(沈陽師范大學管理學院 遼寧 沈陽 110034)

基層醫(yī)療服務機構的分級診療問題探究

王銀琳

(沈陽師范大學管理學院遼寧沈陽110034)

立足于基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的現(xiàn)狀,主要從幾個差別入手，提出目前我國分級診療存在的困境，對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構存在問題的原因進行分析提出相關對策。

分級診療；基層醫(yī)療；全科醫(yī)生

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的幾個差別

2017年是全面貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神和實施“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的重要一年，是形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架的關鍵之年?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務存在以下兩大差別。

(一)東西部差別

由于我國地形版圖特殊性，東西部在經(jīng)濟上懸殊。導致理念、水平、模式之間存在巨大差異。首先，在理念上主要是西部地區(qū)群眾在對基層醫(yī)務人員的偏見，以及醫(yī)患之間的矛盾產(chǎn)生對弈的局面。而且基層醫(yī)療機構中的全科醫(yī)生對于疾病的把握程度上不全面，人們對于全科醫(yī)生的信任程度不高。其次，基層衛(wèi)生醫(yī)療服務在水平上東西部不平衡，也是由于經(jīng)濟的不協(xié)調(diào)發(fā)展導致在醫(yī)生醫(yī)術水平和醫(yī)院整體的硬件質(zhì)量上存在差別。最后，在模式上，東部地區(qū)強調(diào)的是醫(yī)生集團的模式，家庭社區(qū)醫(yī)生發(fā)展較快；西部地區(qū)地域廣闊，個體診所形式突出，這樣就會導致缺乏一定的集中管理，在服務質(zhì)量和具體治療會存在嚴重不足。

(二)基層醫(yī)療機構全科醫(yī)生與其他醫(yī)生在專業(yè)上的差別

由于醫(yī)院與基層醫(yī)療機構在硬件與資金上的差異，基層醫(yī)療機構的全科醫(yī)生普遍地位低下，收入較低。基層醫(yī)療機構的全科醫(yī)生幾乎是衛(wèi)校畢業(yè)生進行自主創(chuàng)業(yè)開辦個人診所或是在衛(wèi)生院就職，本身專業(yè)上的不同使其與醫(yī)院的其他全科醫(yī)生之間是存在相互不理解的狀況，在專業(yè)上基層醫(yī)療機構的全科醫(yī)生要求的是基礎疾病的把握。

二、目前基層醫(yī)療服務分級診療的困境

目前我國分級診療制度存在以下窘境亟待解決。

(一)三級醫(yī)院不愿意放手

三級醫(yī)院是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的上一分級診療層次，按照分級診療制度的規(guī)定，疑難癥在醫(yī)院診療，但是如果一個人去醫(yī)院治療并不知道自己病情，而是首選去級別較高的醫(yī)院，這樣在三級或者其他級別醫(yī)院治療改善過后不需要再在此治療，可以相應程度的轉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行康復完善診療的時候，三級醫(yī)院并不愿意主動放手讓患者離開醫(yī)院，這是從醫(yī)院盈利和醫(yī)院醫(yī)生診治的情況等建設上考慮的。

(二)基層醫(yī)療機構不愿接收

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施簡單以及基本藥物目錄不全可能并不能勝任對于大病方面的診治。另一方面，如果是從三級醫(yī)院或者其他醫(yī)療機構轉入的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會因為沒有參與前期的治療環(huán)節(jié)會排斥接收這位患者。所以具體來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在對于患者接收方面會存在積極性不高以及考慮自身可能承擔的風險較高的情況。

(三)患者不愿意主動去基層醫(yī)療機構就醫(yī)

由于經(jīng)濟生活水平的提升，人們對于疾病的治療、預防和健康管理等方面意識都是有顯著提高的。所以患者在生病時，不論疾病大小，第一反應都會是選擇級別較高的醫(yī)院或者專業(yè)性較強的醫(yī)院進行就醫(yī)，不管基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的距離或者消耗的各種成本。在患者的觀點理念中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就不是可以進行治療的疾病的最佳選擇地，他們不愿意主動去基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，除了購買基本的藥物。從這一點上看，主體的選擇是占絕大部分的原因，國家應該從這方面著手進行改革完善。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務質(zhì)量存在問題的原因分析

