(黔南民族師范學(xué)院 貴州 都勻 558000 )

精準(zhǔn)扶貧完善貧困人群醫(yī)療保障政策

熊小四

(黔南民族師范學(xué)院貴州都勻558000 )

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療保障扶貧項(xiàng)目的關(guān)注，越來(lái)越多的貧困群體獲得了醫(yī)療保障扶貧，一定程度上緩解了高昂的醫(yī)療費(fèi)用壓力，在實(shí)際運(yùn)行中該制度還存在許多問(wèn)題，本文擬對(duì)X縣醫(yī)療保障扶貧情況梳理，進(jìn)一步分析當(dāng)前精準(zhǔn)扶貧完善貧困人群醫(yī)療保障存在的困境，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的改善建議，已推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障扶貧工作穩(wěn)步發(fā)展。

精準(zhǔn)扶貧；醫(yī)療保障；醫(yī)療保險(xiǎn)

根據(jù)公平理論在社會(huì)保障領(lǐng)域的運(yùn)用，可以理解社會(huì)保障是要保障全體國(guó)民擁有參加社會(huì)保障的機(jī)會(huì)公平。因此，黨的十三五目標(biāo)，提出讓全體人民真正享受機(jī)會(huì)公平，第一要?jiǎng)?wù)就是要解決貧困這個(gè)大難題，而疾病風(fēng)險(xiǎn)是一項(xiàng)容易讓貧困人群陷入更加貧困境地的風(fēng)險(xiǎn)，迫切需要醫(yī)療保障扶貧政策支持，化解疾病風(fēng)險(xiǎn)收入損失，讓貧困人群真正脫貧。

一、X縣貧困人群醫(yī)療保障基本情況

一直以來(lái)，國(guó)家都在開(kāi)展扶貧工作，截止2015年底，全國(guó)農(nóng)村貧困人口減少到5575萬(wàn)人。而貴州省貧困人口減少130萬(wàn)人，占全國(guó)減貧人口的9.3%，貧困人口從1149萬(wàn)人減少到493萬(wàn)人，占全國(guó)比重下降到8.8%?？梢?jiàn)，貧困人口數(shù)量減少了一定規(guī)模，但在全國(guó)建檔立卡貧困戶(hù)中，因病致貧占到44.1%，患大病重病的240萬(wàn)人，患長(zhǎng)期慢病的960萬(wàn)人，疾病貧困是導(dǎo)致貧困的主要原因。未來(lái)需要實(shí)施醫(yī)療保障扶貧以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧。

作為國(guó)家貧困縣X縣，截止2017年5月，全縣共有貧困戶(hù)17258戶(hù)，貧困人口4876人，貧困發(fā)生率為28.3%。其中，因病致貧、返貧家庭4015戶(hù)，涉及貧困人口10543人，占全縣總貧困人口的20.3%。

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)方面。一方面，X縣積極將新農(nóng)合制度覆蓋全體貧困人口。規(guī)定家庭經(jīng)濟(jì)困難戶(hù)給予50%繳費(fèi)減免，主要惠及非低保、五保對(duì)象，對(duì)于農(nóng)村低保、五保對(duì)象的，新農(nóng)合參合費(fèi)則由民政部門(mén)全額資助。另一方面，提高醫(yī)療保障給付水平，通過(guò)建立貧困卡，采取不同的醫(yī)療起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，提高農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例，由原來(lái)的85%提高至100%，降低大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)。

(二)醫(yī)療救助方面。醫(yī)療救助主要由縣民政局牽頭，對(duì)長(zhǎng)期患病、重大疾病患者，采取不分病種，不設(shè)起付線(xiàn)，實(shí)施住院救助的方式幫扶。截止2016年，實(shí)際救助1809人，發(fā)放救助金186.34萬(wàn)元，其中，門(mén)診救助21人，發(fā)放救助金3.98萬(wàn)元，住院救助1976人，發(fā)放救助金193.45萬(wàn)元。除此之外，呼吁社會(huì)各界參與到醫(yī)療救助中來(lái)，尤其是該縣紅十字會(huì)、婦聯(lián)、殘聯(lián)和慈善協(xié)會(huì)也積極響應(yīng)做好公益事業(yè)，對(duì)廣大困難群眾開(kāi)展醫(yī)療慈善幫扶。

