馬建軍，徐長喜，袁燕莉，張鐵娟

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2015年吉林省肺結(jié)核流行特征及患者發(fā)現(xiàn)情況分析

馬建軍*，徐長喜，袁燕莉，張鐵娟

目的 分析2015年吉林省肺結(jié)核流行特征及患者發(fā)現(xiàn)情況，為制定肺結(jié)核防治策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 2016年3—6月，通過傳染病信息報告管理系統(tǒng)和結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，收集2015年吉林省報告的肺結(jié)核患者人口學(xué)特征、肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤、密切接觸者篩查、患者發(fā)現(xiàn)方式等數(shù)據(jù)。結(jié)果 2015年吉林省共報告肺結(jié)核患者15 537例，其中涂陽患者4 477例，肺結(jié)核報告發(fā)病率為56.45/10萬。肺結(jié)核報告發(fā)病率居前5位的地區(qū)分別為長春(64.64/10萬)、四平(63.24/10萬)、白城(62.26/10萬)、吉林(57.66/10萬)、遼源(57.40/10萬)。男性肺結(jié)核發(fā)病率為77.64/10萬，女性肺結(jié)核發(fā)病率為34.49/10萬。0～14歲男性、女性肺結(jié)核發(fā)病率均較低，在15～24歲出現(xiàn)發(fā)病率小高峰，隨著年齡的增長，發(fā)病率呈波動性增長趨勢。肺結(jié)核患者職業(yè)以農(nóng)牧漁民為主(8 514例，54.80%)。非結(jié)核病防治機構(gòu)共報告應(yīng)轉(zhuǎn)診肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者10 063例，到位9 228例，總體到位率為91.70%。共登記涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者8 282例，開展肺結(jié)核癥狀篩查8 280例，癥狀篩查率為99.98%。肺結(jié)核患者主要以被動發(fā)現(xiàn)方式為主，共12 815例〔98.80%(12 815/12 970)〕，主動方式(密切接觸者檢查、健康檢查)發(fā)現(xiàn)患者155例〔1.20%(155/12 970)〕。結(jié)論 吉林省應(yīng)加強青年和農(nóng)牧漁民肺結(jié)核防治工作，擴大健康檢查人群，最大限度地發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，減少肺結(jié)核傳播。

結(jié)核，肺；流行病學(xué)；篩查；吉林

世界衛(wèi)生組織(WHO)報告顯示，2014年我國新發(fā)肺結(jié)核患者93萬例，位列全球第3位[1]。我國結(jié)核病流行嚴(yán)重，是全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一。在我國傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報告中，肺結(jié)核發(fā)病和報告死亡數(shù)居甲、乙類傳染病前列[2]。面對嚴(yán)峻的疫情形勢，全面分析結(jié)核病疫情現(xiàn)況，提高患者發(fā)現(xiàn)率，并采取針對性措施，是控制結(jié)核病傳播的有效方式。本文分析了2015年吉林省肺結(jié)核流行特征及患者發(fā)現(xiàn)情況，為制定肺結(jié)核防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2016年3—6月，于傳染病信息報告管理系統(tǒng)和結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，收集2015年吉林省肺結(jié)核發(fā)病情況、肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤、密切接觸者篩查、患者發(fā)現(xiàn)方式等信息。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2007和SPSS 20.0軟件進行描述性分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核流行特征 2015年吉林省共報告肺結(jié)核患者15 537例，其中涂陽患者4 477例，肺結(jié)核報告發(fā)病率為56.45/10萬，涂陽報告發(fā)病率為16.27/10萬，與2014年(60.66/10萬、18.83/10萬)比較，分別下降6.94%、13.60%。

2.1.1 時間分布 2015年吉林省各月份肺結(jié)核報告發(fā)病率及涂陽發(fā)病率呈緩慢下降趨勢，詳見表1。

表1 2015年吉林省各月份報告肺結(jié)核發(fā)病情況

2.1.2 地區(qū)分布 2015年吉林省肺結(jié)核報告發(fā)病率居前5位的地區(qū)為長春(64.64/10萬)、四平(63.24/10萬)、白城(62.26/10萬)、吉林(57.66/10萬)、遼源(57.40/10萬)，詳見表2。

