石華

[摘要] 目的 探討培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在臨床護(hù)理單元老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年2月北京老年醫(yī)院12名護(hù)理骨干人員作為培訓(xùn)者，并對培訓(xùn)者進(jìn)行老年護(hù)理相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)者培訓(xùn)合格后再對臨床護(hù)理單元護(hù)士進(jìn)行下一步培訓(xùn)。觀察培訓(xùn)者培訓(xùn)前后以及培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理知識、護(hù)理技能以及護(hù)士核心能力量表評分，比較護(hù)理單元護(hù)師培訓(xùn)前后的護(hù)理知識、護(hù)理技能評分，并考察培訓(xùn)前后老年患者的護(hù)理滿意度。 結(jié)果 培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理知識、護(hù)理技能評分[培訓(xùn)后：（74.29±16.48）、（78.24±18.03）分；培訓(xùn)護(hù)師后：（81.59±18.95）、（86.61±19.36）分]均較培訓(xùn)前[（66.27±11.35）、（69.58±14.13）分]顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理知識、護(hù)理技能評分高于培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)士核心能力量表中科研及批判性思維能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢各維度評分及總分[培訓(xùn)后：（22.31±5.28）、（25.39±6.05）、（23.85±7.63）、（22.54±5.53）、（20.34±3.05）、（14.52±1.91）、（16.68±2.01）、（157.53±28.84）分；培訓(xùn)護(hù)師后：（25.78±7.15）、（29.48±8.33）、（26.82±8.05）、（26.61±7.49）、（24.16±6.13）、（16.87±2.08）、（18.99±2.67）、（164.94±32.11）分]均較培訓(xùn)前[（18.38±3.29）、（20.45±3.17）、（19.37±3.13）、（18.03±2.93）、（17.44±2.33）、（12.34±1.76）、（13.36±1.44）、（150.06±22.45）分]顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且培訓(xùn)護(hù)師后上述評分均高于培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理單元護(hù)師接受培訓(xùn)后，護(hù)理知識（71.24±15.32）分、護(hù)理技能評分（74.29±16.42）分均顯著高于培訓(xùn)前[（60.46±10.85）、（63.36±12.55）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。培訓(xùn)前老年患者的護(hù)理滿意度為46.67%（42/90），培訓(xùn)后老年患者的護(hù)理滿意度為82.22%（74/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 培訓(xùn)者培訓(xùn)模式有利于提高培訓(xùn)者的護(hù)理水平，促進(jìn)其向老年?？谱o(hù)士發(fā)展，同時能為老年患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 培訓(xùn)者培訓(xùn)模式；老年?？谱o(hù)士；效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0166-04

APPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units

SHI Hua

Department of Sterilization Supply Center， Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China

[Abstract] Objective To investigate the aPPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units. Methods Twelve cases of backbone nurses in Beijing Geriatric Hospital were selected as trainers at February 2016， the trainers were taken the training of knowledge and skills related to geriatric nursing， after they were qualified， they started to take next training for the nurses in clinical nursing units. The scores of nursing knowledge， nursing skills， comPetency inventory for registered nurse of trainers before training， after training， and after training for nurses were observed， the scores of nursing knowledge， nursing skills of nurses in clinical nursing units were compared， and the nursing satisfaction of elderly patients before and after training was investigated. Results The scores of nursing knowledge， nursing skills of trainers after training and after training for nurses [after training： （74.29±16.48）， （78.24±18.03） Points； after training for nurses： （81.59±18.95）， （86.61±19.36） Points] were significantly higher than those before training [（66.27±11.35）， （69.58±14.13） Points] （P < 0.05）， and the scores of nursing knowledge， nursing skills after training for nurses were significantly higher than those after training （P < 0.05）. The scores of scientific research and critical thinking ability， clinical nursing， leadershiP， interPersonal relationshiP， ethical and legal Practice， Professional develoPment， educational counseling each dimension of comPetency inventory for registered nurse and total scores of trainers after training and after training for nurses [after training： （22.31±5.28）， （25.39±6.05）， （23.85±7.63）， （22.54±5.53）， （20.34±3.05）， （14.52±1.91）， （16.68±2.01）， （157.53±28.84） Points； after training for nurses： （25.78±7.15）， （29.48±8.33）， （26.82±8.05）， （26.61±7.49）， （24.16±6.13）， （16.87±2.08）， （18.99±2.67）， （164.94±32.11） Points] were significantly higher than those before training [（18.38±3.29）， （20.45±3.17）， （19.37±3.13）， （18.03±2.93）， （17.44±2.33）， （12.34±1.76）， （13.36±1.44）， （150.06±22.45） Points] （P < 0.05）， and the scores above after training for nurses were higher than those after training （P < 0.05）. After the nurses in clinical nursing units accePting training， the scores of nursing knowledge （71.24±15.32） Points， nursing skills （74.29±16.42） Points were all higher than those before training [（60.46±10.85）， （63.36±12.55） Points]， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of elderly Patients before training was 46.67% （42/90）， the nursing satisfaction of elderly Patients after training was 82.22% （74/90）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Training the trainers model is helPful to imProve the nursing levels of trainers， Promote them to develoP into geriatric nurse sPecialists， at the same time， they can Provide more suPerior nursing services， and imProve the nursing satisfaction.

