張元春

014040包頭市東河區(qū)第八醫(yī)院麻醉科

小兒插管全麻聯(lián)合七氟烷吸入全麻行腺樣體切除術(shù)的體會

張元春

014040包頭市東河區(qū)第八醫(yī)院麻醉科

目的：探討七氟烷吸入全麻行腺樣體切除術(shù)的意義與影響。方法：收治腺樣體切除術(shù)患兒86例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用單純插管全麻，觀察組采用插管全麻聯(lián)合七氟烷吸入全麻，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組誘導(dǎo)時間、拔管時間、術(shù)后蘇醒時間均顯著短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：七氟烷吸入全麻應(yīng)用到小兒腺樣體切除術(shù)中能有效縮短誘導(dǎo)時間、拔管時間、術(shù)后蘇醒時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

七氟烷；腺樣體切除術(shù)；插管全麻

腺樣體切除術(shù)是兒科中最常見的一種手術(shù)，腺樣體切除術(shù)具有手術(shù)刺激強、手術(shù)時間短的特點，且腺樣體切除術(shù)要求患兒的術(shù)后蘇醒時間迅速且徹底。這使得腺樣體切除術(shù)對麻醉的要求變得很高，采用何種麻醉方式、如何控制麻醉、怎樣確保腺樣體切除術(shù)順利進行且手術(shù)成功成為了小兒麻醉中的焦點之一[1]。為了顯著改善小兒腺樣體切除術(shù)后的麻醉效果，本文對七氟烷吸入全麻在小兒腺樣體切除術(shù)中的效果和影響進行了分析與研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治小兒腺樣體切除術(shù)患兒86例，這86例患兒在術(shù)前進行了檢查，排除心肺、肝腎功能異?；純?，排除有過敏史和哮喘史的患兒，且這86例患兒在術(shù)前均未用藥，所有患兒在術(shù)前均進行常規(guī)的禁食和禁飲8 h。在這86 例患兒中，男 45 例，女 41例 ， 年 齡 4～10 歲 ， 平 均 (7.5 ± 2.3)歲 ，體 重 18～35 kg， 平 均 (24.3 ± 4.3)kg。 將這86例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組43例，兩組患兒在性別、年齡、體重等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組麻醉效果對比(x±s，m in)

方法：①對照組行單純插管全麻的麻醉方式，在 術(shù)前 30 min 對患兒 進 行0.01mg/kg 阿托品肌注；在患兒進入手術(shù)室后，向患兒進行 1 μg/kg 瑞芬太尼和0.05mg/kg 維庫溴銨的靜脈注射，然后行氣管插管手術(shù)。選用面罩吸入的方式，讓患兒吸入氧氣和氟烷混合氣體，氧流量 維 持 2～5 L/min， 然 后 逐漸提高氟 烷的濃度1%～5%，且持續(xù)吸入氟烷。②觀察組行插管全麻聯(lián)合七氟烷吸入全麻術(shù)，與對照組的患兒一樣，在術(shù)前30 min 對 患 兒進行 1 μg/kg 瑞芬太尼 和 0.05 mg/kg維庫溴銨的靜脈注射，然后行氣管插管手術(shù)。其中七氟烷吸入全麻方式選擇面罩吸入七氟烷方式，在吸入氧和七氟烷混合氣體的時候，氧流量維持在4 L/min，并且逐漸降低七氟烷的濃度，從開始的6%降至2%，然后等患兒入睡后行靜脈穿刺輸液，建立靜脈通道。建立患兒的靜脈通道后，停止吸入七氟烷。在兩組患兒手術(shù)的過程中持續(xù)給予瑞芬太尼的泵入，瑞芬太尼每分鐘的泵入量0.2～0.4 μg/kg， 并根據(jù)患兒術(shù)中的具體情況可酌情追加 0.05mg/kg 的維庫溴銨。兩組患兒在術(shù)后均停止使用所有的麻醉藥物，并且全程觀察和監(jiān)測患兒的生命體征和呼吸、心率等情況。

觀察指標：觀察兩組患兒的誘導(dǎo)時間、拔管時間和術(shù)后蘇醒時間；且觀察兩組患兒的誘導(dǎo)時拒吸、嗆咳、手術(shù)過程中室性期前收縮、拔管以及拔管后的惡心、嘔吐、呼吸抑制、哭鬧躁動等不良反應(yīng)[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2進行檢驗，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗。若 P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

結(jié)果

觀察組的誘導(dǎo)時間、拔管時間和術(shù)后蘇醒時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率 39.53%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率 13.95%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

結(jié)論

腺樣體肥大是耳鼻喉科中常見的疾病之一，據(jù)了解，在此之前，對于腺樣體切除手術(shù)，普遍都是在局部麻醉的情況下進行的，腺樣體切除術(shù)中采用局麻手術(shù)，對患兒的身心均造成了巨大的影響。近幾年來，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步，腺樣體切除術(shù)逐漸開始使用氣管內(nèi)全麻進行麻醉手術(shù)。與局麻麻醉相比，氣管內(nèi)全麻具有顯著緩解患兒哭鬧躁動、術(shù)野清晰等優(yōu)勢，但同時也存在著不小的手術(shù)風(fēng)險[4]。

小兒腺樣體切除術(shù)要求手術(shù)時間短、患兒術(shù)后清醒要迅速且徹底，同時還要防止患兒拔管后哭鬧躁動等，對麻醉的要求很高。本文對七氟烷吸入全麻在小兒腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用進行了探究和分析，從結(jié)果中可以看出，采用七氟烷吸入全麻聯(lián)合氣管內(nèi)插管全麻能夠有效縮短患兒誘導(dǎo)時間、拔管時間和術(shù)后清醒時間，顯著降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，這表明七氟烷吸入全麻在小兒腺樣體切除術(shù)中值得臨床推廣。

Experienceof adenoidectom ywith intubation anesthesia combined with sevoflurane inhalation anesthesia in child ren

Zhang Yuanchun
DepartmentofAnesthesiology,the Eighth HospitalofDonghe District,Baotou City014040

Objective:To explore the significance and influence of adenoidectomy with sevoflurane inhalation anesthesia in children.Methods:86 cases childrenwith adenoidectomywere selected.Theywere random ly divided into theobservation group and the control group.The control group was treated with simple intubation anesthesia.The observation group was given intubation anesthesia combined with sevoflurane inhalation anesthesia.We compared the anesthetic effects of two groups.Results:In the observation group,the induction time,extubation time,postoperative recovery timewere significantly shorter than the controlgroup, and the incidence of adverse reactionswas significantly lower than thatof the control group(P＜0.05).Conclusion:The application of sevoflurane inhalation anesthesia in adenoidectomy can shorten the induction time,extubation time,postoperative recovery time and reduce the incidence ofadverse reactions.

Sevoflurane;Adenoidectomy;Intubation anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.18