二、存在主要問(wèn)題

(一)扶貧過(guò)程不夠規(guī)范。醫(yī)療保障由政府主導(dǎo)，各社會(huì)團(tuán)體參與，在實(shí)際運(yùn)行中，出現(xiàn)職責(zé)不清，辦事推諉，甚至存在利益交換和捐贈(zèng)買(mǎi)賣(mài)情況，例如2010年，中國(guó)扶貧開(kāi)發(fā)協(xié)會(huì)向山西省古交市多家醫(yī)院捐贈(zèng)了價(jià)值1300多萬(wàn)的醫(yī)療設(shè)備，本市衛(wèi)生局支付了 138萬(wàn)手續(xù)費(fèi)，但在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)這些設(shè)備標(biāo)價(jià)遠(yuǎn)高于市價(jià)，究其根本是醫(yī)藥企業(yè)繞過(guò)招投標(biāo)，借助(捐贈(zèng))手段抬高價(jià)格，從中獲取更多地稅發(fā)票，將扶貧變?yōu)橐粯顿I(mǎi)賣(mài)。這些運(yùn)行中出現(xiàn)的現(xiàn)象無(wú)疑與要進(jìn)一步有效緩解人們看病難、看病貴的目標(biāo)背道而馳。

(二)扶貧對(duì)象難以精準(zhǔn)確定。精準(zhǔn)扶貧就是要精準(zhǔn)落實(shí)到位，為真正貧困的群眾帶去幫扶。但在實(shí)際運(yùn)行中，精準(zhǔn)識(shí)別貧困戶(hù)是一項(xiàng)難度大的工作，例如貴州省的做法是為扶貧對(duì)象建檔立卡，然后挑選其中的大病患者作為保障對(duì)象，給予醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保障保障，這樣大病重病的貧困人群就總體上獲得高達(dá)90%以上的醫(yī)療費(fèi)用保障水平。但是隨著被保障對(duì)象的動(dòng)態(tài)性特征，難以適時(shí)追蹤。

(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平不高。眾所周知，基本醫(yī)療保障的制度設(shè)計(jì)主要針對(duì)廣大普通老百姓，而對(duì)于罹患重大疾病的貧困群眾而言，可以通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用達(dá)75%但次均實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例只有50%左右，身患重大疾病患者的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例往往更低(多數(shù)只有20%-30%左右)，這無(wú)疑只是杯水車(chē)薪的幫助到罹患重大疾病的貧困群眾，所以需要調(diào)高對(duì)該群體的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、完善貧困人群醫(yī)療保障政策

由前文所述，我國(guó)在醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧方面還存在諸多問(wèn)題，未來(lái)要進(jìn)一步促使醫(yī)療保障幫扶政策惠及廣大貧困人口，需要多方共同努力，我們需要進(jìn)一步完善相關(guān)配套政策。

(一)為醫(yī)療保障扶貧實(shí)施掃清道路。針對(duì)在醫(yī)療保障扶貧過(guò)程中出現(xiàn)職責(zé)不清，辦事推諉，甚至存在利益交換和捐贈(zèng)買(mǎi)賣(mài)的現(xiàn)象。一方面，國(guó)家通過(guò)制定法律法規(guī)規(guī)范這一領(lǐng)域的具體運(yùn)行，如進(jìn)一步完善《慈善法》發(fā)揮監(jiān)督作用；另一方面，政府牽頭，促進(jìn)社會(huì)、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體多方主體參與的多元化幫扶體系網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。同時(shí)明確各個(gè)主體之間的權(quán)責(zé)及其相互之間的銜接機(jī)制，以此來(lái)遏制和減少農(nóng)村貧困人口因病致貧。最后，采取相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)各主體參與積極性，促進(jìn)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧政策推進(jìn)。