隨著社會經(jīng)濟的增長和醫(yī)療水平的發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人均壽命逐漸延長，但隨之而來的人口老齡化問題使得老年護(hù)理面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)[1]。我國老年護(hù)理事業(yè)尚在起步階段，老年專科護(hù)士的培養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，多數(shù)護(hù)理人員對老年?？谱o(hù)理知識缺乏深入了解[2-3]，而老年患者多合并多種疾病，病情較為復(fù)雜，且病程長，老年?？谱o(hù)士人才的匱乏遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足日益增長的老年護(hù)理的需求[4]，因此，培養(yǎng)老年?？谱o(hù)士勢在必行，其不僅能有效減輕老年護(hù)理壓力，還能有效控制病情進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量，有利于老年護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展[5-6]。為適應(yīng)社會老齡化的新趨勢，為老年患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本研究采用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式對臨床護(hù)理單元老年?？谱o(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 培訓(xùn)者 2016年2月選取北京老年醫(yī)院（以下簡稱“我院”）護(hù)理單元中具有豐富的老年護(hù)理知識、嫻熟的護(hù)理操作技能、良好的溝通協(xié)調(diào)能力與教學(xué)能力、大專及以上學(xué)歷、主管及以上護(hù)師、5年及以上護(hù)理工作經(jīng)驗的12名護(hù)理骨干人員作為培訓(xùn)者。所有護(hù)師均為女性，其中，內(nèi)科6名，外科4名，婦科2名；大專學(xué)歷3名，本科學(xué)歷9名；年齡35～54歲，平均（48.2±9.6）歲；工作年限8～30年，平均（19.3±4.7）年；主管護(hù)師10名，副主任護(hù)師2名。

1.1.2 培訓(xùn)對象 培訓(xùn)對象為我院護(hù)理單元中38名護(hù)理人員，均為女性，其中內(nèi)科18名，外科14名，婦科6名；大專學(xué)歷31名，本科學(xué)歷7名；年齡25～38歲，平均（31.2±5.5）歲；工作年限3～14年，平均（9.2±1.3）年；護(hù)師20名，主管護(hù)師18名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)者的培訓(xùn) 邀請我院內(nèi)科、外科、婦科主任醫(yī)師和各科護(hù)士長對12名護(hù)理骨干人員（培訓(xùn)者）進(jìn)行培訓(xùn)，授課人員以邸淑珍的《老年護(hù)理》[8]和王艷梅的《老年護(hù)理學(xué)》[9]作為指導(dǎo)，并參考《老年病綜合征管理》[10]、《老年長期照護(hù)》[11]和《老年中期照護(hù)》[12]，同時結(jié)合臨床護(hù)理實踐工作中存在的問題設(shè)計教學(xué)課程，通過知識講座、情景模擬、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)平臺等形式循序漸進(jìn)地向培訓(xùn)者傳授老年專科護(hù)理知識，具體包括以下內(nèi)容：老年正常的生理、心理及社會變化；老年常見疾病與康復(fù)；老年健康保健、老年日常生活及社會護(hù)理、老年用藥安全與護(hù)理、老年心理護(hù)理、臨終護(hù)理、老年護(hù)理基本操作技能等。每周培訓(xùn)1次，每次1～2 h，共培訓(xùn)16次，培訓(xùn)時間為2016年2～5月。

1.2.2 培訓(xùn)對象的培訓(xùn) 培訓(xùn)者完成培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后，開始進(jìn)入內(nèi)、外、婦科各科室對護(hù)理單元中的護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)各護(hù)理單元的具體需求設(shè)計培訓(xùn)課程，通過知識講座、情景模擬、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)平臺等形式培訓(xùn)，每2周培訓(xùn)1～2次，每次0.5～1 h，共培訓(xùn)8次，培訓(xùn)時間為2016年6～9月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

1.3.1 護(hù)理知識、護(hù)理技能評分 培訓(xùn)前后分別對培訓(xùn)者與護(hù)理單元護(hù)師進(jìn)行護(hù)理知識、護(hù)理技能的考核。護(hù)理知識通過筆試的形式考察，滿分為100分。護(hù)理技能參考邸淑珍的《老年護(hù)理》[8]，考核內(nèi)容包括壓瘡預(yù)防、用藥方法、口腔清潔、叩背祛痰、床上擦浴等，滿分100分。

1.3.2 護(hù)士核心能力量表評分 護(hù)士核心能力量表（CIRN）包含7個維度（58個條目），即科研及批判性思維能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢。采用Likert 5級評分法，分別為0～4分，0分表示完全沒有能力，4分表示能力很強。分?jǐn)?shù)越高提示核心能力越強[10]。

