游 杰，薄亞聰，王萌萌，吉 喆， 楊瑞紅， 段丹丹， 朱藝偉， 崔 晗， 呂全軍#

1)鄭州大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教研室 鄭州 450001 2)鄭州市濟源路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 鄭州 450041

BMI診斷某社區(qū)漢族老年人肌肉衰減綜合征的價值*

游 杰1)，薄亞聰1)，王萌萌1)，吉 喆2)， 楊瑞紅2)， 段丹丹1)， 朱藝偉1)， 崔 晗1)， 呂全軍1)#

1)鄭州大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教研室 鄭州 450001 2)鄭州市濟源路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 鄭州 450041

#通信作者，男，1962年10月生，博士，教授，研究方向：營養(yǎng)與疾病，E-mail：lqjnutr@zzu.edu.cn

BMI；肌肉衰減綜合征；生物電阻抗法；ROC曲線

目的：評價體重指數(shù)(BMI) 作為篩檢老年人肌肉衰減綜合征指標的應用價值。方法：參照肌肉衰減綜合征亞洲工作組制定的診斷標準對鄭州市上街區(qū)1 287例60歲以上漢族老年人進行肌肉衰減綜合征的臨床診斷，并依此分為患病組和未患病組。使用受試者工作特征(ROC)曲線對BMI診斷鄭州市上街區(qū)漢族老年人肌肉衰減綜合征的價值進行評價。結(jié)果：未患病組老年男、女的BMI值分別為(25.94±3.10)和(26.44±3.43) kg/m2，患病組老年男、女的BMI值分別為(22.06±2.56)和(22.74±2.77) kg/m2?；疾〗M老年人的BMI明顯低于未患病組(P<0.001)。BMI用于診斷老年男、女肌肉衰減綜合征的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.834(0.769～0.899)和0.804(0.757～0.850)，此時的靈敏度和特異度分別為73.2%、82.2%和78.2%、73.1%,對應的切點值則分別為23.0、24.3 kg/m2。結(jié)論：BMI測量簡單易行，可以用于漢族老年人肌肉衰減綜合征的快速篩檢。

肌肉衰減綜合征是一種隨著年齡增加，以骨骼肌質(zhì)量減少、肌肉力量下降為主要特征的退行性綜合征[1]。肌肉衰減綜合征患者骨鹽流失，易導致骨質(zhì)疏松癥，活動能力下降，增加行走困難、跌倒、骨折等風險[2]。此外，肌肉衰減綜合征還增加了糖尿病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、心臟病等疾病的發(fā)病風險，最終導致醫(yī)療成本的增加。經(jīng)濟數(shù)據(jù)顯示，2015年末我國60歲及以上老年人口所占比例達16.1%，65歲以上人口所占比例達10.5%，已超過國際公認的人口老齡化的社會標準[3]。隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，用于肌肉衰減綜合征的醫(yī)療成本也將增加，這無疑會給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。目前關(guān)于肌肉衰減綜合征的臨床鑒定尚無統(tǒng)一標準，常用的方法有相對骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(relative skeletal muscle index, RSMI)、骨骼肌質(zhì)量參數(shù)、殘值法、基于肌肉質(zhì)量和功能的綜合診斷標準等[1]。由于骨骼肌質(zhì)量的減少，必將導致體重的下降，BMI的降低。Senior等[4]研究發(fā)現(xiàn)，低BMI、低身體活動功能、低營養(yǎng)狀態(tài)等都是肌肉衰減綜合征的危險因素，多因素logistic回歸發(fā)現(xiàn)低BMI對肌肉衰減綜合征仍有預測意義。目前國內(nèi)未見有關(guān)BMI對肌肉衰減綜合征效能預測的研究，該研究旨在分析BMI預測老年人肌肉衰減綜合征的靈敏度和特異度，以評估其應用價值。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取鄭州市上街區(qū)60歲以上漢族常住居民。排除有精神障礙，明顯影響資料收集的感官殘疾如嚴重失聰、失明等；重大軀體疾病(糖尿病伴嚴重并發(fā)癥者、嚴重腎臟疾病患者、惡性腫瘤患者等)。同時，所有的篩查對象均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 受試者晨起空腹，排空大小便，赤足，僅穿內(nèi)衣褲進行身高、體重的測量，并計算BMI值。參照肌肉衰減綜合征亞洲工作組(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)制定的診斷標準，采用InBody 720多頻生物電阻抗分析儀和握力計分別對研究對象進行身體成分分析和肌肉力量測定，并要求受試者以平常步速行走6 m，記錄其平均速度以評估其身體活動能力。握力計測量方法：受試者兩腳自然分開成直立姿勢，兩臂自然下垂，一手持握力計全力緊握，握力計顯示數(shù)字即為握力值，左右手各測量2次取最大值作為最終的測量值。