表2 2015年吉林省各地區(qū)報告肺結(jié)核發(fā)病情況

2.1.3 人群分布

2.1.3.1 性別、年齡分布 2015年吉林省報告的肺結(jié)核患者中，男10 876例，發(fā)病率為77.64/10萬；女4 661例，發(fā)病率為34.49/10萬。0～14歲男性、女性肺結(jié)核發(fā)病率均較低，在15～24歲出現(xiàn)發(fā)病率小高峰，隨著年齡的增長，發(fā)病率呈波動性增長趨勢(見表3)。

表3 2015年吉林省各年齡組報告肺結(jié)核發(fā)病率情況

2.1.3.2 職業(yè)分布 2015年報告的肺結(jié)核患者中，以農(nóng)牧漁民為主(8 514例，54.80%)，其次為家務(wù)及待業(yè)(3 660例，23.56%)、離退人員(747例，4.81%)、學(xué)生(607例，3.91%)、工人(571例，3.67%)，其他1 438例(9.25%)。

2.2 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)

2.2.1 肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤 2015年吉林省非結(jié)核病防治機構(gòu)共報告應(yīng)轉(zhuǎn)診肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者10 063例，到位9 228例(其中轉(zhuǎn)診到位3 714例，追蹤到位5 426例，其他到位88例)，總體到位率為91.70%，總體到位率低于90.00%的地區(qū)為長春(82.84%)、白城(89.37%)，見表4。

表4 2015年吉林省非結(jié)核病防治機構(gòu)報告肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者到位情況

Table 4 Management of PTB and suspected PTB patients reported by non-TB dispensaries in Jilin Province in 2015

地區(qū)應(yīng)轉(zhuǎn)診例數(shù)(例)到位例數(shù)(例)轉(zhuǎn)診追蹤其他總體到位率(%)吉林177789681939668通化73425244479578四平1613614831739411白山42910829119324松原113419985019259延邊171495860719137遼源2416215709087白城74332433918937長春1678301108818284合計1006337145426889170

2.2.2 涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查 2015年吉林省共登記涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者8 282例，開展肺結(jié)核癥狀篩查8 280例，癥狀篩查率為99.98%。

2.2.3 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)方式 2015年吉林省結(jié)核病管理信息系統(tǒng)登記的肺結(jié)核患者12 970例，主要以被動發(fā)現(xiàn)方式為主，共12 815例(98.80%)，主動方式(密切接觸者檢查、健康檢查)發(fā)現(xiàn)患者155例(1.20%)。

