而且多見于男性。由于合并支氣管哮喘使支氣管發(fā)生持續(xù)的炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、胸悶等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺等。

輔助檢查：所有患者均做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測并明確診斷為OSAS，采用沙丁胺醇做支氣管舒張試驗或乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗，按中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會所測定的方法，支持支氣管哮喘的診斷。

方法：①基礎(chǔ)治療：建議患者住院治療，間斷給予吸氧，均給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，選擇模式為CPAP，壓力因人而定，據(jù)PSG調(diào)定參數(shù)，保持呼吸道通暢，對病情嚴(yán)重者可持續(xù)低流量吸氧治療。部分患者合并高血壓，必須用藥物控制在正常水平。②哮喘處理：哮喘急性發(fā)作程度可分為輕、中、重度，據(jù)病情嚴(yán)重程度使患者每天定時吸入布地奈德 200～1 000 μg，出現(xiàn)癥狀時，間斷吸入β2受體激動劑或加用復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，嚴(yán)重者給予氨茶堿或糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合應(yīng)用白三烯受體拮抗劑，即口服孟魯斯特5mg，每晚頓服。病情穩(wěn)定后再評估，選擇信必可干粉吸入劑(布地奈德福莫特羅)。③相關(guān)護(hù)理：避免合并呼吸道感染，避免可能誘發(fā)的過敏原的接觸，病情穩(wěn)定后建議患者適當(dāng)減肥。飲食上注意盡量多食新鮮蔬菜和水果，少食大魚大肉。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在綜合治療2周后進(jìn)行效果評定，①治愈：癥狀和體征完全消失；②好轉(zhuǎn)：癥狀消失，體征部分存在；③有效：癥狀減輕，但體征仍存在。

結(jié)果

22例OSAS合并支氣管哮喘患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均得到一定程度的改善，其中治愈15例，好轉(zhuǎn)5例，有效2例。

討論

OSAS患者合并的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、間歇出現(xiàn)氧飽和度下降、局部以及系統(tǒng)性炎性反應(yīng)是影響哮喘發(fā)作的重要因素，在OSAS患者中，睡眠中的反復(fù)氣道閉合導(dǎo)致間歇性出現(xiàn)血氧飽和度降低和再氧合，伴隨有全身的過氧化損傷、氧化應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)皮功能受損、交感神經(jīng)張力增 強(qiáng) 以 及 炎 癥[1]。 Akpiar 等 觀 察 到 OSAS患者唾液中髓過氧化酶抗體(MPO)和血清C 反 應(yīng) 蛋白水平較對照 組 明 顯 升 高[2]， 并通過多元回歸和相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)唾液和血清中的MPO、血清中的CRE均獨立于體重指數(shù)、年齡與呼吸暫停低通氣指數(shù)相關(guān)。同時發(fā)現(xiàn)OSAS患者長期的CPAP治療后炎性標(biāo)志物可以有效改善患者全身炎性狀態(tài)，也可緩解局部氣道炎性狀態(tài)。眾所周知，支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)。其中氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的最根本的病理機(jī)制。故OSAS疊加支氣管哮喘一定是有協(xié)同作用的。Knuiman 等人的研究結(jié)果提示，哮喘是患者出現(xiàn)習(xí)慣性打鼾的一個獨立的危險因素[3]。

目前的研究表明，哮喘可以加重OSAS 患者，使其 CPAP 治療效果欠佳，其主要機(jī)制包括鼻部疾病、改變睡眠結(jié)構(gòu)、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、系統(tǒng)性炎性反應(yīng)及加重上氣道塌陷。哮喘發(fā)作多在夜間，與夜間迷走神經(jīng)張力高有關(guān)，故可以加重睡眠覺醒、睡眠缺失等；哮喘患者在睡眠期間，表現(xiàn)為呼氣受限和呼氣時氣道阻力增加。哮喘患者伴有急性以及慢性系統(tǒng)性炎性反應(yīng)，這些炎性反應(yīng)會影響呼吸肌力量的產(chǎn)生，也會影響與睡眠有關(guān)的上氣道塌陷等；在哮喘患者中，合并過敏性上氣道疾病很常見(90%多 的 哮 喘 患 者 合 并 鼻 部 疾 病)[4]， 上 氣 道病變會加重上氣道塌陷等改變。

OSAS和支氣管哮喘均是呼吸科常見疾病，兩種疾病之間并不是簡單的伴發(fā)疾病，而是成為一種疾病狀態(tài)，二者之間相互影響，對彼此都有一定促進(jìn)作用致使疾病不斷進(jìn)展，加重病情，此時患者更加容易繼發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。但是，在我們的臨床工作當(dāng)中卻經(jīng)常忽視其中一種疾病的存在，造成漏診現(xiàn)象，這直接使得治療的效果大打折扣。存在睡眠呼吸暫停的患者主訴很難與哮喘癥狀進(jìn)行很好的鑒別區(qū)分，建議 OSAS 患者若有這些癥狀，應(yīng)完善肺功能檢查，注意區(qū)別于支氣管哮喘。

綜上所述，全方位的病情分析有助于診斷OSAS合并支氣管哮喘，OSAS 與支氣管哮喘的重疊并非單純癥狀的疊加，而是存在著協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)一步加重氣道阻塞，導(dǎo)致更嚴(yán)重的低氧血癥，產(chǎn)生氧化應(yīng)激及系統(tǒng)炎性反應(yīng)，對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重的危害。無創(chuàng)正壓通氣雖然能解決OSAS問題，但對支氣管哮喘幫助有多大，目前無該方面的臨床研究證實，但是無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合支氣管哮喘的正規(guī)治療，對該病有一定效果。

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表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

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Clinicalanalysison 22 casesof OSAScom plicated w ith bronchialasthma

Zhang Xiaohong
DepartmentofRespiratoryMedicine,the People'sHospitalofLinfen City,ShanxiProvince041000

Objective:To investigate the therapeutic effectofobstructive sleep apnea syndromewith bronchialasthma.Methods:22 patientswith OSAS complicated with bronchial asthma were treated with non-invasive ventilator and glucocorticoid inhalation therapy.Results:After comprehensive treatment,clinical symptoms in all of those 22 patients were alleviated,in which 15 cases were cured,5 caseswere improved,2 caseswere effective.Conclusion:Comprehensive analysis on the condition is helpful for the diagnosis of OSAS combined with bronchial asthma,noninvasive positive pressure ventilation combined with regular treatment of bronchialasthmahasa certain effecton the treatmentof the disease.

Obstructive sleep apneasyndrome;Bronchialasthma;Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.19