1.3 肌肉衰減綜合征的診斷標準 根據(jù)老年人四肢骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量、機體物理功能3個指標，參照AWGS制定的診斷標準[5]對肌肉衰減綜合征進行臨床診斷。若四肢骨骼肌質(zhì)量減少+肌肉力量下降或身體活動能力降低，則可診斷為肌肉衰減綜合征。其中，四肢骨骼肌質(zhì)量減少判定界值：男、女性分別為7.0、5.7 kg/m2；肌肉力量下降判定界值：男、女性分別為26、18 kg；身體活動能力降低界值：男、女性的步速均為0.8 m/s。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查前對調(diào)查員進行嚴格的培訓，統(tǒng)一測量標準。調(diào)查數(shù)據(jù)使用Epidata 3.1進行平行雙錄入，并進行數(shù)據(jù)的邏輯校對，如有異常立即查閱原始數(shù)據(jù)以及時回查、更正。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，患病組和未患病組老年人體檢資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗。并以AWGS制定的診斷標準作為金標準進行ROC曲線分析，尋找BMI預測老年人肌肉衰減綜合征的靈敏度和特異度。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年人體檢資料分析結(jié)果 共調(diào)查鄭州市上街區(qū)60歲以上漢族老年人1 287例，其中男541例，患者41例(7.6%)，女746例，患者87例(11.7%)。未患病組老年男、女的BMI值分別為(25.94±3.10)和(26.44±3.43) kg/m2，患病組老年男、女的BMI值分別為(22.06±2.56)和(22.74±2.77) kg/m2。無論男女，未患病組和患病組年齡、身高、體重、BMI、骨骼肌、去脂體重、身體脂肪、軀干肌肉量、RSMI等指標的差異均有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 BMI診斷老年人肌肉衰減綜合征的靈敏度和特異度分析 BMI預測老年人肌肉衰減綜合征的評價指標見表2，BMI預測老年男性肌肉衰減綜合征的最佳診斷臨界點為：BMI=23.0 kg/m2，此時BMI診斷肌肉衰減綜合征的靈敏度為73.2%，特異度為82.2%；BMI預測老年女性肌肉衰減綜合征的最佳的診斷臨界點為：BMI=24.3 kg/m2，此時BMI診斷肌肉衰減綜合征的靈敏度為78.2%，特異度為73.1%。BMI預測老年人肌肉衰減綜合征的ROC曲線見圖1、2。

