焦降麗

摘 要：文章分析了醫(yī)療服務“亂收費”的成因，提出了加強物價管理、轉換收費方式、變革醫(yī)療機構薪酬分配體系、完善醫(yī)療機構補償和醫(yī)療衛(wèi)生服務價格調(diào)整機制等綜合治理對策。

關鍵詞：醫(yī)療服務 亂收費 成因 綜合治理

中圖分類號：F230

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）03-226-02

醫(yī)療服務“亂收費”是指醫(yī)療機構未按規(guī)定的醫(yī)療服務項目和標準收費，主要表現(xiàn)為自立項目收費、自定標準收費、超標準收費、重復收費、套用收費項目收費、不實行公示制度、只收費不服務或只收費少服務等。近年來，隨著國家不斷加大醫(yī)療機構價格監(jiān)管的力度、不斷增加檢查次數(shù)和懲戒力度，醫(yī)療服務“亂收費”現(xiàn)象得到了有效遏制。但也有個別部門、個別單位“亂收費”情況仍然存在，這不但影響了患者的就醫(yī)體驗，損害了醫(yī)療行業(yè)形象，還加重了“看病難、看病貴”的社會問題，進而影響社會和諧發(fā)展。因此，本文希望從物價管理人員角度深入剖析醫(yī)療機構“亂收費”現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，以找到管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，并進一步規(guī)范醫(yī)療服務收費，提高醫(yī)院物價管理水平。

一、醫(yī)療服務“亂收費”的成因

（一）醫(yī)療行業(yè)專業(yè)化導致患者監(jiān)督缺失

在醫(yī)療機構提供服務過程中，多數(shù)會嚴格執(zhí)行“費用清單制度”，將醫(yī)療服務費用清單發(fā)放給患者，供患者核對。但要看懂費用清單，核實醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者（醫(yī)院和醫(yī)生）所提供服務的質(zhì)與量是否符合自己實際病情，需要患者具備一定的醫(yī)學知識或就醫(yī)經(jīng)驗。而現(xiàn)實生活中，多數(shù)患者對醫(yī)療服務的內(nèi)容、數(shù)量、種類、價格等缺乏相應了解，且存在患者意識喪失的情況，如：麻醉中的患者、搶救中的患者等，對于費用根本無法鑒別。因此，盡管“費用清單制度”的本意是希望通過患者核對發(fā)現(xiàn)問題，再反饋給醫(yī)院由其更正。但由于醫(yī)療服務行業(yè)個性化、專業(yè)化的行業(yè)特點，客觀上削弱了“費用清單制度”的作用，減弱了患者對醫(yī)療服務收費的監(jiān)督。

（二）醫(yī)療服務項目和收費標準制定滯后

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，不斷有新技術、新項目應用于臨床，對疾病治療起到了重要的作用，受到了患者的歡迎。但醫(yī)療服務項目和收費標準制定往往落后于醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，導致臨床上應用的這些新技術、新設備和相關的衛(wèi)生材料收費缺乏相關依據(jù)，致使部分醫(yī)院套用成本相近的項目收取相關費用，造成了醫(yī)療服務“亂收費”。

（三）醫(yī)療機構補償機制失衡

我國公立醫(yī)院補償目前主要有醫(yī)療服務收費、藥品加成收入和政府財政補助三個渠道。其中，藥品加成收入作為醫(yī)療機構追尋結余的主要補償渠道，在公立醫(yī)療機構補償改革過程中會逐步取消。因此，醫(yī)療服務收費和財政補償將成為醫(yī)療機構的主要收入來源。但由于醫(yī)療機構是國家管理的公益性機構，醫(yī)療服務收費價格一直低于成本，且財政補助不足，導致醫(yī)院為追求結余只能“亂收費”。

（四）醫(yī)療機構薪酬分配體系不合理

目前，我國公立醫(yī)院醫(yī)務人員實行的薪酬模式主要由崗位薪酬、薪級工資、績效薪酬和津貼補貼構成。其中，醫(yī)院在績效工資分配過程中，把科室經(jīng)濟指標作為重要的參考。更為嚴重的是，部分醫(yī)院為增加業(yè)務收入，給臨床科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，使其千方百計地追求經(jīng)濟效益，從而導致過度醫(yī)療等“亂收費”現(xiàn)象。