1.3.3 老年患者對護(hù)理的滿意度 采用我院自制的滿意度量表調(diào)查老年患者對護(hù)理的滿意度，調(diào)查對象為2016年2～5月（培訓(xùn)前）、2016年6～9月（培訓(xùn)后）在我院就診的老年患者各90例，所有患者采用現(xiàn)場發(fā)放問卷或電話隨訪的形式填寫調(diào)查問卷。滿意度分為極不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個維度，總分100分，以一般+滿意+非常滿意來計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，重復(fù)測量的計量資料采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)者培訓(xùn)前后以及培訓(xùn)護(hù)師后護(hù)理知識、護(hù)理技能評分比較

培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理知識、護(hù)理技能評分均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理知識、護(hù)理技能評分高于培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 培訓(xùn)者培訓(xùn)前后以及培訓(xùn)護(hù)師后護(hù)士核心能力量表評分比較

培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)士核心能力量表各維度評分及總分均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且培訓(xùn)護(hù)師后上述評分均明顯高于培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理單元護(hù)師培訓(xùn)前后護(hù)理知識、護(hù)理技能評分比較

護(hù)理單元護(hù)師接受培訓(xùn)后，護(hù)理知識、護(hù)理技能評分均顯著高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 培訓(xùn)前后老年患者的護(hù)理滿意度比較

培訓(xùn)前老年患者的護(hù)理滿意度為46.67%（42/90），培訓(xùn)后老年患者的護(hù)理滿意度為82.22%（74/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

培訓(xùn)者培訓(xùn)模式是一種成本效益較高的成人教育模式，其不僅科學(xué)、高效，而且普及面和適用性廣[11-13]。培訓(xùn)者培訓(xùn)模式以培訓(xùn)者為培訓(xùn)對象，先對培訓(xùn)者進(jìn)行培訓(xùn)，再讓接受過培訓(xùn)的培訓(xùn)者開展下一步培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)構(gòu)呈金字塔式增長，能全方位、多層次培養(yǎng)老年?？谱o(hù)理人才，有利于壯大老年?？谱o(hù)理隊伍，緩解老年?？谱o(hù)理人才匱乏和護(hù)理需求增長之間的矛盾，以滿足人口老齡化的需求[14-17]。目前我國專科護(hù)師的培養(yǎng)尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)模式及評價標(biāo)準(zhǔn)，老年?？谱o(hù)士的培養(yǎng)尤其薄弱[18-19]。為了探索培養(yǎng)臨床護(hù)理單元老年專科護(hù)理人才的最優(yōu)模式，本研究引入培訓(xùn)者培訓(xùn)模式，結(jié)果顯示，培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理知識評分、護(hù)理技能評分、護(hù)士核心能力量表各維度評分及總分均較培訓(xùn)前顯著提高（P < 0.05），且培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理知識評分、護(hù)理技能評分、護(hù)士核心能力量表各維度評分及總分均顯著高于培訓(xùn)后（P < 0.05），結(jié)果提示，對培訓(xùn)者進(jìn)行培訓(xùn)能顯著提高培訓(xùn)者的護(hù)理水平，而培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理水平更高可能是由于培訓(xùn)者在培訓(xùn)護(hù)理單元護(hù)師的同時，不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，激勵培訓(xùn)者不斷學(xué)習(xí)新的知識，提高自身護(hù)理水平。

培訓(xùn)者培訓(xùn)模式結(jié)合了臨床護(hù)理實踐工作中存在的問題進(jìn)行培訓(xùn)，有利于彌補和糾正護(hù)理的不足和錯誤，從而提高患者的護(hù)理滿意度[20-23]。本研究中，培訓(xùn)后老年患者的護(hù)理滿意度明顯高于培訓(xùn)前老年患者的護(hù)理滿意度充分說明了這一點。培訓(xùn)者根據(jù)各護(hù)理單元的具體需求設(shè)計培訓(xùn)課程，能更加貼近臨床實際，更容易滿足患者需求，實用性較強。本研究運用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式培養(yǎng)老年?？谱o(hù)士，能為老年患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理滿意度。

經(jīng)過培訓(xùn)者培訓(xùn)模式的臨床應(yīng)用后，筆者有以下幾點體會：（1）培訓(xùn)者的篩選工作至關(guān)重要，關(guān)系到培訓(xùn)者培訓(xùn)模式的成敗。培訓(xùn)模式的培訓(xùn)者務(wù)必要保證能勝任臨床護(hù)理單元老年專科護(hù)理的授課工作，否則難以培養(yǎng)出優(yōu)秀的、專業(yè)的老年護(hù)理人才。（2）完善的考核、評價機制是培訓(xùn)者培訓(xùn)模式成功的基礎(chǔ)。適時的考核、評價有利于激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，深化培訓(xùn)效果。（3）護(hù)理部及護(hù)理單元護(hù)士長的支持和配合關(guān)系著培訓(xùn)者培訓(xùn)模式能否順利進(jìn)行。

我國臨床護(hù)理單元老年?？谱o(hù)士的培養(yǎng)工作尚在起步階段，未形成統(tǒng)一的規(guī)范模式，只有積極探索出符合我國國情和臨床實際情況的老年?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)模式，才能為老年患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理質(zhì)量，真正使老年患者受益。

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（收稿日期：2016-10-22 本文編輯：唐芳芳）

[Key words] Training the trainers model； Geriatric nurse specialists； effect