(二)精準(zhǔn)扶貧對(duì)象精準(zhǔn)把握，讓制度真正惠及需要幫助的人群。醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧關(guān)于廣大貧困群眾的生存生活是否安定的問(wèn)題，因此需要加大力度做好扶貧對(duì)象的篩選鑒別工作。目前規(guī)定的建檔立卡貧困人口中的大病患者等11類(lèi)扶貧對(duì)象雖然具有可行性，但其中仍然有部分對(duì)象存在困難，可以采取家計(jì)調(diào)查作為基礎(chǔ)，準(zhǔn)確核查城鄉(xiāng)居民家庭情況后有效判斷其是否是因病致貧的對(duì)象，并適時(shí)做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，建立科學(xué)合理的進(jìn)入與退出機(jī)制。

(三)完善多重醫(yī)療保障政策體系。建立多層次的醫(yī)療保障體系，使得不同群體獲得醫(yī)療保障。

一是做好基礎(chǔ)醫(yī)療保障，即現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。該制度應(yīng)該規(guī)定將貧困群體全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，根據(jù)大數(shù)法則增強(qiáng)幫扶力度，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門(mén)診重癥報(bào)銷(xiāo)病種范圍，提高報(bào)銷(xiāo)限額，針對(duì)殘疾人可將殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)支付范圍，提高貧困殘疾人保障水平；提高罹患重大疾病的貧困群眾醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例，同時(shí)經(jīng)轉(zhuǎn)診在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不再設(shè)置起付線(xiàn)等。

二是做好重大疾病的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)管理工作。首先將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新增籌資主要用于發(fā)展大病保險(xiǎn)，其次給貧困群眾建檔立卡，將貧困人口納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，根據(jù)不同貧困狀況逐步上調(diào)醫(yī)療救助比例，具備條件的可對(duì)特困人員，對(duì)特別困難人群100%給予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于不符合醫(yī)療救助條件的突發(fā)重大疾病患者，可以申請(qǐng)臨時(shí)救助和慈善幫扶力度，幫助貧困患者家庭渡過(guò)難關(guān)。

三是配套專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療扶助制度，該制度實(shí)施可以有效緩解通過(guò)新農(nóng)合、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及醫(yī)療救助等補(bǔ)償后醫(yī)療費(fèi)用仍然過(guò)高的患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，主要由國(guó)家支持，通過(guò)脫貧攻堅(jiān)整合涉農(nóng)資金的相關(guān)政策，建立醫(yī)療扶助制度，對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)扶助。

總之，看病貴、看病難是普遍導(dǎo)致貧窮的重要原因之一，而脫貧攻堅(jiān)任務(wù)要完成，要實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)局面，就要求各級(jí)政府各企業(yè)及社會(huì)組織來(lái)共同關(guān)注困難群眾的醫(yī)療保障，將精準(zhǔn)扶貧促進(jìn)醫(yī)療保障政策落到實(shí)處，提高該群體抵御疾病導(dǎo)致陷入貧困風(fēng)險(xiǎn)的能力。

[1]中國(guó)扶貧開(kāi)發(fā)報(bào)告2016[R].北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)院和國(guó)務(wù)院扶貧辦,2016.

[2]鄭功成.社會(huì)保障學(xué)——理論、制度、實(shí)踐與思辨[M]北京:商務(wù)印務(wù)館.2004.

[3]張忠朝,袁濤.醫(yī)療保障扶貧實(shí)施情況分析研究[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2016(04).

熊小四(1985-)，女，布依族，貴州獨(dú)山人，講師，碩士，研究方向社會(huì)保障理論與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，公共管理。

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