3 討論

3.1 肺結(jié)核流行特征評價 多年來，吉林省始終將肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、報告與治療管理3個環(huán)節(jié)作為肺結(jié)核防治工作重點，不斷加強肺結(jié)核防治工作的實施質(zhì)量，使全省肺結(jié)核報告發(fā)病率逐年下降，有效控制了肺結(jié)核疫情。從全省肺結(jié)核防治地區(qū)分布分析，長春報告發(fā)病率較高，肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤總體到位率較低。長春市作為吉林省省會城市，患者相對較多，市級結(jié)核病防治機構(gòu)的實驗室檢測設(shè)備及檢測能力不斷加強，發(fā)現(xiàn)患者水平逐漸提高；市級結(jié)核病防治機構(gòu)與定點醫(yī)院為同一家單位，肺結(jié)核患者可直接在本院進行治療，轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)院的患者較少，因而轉(zhuǎn)診追蹤總體到位率較低。與其他省份類似[2-3]，吉林省男性青年和高年齡組發(fā)病率較高，可能與男性青年社會活動多，有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，以及老年人免疫力降低有關(guān)[3]。數(shù)據(jù)顯示，吉林省15～24歲年齡組出現(xiàn)肺結(jié)核疫情小高峰。這一年齡段覆蓋中專、高中和大學(xué)生群體，發(fā)病人數(shù)占學(xué)生肺結(jié)核總?cè)藬?shù)的比例逐年上升[4]。影響學(xué)生患病的因素較多，一方面學(xué)校是肺結(jié)核傳播的重要場所[5-6]，人群密度大，且學(xué)生處于青春發(fā)育期，學(xué)習(xí)壓力大，作息不規(guī)律，身體抵抗力下降，學(xué)生已成為肺結(jié)核易患人群[6]；另一方面學(xué)生欠缺肺結(jié)核防治知識，肺結(jié)核癥狀不典型，與普通感冒類似，延誤病情診斷或隱瞞病情，導(dǎo)致肺結(jié)核傳播，特別在寄宿制高中和大學(xué)中，易發(fā)生校內(nèi)聚集性疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，造成重大的社會影響[6]。為加強學(xué)校的肺結(jié)核防控工作，教育和衛(wèi)生部門要建立協(xié)調(diào)工作機制，承擔(dān)各自職責(zé)，以學(xué)校為主體，進一步落實新生入學(xué)體檢、提高校醫(yī)和師生肺結(jié)核防治知識、嚴(yán)格執(zhí)行患病學(xué)生休學(xué)及復(fù)學(xué)制度，開展因病缺勤追蹤及密切接觸者篩查等工作[7]。長期來看，加強傳播風(fēng)險大的學(xué)生群體肺結(jié)核控制工作是降低全人群肺結(jié)核發(fā)病率的重要措施[8]。2010年全國第5次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，從事農(nóng)林牧漁業(yè)的患者家庭年人均收入僅為1 993元，是當(dāng)?shù)厥杖胨降?/2[9]；與陳偉等[10]及張根友等[3]研究類似，吉林省肺結(jié)核患者以農(nóng)牧漁民為主。從事農(nóng)林牧漁業(yè)的人群體力勞動強度高，生活及工作環(huán)境較差，文化程度偏低，增加了肺結(jié)核患病風(fēng)險[3]，其家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)加大了患者就診和治療的難度[9]。近年，吉林省以村鎮(zhèn)、社區(qū)、學(xué)校等肺結(jié)核易患人群集中的場所為重點，在全省廣泛開展了“進農(nóng)村、進社區(qū)、進學(xué)校、進公共場所、幫扶貧困肺結(jié)核患者”活動，提高農(nóng)民、學(xué)生等重點人群的結(jié)核病防治知識水平和防控意識，對貧困肺結(jié)核患者進行精準(zhǔn)幫扶，使其擺脫因病致貧和返貧的狀況。

3.2 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)評價 國家“十二五”規(guī)劃指出，要加大工作力度，早期發(fā)現(xiàn)患者，落實肺結(jié)核患者或疑似患者的轉(zhuǎn)診制度[11]。轉(zhuǎn)診制度是結(jié)核病防治機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作開展肺結(jié)核防治工作，有利于結(jié)核病防治機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的優(yōu)勢互補，有效提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率，保證患者接受治療、管理[12]。吉林省各地區(qū)加大宣傳和篩查力度，提高肺結(jié)核實驗室快速診斷能力，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，推薦肺結(jié)核患者及可疑者，拓寬肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)渠道；縣級結(jié)核病防治機構(gòu)設(shè)置專人及時下載疫情報告信息，落實疫情報告的轉(zhuǎn)診與追蹤工作。2010年我國非結(jié)核病防治機構(gòu)共報告應(yīng)轉(zhuǎn)診肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者總體到位率為86.5%[12]，吉林省總體到位率為91.70%，高于全國水平。與肖芮[13]類似，目前吉林省患者發(fā)現(xiàn)主要方式為因癥就診、轉(zhuǎn)診、追蹤、因癥推薦的被動方式，這種方式有其局限和不足，難以發(fā)現(xiàn)全部患者。2010年全國第5次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無癥狀肺結(jié)核患者占43.1%，而有癥狀肺結(jié)核患者超過一半未就診，這表明通過被動方式發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者存在不足，一些有或無癥狀肺結(jié)核患者不能獲得診治[9]。密切接觸者篩查僅限于癥狀篩查，效果有限，2011年，全國肺結(jié)核涂陽患者的密切接觸者篩查所發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核患者占當(dāng)年登記患者的0.6%[14]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是肺結(jié)核控制的有效策略，要完善肺結(jié)核患者主動發(fā)現(xiàn)策略，擴大高危人群篩查的覆蓋范圍，將全部的密切接觸者和人類免疫缺陷病毒感染者納入肺結(jié)核篩查；同時，與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的糖尿病患者社區(qū)管理和老年人健康體檢工作相結(jié)合，主動發(fā)現(xiàn)糖尿病患者和老年人中的肺結(jié)核患者[14]。加強醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)核病防治機構(gòu)的合作[15]，應(yīng)用快速診斷技術(shù)，提高患者轉(zhuǎn)診到位率，縮短患者發(fā)現(xiàn)時間[16]。此外，擴大人群篩查范圍，采用流動監(jiān)測車普查及開展人群健康檢查等主動方式[13]，最大限度地發(fā)現(xiàn)更多肺結(jié)核患者，進一步減少肺結(jié)核傳播。