(一)基層醫(yī)療機構醫(yī)生能力較弱

我國基層人民群眾的醫(yī)療需求得不到較好的滿足主要原因是目前我國基層醫(yī)療服務機構的醫(yī)護人員的專業(yè)能力素質(zhì)較差。機構服務的醫(yī)生在進行疾病診治時，服務態(tài)度以及專業(yè)能力較差，沒有正確的認識到自身的服務質(zhì)量對于基層醫(yī)療的重要性。對患者本身的疾病以及身體健康狀況關心不夠，沒有做好自己本職工作，導致醫(yī)患矛盾產(chǎn)生，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象。另外，我國的基層醫(yī)療服務機構的公益性是其主要性質(zhì)，但是由于我國的醫(yī)療方面的補償機制不太健全，醫(yī)護相關工作人員的收入相對較低，從而嚴重影響了工作人員的積極性，使得在對外人才的引進和專業(yè)技術人才的培養(yǎng)上有一定的難度。而且，基層醫(yī)療服務機構的工作人員專業(yè)能力較低，許多人都不是專業(yè)醫(yī)學領域進行培養(yǎng)的，在為患者看病時并沒有對其進行全面嚴謹?shù)臋z查，而是直接根據(jù)往來的經(jīng)驗開方抓藥，從而治療上效果甚微。以上的原因的存在都會影響到我國基層醫(yī)療服務機構的服務質(zhì)量，降低基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展效率。

(二)基層醫(yī)療機構設施不全

相對于國外發(fā)達國家對于基層衛(wèi)生醫(yī)療服務的關注與優(yōu)先發(fā)展，我國基層醫(yī)療服務機構發(fā)展較晚，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在設備上尤為不足。分析其原因主要是，政府對地方基層衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療設備投入資金少，設施配置方面也存在巨大差異。在地區(qū)比較上，農(nóng)村地區(qū)相對于城市來說，基礎設施狀況更差，大部分都是一些簡單的醫(yī)療器具，特別是一些偏遠山區(qū)甚至沒有基礎的醫(yī)療設施，這樣的硬件設施根本不能滿足農(nóng)村人民的醫(yī)療需求。在今后的發(fā)展推進中，國家應該要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的資金投入，構建有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構發(fā)展的良好環(huán)境，為基層公眾更好的服務。

(三)醫(yī)生的各種培訓不到位、資格證書的缺乏以及能力的提升有限

首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)護人員幾乎是衛(wèi)?；蛘邔I(yè)學校畢業(yè)后進入機構工作，缺少系統(tǒng)的再培訓環(huán)節(jié)。醫(yī)生參與外出培訓的機會少，而機構內(nèi)部由于自身設施的不完善、資金的缺少以及人員分布的不平均導致不能送醫(yī)護人員培訓或者請相關專家入內(nèi)進行培訓講座項目，這樣各種培訓不到位，知識得不到及時的交流與更新，這就影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生對于群眾醫(yī)療服務質(zhì)量上的失誤。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)護人員上崗后就沒有參加具體和專業(yè)性的資格證書的考取，一些醫(yī)護人員甚至在上崗工作時都沒有提供相應的證書。最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)護人員主要診療的是常見病以及一些小的病癥，需要的是一些基本的藥物，所以在自身專業(yè)技術能力提升上空間有限，不能得到很大的增長。

綜上所述，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構還存在比較多的困境與問題，它的發(fā)展與完善需要政府和社會在各個方面在資金上的支持，同時它需要完善自身的內(nèi)部建設，加強對其工作人員在醫(yī)療服務上的績效考核，提升醫(yī)護人員的專業(yè)知識和修養(yǎng)，增強其工作積極性與動力。東西部聯(lián)系結合形成互幫互助協(xié)同發(fā)展的模式，認清分級診療制度對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性。在未來的發(fā)展中加大基層建設與宣傳的力度，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革做指導性貢獻。

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