程璞，羅淼2

（1.桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541000；2.桂林醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣西 桂林 541000）

腎移植術(shù)后并發(fā)胸膜非霍奇金淋巴瘤1例*

程璞1，羅淼2

（1.桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541000；2.桂林醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣西 桂林 541000）

腎移植術(shù)后；免疫抑制劑；非霍奇金淋巴瘤；人類孢疹病毒

腎移植患者因長期應(yīng)用免疫抑制劑而易發(fā)生惡性腫瘤，其中非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，NHL）發(fā)病率在腎移植術(shù)后惡性腫瘤發(fā)病率中較低，發(fā)生于胸膜者更為罕見，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者女性，53歲，1996和2004年兩次腎移植病史，術(shù)后采用環(huán)孢素A+驍悉+潑尼松免疫抑制方案，3個月前因反復(fù)胸悶、乏力，活動后氣促入院。查體右側(cè)胸廓飽滿，語顫減弱，其他無特殊。入院后胸部CT顯示，右側(cè)大量胸腔積液（見圖1），血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)3.02×109/L，血紅蛋白79 g/L，肝功能總蛋白91.23 g/L，白蛋白31.80 g/L，球蛋白59.43 g/L。腎功能：尿素氮14.63 mmol/L，肌酐236.38 μmol/L。C3 0.50 g/L，C4 0.01 g/L，血癌胚抗原5.27 ng/ml。內(nèi)科胸腔鏡見中等量淡紅色胸腔積液（見圖2），膈胸膜與前壁層胸膜連接處見局部胸膜不規(guī)則突起病變（見圖3）。右膈胸膜與前側(cè)壁層胸膜連接處組織病理示彌漫增生的小淋巴樣細(xì)胞，伴廣泛漿細(xì)胞樣分化，細(xì)胞輕度不規(guī)則。免疫組織化學(xué)結(jié)果：CD20、Vim、 CD138、CD38、Mum-1廣泛（+）；CD3少數(shù)（+）；CK、CD56、Syn（-）；Ki67（+）約15%；Kappa∶Lambda＞10∶1。診斷為胸膜非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤，患者診斷淋巴瘤后返回原籍，1年后隨訪已接受淋巴瘤化療兩療程，免疫抑制劑仍保持原方案不變。患者胸水已明顯減少。

圖1入院胸部CT

圖2 胸腔鏡示中等量淡紅色胸腔積液

圖3 胸腔鏡示局部胸膜不規(guī)則突起

2 討論

患者長期口服免疫抑制劑時間近20年，可能是導(dǎo)致患者腎移植后發(fā)生胸膜惡性淋巴瘤的重要原因。可能機制如下：①腎移植受者長期處于免疫抑制狀態(tài)，不能及時有效清除癌變細(xì)胞；②免疫抑制劑可直接激活癌基因，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞大量分化增殖。長期服用免疫抑制劑還可導(dǎo)致人類皰疹病毒（epstein

barr virus，EBv）感染率明顯增高，而EBv病毒感染也與淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。

腎移植后惡性腫瘤發(fā)生率男性多于女性，且腫瘤類型與普通人群不同，罕見病理類型多見[1-2]。腎移植后2、5和10年的NHL發(fā)生率分別為0.10%、0.15%和0.44%，臨床表現(xiàn)各異，無特異性癥狀，診斷困難易誤診，病理檢查是唯一確診手段[3]。所有病理類型中彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是最常見亞型[4]。腎移植后確診淋巴瘤距腎移植的中位時間為84個月（12～253個月）[3]。本例確診時距首次腎移植時間為216個月（18年）。腎移植后淋巴瘤的治療包括減少免疫抑制劑的用量，化療和手術(shù)[5-6]。因此對長期口服免疫抑制劑的移植受者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測其血藥濃度，定期調(diào)整免疫抑制劑的用量，定期全面體檢，警惕移植后惡性腫瘤的發(fā)生。

[1]KISS G.Survey about the cancer risk of renal transplant recipients[J].Transplant Proc,2015,47(7)：2196-2197.

[2]孟慧林,楊德安,李香鐵,等.腎移植術(shù)后惡性腫瘤12例分析[J].中華器官移植雜志,2002,23：146-148.

[3]付麗,林俊,黃達(dá)永,等.腎移植術(shù)后合并非霍奇金淋巴瘤的臨床分析[J].中華血液學(xué)雜志,2013,34(11)：957-961.

[4]GIBSON T M.Risk of diffuse large B-cell lymphoma after solid organ transplantation in the United States[J].Am J Hematol, 2014,89(7)：714-720.

[5]KELES Y,TEKIN S.Post-transplantation malignancy after kidney transplantation in turkey[J].Transplant Proc,2015,47(5)：1418-1420.

[6]JAGADEESH D.Posttransplantlymphoproliferativedisorders：risk,classification,and therapeutic recommendations[J].Curr Treat Options Oncol,2012,13(1)：122-136.

（李科編輯）

R699.2；R733.1

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.06.031

1005-8982（2017）06-0137-02

2016-04-22

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)開發(fā)與推廣應(yīng)用項目（No：S201407-07）

羅淼，E-mail：449372818@qq.com