表1 鄭州市上街區(qū)1 287例漢族老年人的體檢資料

表2 BMI預測鄭州市上街區(qū)漢族老年人肌肉衰減綜合征的評價指標

圖1 BMI預測老年男性肌肉衰減綜合征的ROC曲線

圖2 BMI預測老年女性肌肉衰減綜合征的ROC曲線

3 討論

該研究中老年人肌肉衰減綜合征患病組的BMI水平低于未患病組，與相關(guān)研究[6-9]結(jié)果一致。較低的BMI水平常伴有肌細胞體積萎縮和數(shù)量減少，導致肌肉衰減綜合征患者肌肉質(zhì)量和力量的下降，同時低的體脂肪量和去脂體重也與較低的BMI水平有關(guān)。Landi等[10]對120例老年人研究發(fā)現(xiàn)，BMI> 21.0 kg/m2的老年人相比于BMI<21.0 kg/m2的老年人患肌肉衰減綜合征的風險更低(OR0.76; 95%CI0.64～0.90)。對老年人BMI、身體成分和身體活動能力之間的關(guān)系研究[11]發(fā)現(xiàn)，BMI<18.5 kg/m2的老年人四肢骨骼肌質(zhì)量與脂肪量的比值較低。由于BMI對肌肉質(zhì)量和身體活動能力都有一定的影響，肌肉衰減綜合征患者的四肢骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量和身體活動能力均有減小，故可以推測較高的BMI水平可能對老年人肌肉質(zhì)量的減少有緩沖性保護作用，同時能夠?qū)股眢w活動能力的下降[12]。同時，Kim等[13]也指出低BMI水平與肌肉衰減綜合征的發(fā)生有關(guān)。另外，BMI的測量方法簡單易行，便于識別和發(fā)現(xiàn)肌肉衰減綜合征的高危老年人群，進而實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，從而提高老年人肌肉衰減綜合征患者的生活質(zhì)量和身體功能。該研究結(jié)果顯示BMI用于診斷老年男、女性肌肉衰減綜合征的切點值分別為23.0和24.3 kg/m2。該方法可方便地用于初步預測肌肉衰減綜合征患者，老年人在家中也能進行自我監(jiān)測，更有利于老年人肌肉衰減綜合征的預防和控制，對初步判斷是否患有肌肉衰減綜合征有一定參考價值。

同時，該研究也存在一些不足之處：首先，該研究未采用隨機抽樣，因而不能獲得鄭州市上街區(qū)老年人肌肉衰減綜合征的發(fā)病率資料。其次，研究對象均為鄭州市上街區(qū)的漢族老年人，不能在更大范圍內(nèi)外推，因此需要開展多中心、多地區(qū)、隨機抽取的大樣本研究來進一步探討B(tài)MI對老年人群肌肉衰減綜合征的預測效能。

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(2016-09-12收稿 責任編輯李沛寰)

Value of BMI used for sarcopenia diagnosis in elder adults of Han nationality in a community

YOUJie1),BOYacong1),WANGMengmeng1),JIZhe2),YANGRuihong2),DUANDandan1),ZHUYiwei1),CUIHan1),LYUQuanjun1)

1)DepartmentofNutritionandFoodHygiene,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 2)HealthServiceCenter,JiyuanRoadCommunityofZhengzhou,Zhengzhou450041

BMI; sarcopenia; bioelectrical impedance analyzer; ROC curve

Aim: To evaluate the application value of body mass index(BMI) for sarcopenia screening in the elder people.Methods: According to the diagnostic criteria of Asian Working Group for Sarcopenia, a total of 1 287 adults of Han nationality aged over 60 years in a community of Shangjie, District, Zhengzhou City, were screened for sarcopenia. The height and weight were measured to calculate the value of BMI. Receiver operator characteristic curve(ROC) was used to evaluate the value of BMI for sarcopenia screening in the elder people. Results: The BMI values of the elderly male and female in the patients group was (22.06±2.56) and (22.74±2.7) kg/m2, respectively.It was (25.94±3.10) and (26.44±3.43) kg/m2in contrast group,respectively. And the value of BMI in the patients group was lower than that of contrast group(P<0.001). The ROC curve analysis results showed thatAUCof sarcopenia in male and female was 0.834(0.769-0.899) and 0.804(0.757-0.850), respectively. The sensitivity and specificity of BMI were 73.2%, 82.2% in male and 78.2%, 73.1% in female,with their corresponding cut-off value of 23.0 and 24.3 kg/m2.Conclusion: The measurement of BMI is simple and easy. The value of BMI can be used to screen sarcopenia in elder adults of Han nationality.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.02.024

*達能營養(yǎng)中心膳食營養(yǎng)研究與宣教基金資助項目 DIC2015-02；湯臣倍健營養(yǎng)科學研究基金資助項目 2016年

R161.7