近年來，吉林省肺結(jié)核防治工作取得了明顯成效，伴隨2015年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目納入肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)工作，提升肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和患者管理服務(wù)水平，必將使更多肺結(jié)核患者能夠早期發(fā)現(xiàn)，獲得早期診治，進一步降低吉林省肺結(jié)核疫情。

作者貢獻：馬建軍進行文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析、統(tǒng)計學(xué)處理、撰寫論文，負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責(zé)，并監(jiān)督管理；馬建軍、徐長喜進行數(shù)據(jù)收集、整理，進行結(jié)果的分析與解釋；馬建軍、徐長喜、袁燕莉、張鐵娟進行論文的修訂。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

Epidemiological Characteristics and Case Finding of Pulmonary Tuberculosis in Jilin Province in 2015

MAJian-jun*，XUChang-xi，YUANYan-li，ZHANGTie-juan

JilinProvincialInstituteofTuberculosisPreventionandTreatment，Changchun130062，China

*Correspondingauthor:MAJian-jun，Chiefphysician；E-mail:kevin_ma2016@163.com

Objective To analyze the epidemic characteristics and case finding of pulmonary tuberculosis(PTB) in Jilin Province in 2015，in order to provide scientific evidence for policy makers formulating and enacting PTB prevention and treatment strategies.Methods From March to June 2016，by searching the Communicable Disease Reporting and Surveillance System and Management Information System for Tuberculosis，we obtained the data of demographic characteristics of PTB patients，transferring and tracing status of PTB and suspected PTB patients，screening results of close contacts of PTB patients，finding ways of PTB patients in Jilin Province in 2015.Results A total of 15 537 cases of PTB were reported in Jilin Province in 2015，including 4 477 smear-positive patients，with an incidence of PTB of 56.45/100 000.The top five incidence of PTB were Changchun(64.64/100 000)，Siping(63.24/100 000)，Baicheng(62.26/100 000)，Jilin(57.66/100 000)，and Liaoyuan(57.40/100 000).The incidence of PTB was 77.64/100 000 in males，and 34.49/100 000 in females.The incidence of PTB was low in the 0-14 age group，but it showed a small peak in the 15-24 age group.With the increase of age，the incidence displayed a fluctuation of growth.Most of the PTB patients，8 514 cases(54.80%) were farmers，herdsmen and fishermen.A total of 10 063 cases of PTB and suspected PTB patients were reported to be transferred by non-TB dispensaries.Of them，9 228 cases were given corresponding management with a rate of 91.70%.There were 8 282 registered close contacts of the smear-positive PTB patients，8 280 of them performed tuberculosis screening，with a tuberculosis screening rate of 99.98%.A total of 12 815 cases，accounting for 98.80%(12 815/12 970)，were found with PTB passively，however，the other 155 cases were found actively by tuberculosis screening in the close contacts of PTB patients and physical examination，only accounted for 1.20%(155/12 970).Conclusion In order to find the PTB patients and reduce the spread of tuberculosis to the most extent，it is suggested that Jilin Province should strengthen the prevention and treatment of PTB in young people，farmers，herdsmen and fishermen，and expand the coverage of population undergoing physical examination.

Tuberculosis，pulmonary；Epidemiology；Screening；Jilin

R 521

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.11.016

2016-08-04；

2017-02-28)

130062吉林省長春市，吉林省結(jié)核病防治科學(xué)研究院

*通信作者：馬建軍，主管醫(yī)師；E-mail:kevin_ma2016@163.com

馬建軍，徐長喜，袁燕莉，等.2015年吉林省肺結(jié)核流行特征及患者發(fā)現(xiàn)情況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(11)：1360-1363.[www.chinagp.net]

MA J J，XU C X，YUAN Y L，et al.Epidemiological characteristics and case finding of pulmonary tuberculosis in Jilin Province in 2015[J].Chinese General Practice，2017，20(11)：1360-1363.