（五）醫(yī)療機構內(nèi)部管理不當

醫(yī)療服務收費主要涉及下醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、根據(jù)已執(zhí)行醫(yī)囑計費等環(huán)節(jié)。精確的計費需要臨床科室與醫(yī)技科室之間、醫(yī)護之間多方查對、審核和反饋方能實現(xiàn)，作為這幾個環(huán)節(jié)上的執(zhí)行者，醫(yī)生、護士、計費員都必須掌握收費政策，做好文書記錄。但實際工作中，由于溝通不暢，不能有效銜接計費工作中的各個環(huán)節(jié)，往往導致醫(yī)療服務的“錯收費”。

二、醫(yī)療服務“亂收費”的治理對策

（一）重視物價管理，提高物價管理水平

醫(yī)療機構要從思想上高度重視物價管理工作的重要性，積極組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務人員認真學習和掌握醫(yī)療服務價格規(guī)范，使其牢固樹立嚴格執(zhí)行國家收費標準的政策意識和思想理念，對于標準以外的收費問題，應逐級向上反映解決。物價管理人員對計費流程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和風險隱患，應予以重點監(jiān)督、檢查。對于檢查出來的收費違紀現(xiàn)象，醫(yī)療機構應加重違紀處罰力度，并及時整改。同時，各醫(yī)療機構物價管理相關部門之間也應注重信息溝通和資源共享。

（二）轉換收費方式，降低管理成本

目前，醫(yī)療費用結算多采用按項目付費制，易引發(fā)“小病大治”、“過度醫(yī)療”等亂收費問題。因此，開展付費方式改革，探索簡單可行的醫(yī)療付費方式是醫(yī)療服務衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。目前，我國已有多個省市醫(yī)療機構試行按病種收費，一定程度上達到了規(guī)范醫(yī)療行為、簡化計費、降低管理成本等作用，得到了社會的認可。

（三）變革薪酬分配體系，激勵醫(yī)務人員合法獲取收入

我國目前用于激勵醫(yī)務人員主要要素的績效薪酬，主要來源于科室的收支。其分配主要根據(jù)醫(yī)務人員資歷進行，與醫(yī)務人員工作數(shù)量、質(zhì)量等沒有進行有效融合。因此，醫(yī)療機構應建立公正合理的薪酬分配體系，根據(jù)醫(yī)務人員崗位的工作風險、工作時長和工作質(zhì)量等合理進行績效分配，從而激勵醫(yī)務人員通過提升服務水平和質(zhì)量等渠道獲得合法收入。

（四）完善公立醫(yī)療機構補償機制，破除醫(yī)院逐利機制

政府除了監(jiān)管醫(yī)院的業(yè)務質(zhì)量，還應給予醫(yī)院運營經(jīng)費的補貼。改變收支不補、結余留用的補償機制，用更合理的考核方式評估醫(yī)院績效，使醫(yī)生的醫(yī)療行為不受經(jīng)濟考核的干擾，引導醫(yī)療服務向公益性方向發(fā)展。

（五）完善醫(yī)療衛(wèi)生服務價格調(diào)整機制

衛(wèi)生行政部門和物價管理部門應建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生價格動態(tài)調(diào)整機制，及時處理醫(yī)療機構新服務項目及收費標準的申報材料，促進新技術新項目的臨床應用，以盡快滿足人民群眾的醫(yī)療服務需要，并及時更新醫(yī)療服務項目和材料的收費標準，讓醫(yī)療機構做到合理合法收費，避免醫(yī)療機構為了彌補成本而亂收費的現(xiàn)象。

三、思考

醫(yī)療服務“亂收費”表現(xiàn)形式多樣，成因復雜，有的是因理解不到位或工作失誤造成的，也有的是出于主觀上的謀求與故意。有的是單純的收費問題，有的是醫(yī)療的問題卻通過收費暴露了出來。提高收費準確性的途徑也是多方面的，比如提高管理水平、加強監(jiān)管，是醫(yī)院應該著手解決的；也有醫(yī)院自身力量不足，需要衛(wèi)生行政部門和社會參與的，比如人力不足、財政投入不夠，需要政府增加投入；比如行業(yè)信任度低，需要整個社會道德水平、文明程度的提升，這是一個長期的、系統(tǒng)的工程。所以，想要將“亂收費”行為減少直至杜絕，需要建立政府主導、社會參與、醫(yī)院自我約束的綜合治理體系。

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（作者單位：山西醫(yī)學科學院 山西大醫(yī)院 山西太原 030032）（責編：賈偉）