王生金，譙鳳英

（1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300193）

診療警示

鼻腔異物誤診為鼻竇炎1例

王生金1，譙鳳英2

（1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300193）

鼻腔異物多見于2～5歲的兒童，多由于小兒的好奇心強，將異物塞入鼻腔，如異物較大，則不能自行排出，成為鼻腔異物［1］。臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鼻塞、流膿涕反復發(fā)作，鼻腔異味，可有鼻腔出血，頭痛，嚴重者可伴發(fā)鼻炎、鼻竇炎等［2-3］。有的表現(xiàn)酷似鼻竇炎，故容易發(fā)生誤診。

1 病例資料

張某，男，3歲8個月。因“鼻流黏涕，鼻腔異味2月余”來我院門診就診。前鼻鏡檢查示雙鼻黏膜充血，雙側(cè)下鼻道可見少許黏性分泌物，右側(cè)總鼻道可見大量黏性分泌物附著，考慮為“鼻-鼻竇炎”，予歐龍馬2.5mL、日3次，口服，雙鼻激光、霧化治療，鼻竇炎負壓置換、日1次，鼻炎靈滴鼻液2滴、日3次。6天后鼻流黏涕較前減輕，鼻腔異味未見好轉(zhuǎn)，復診繼予雙鼻激光、霧化治療、鼻竇炎負壓置換，5天后癥狀未見明顯改善。遂就診于譙鳳英主任門診。鼻塞，鼻流黏涕，時夾膿涕，鼻腔異味3個月。前鼻鏡檢查示雙鼻黏膜充血，雙側(cè)下鼻道可見少許黏性分泌物，右側(cè)總鼻道可見膿性分泌物堵塞，仔細檢查右側(cè)總鼻道，懷疑鼻腔有異物，遂用槍狀鑷試夾取，取出一黑色異物，表面附有膿性分泌物，仔細剖析異物為腐爛的紙團且有異味，清除分泌物后鼻腔通暢，右側(cè)總鼻道黏膜充血腫脹。診斷為“鼻腔異物”，予寶恩鼻腔護理器2噴、日3次。1個月后電話隨訪，諸癥均消失。

2 討 論

發(fā)病原因。反鼻腔異物多發(fā)生于兒童。由于兒童年齡較小，認識水平和知識經(jīng)驗都有限，在生活中會遇到很多未知的事物，對周圍自然和社會環(huán)境中許多事情都感到好奇，對于新奇的事物他們會不斷地去看、聽、聞、嘗、摸［4］。容易導致異物入鼻腔。再者，嬰幼兒的鼻腔相對狹窄，黏膜比較柔軟，血管比較豐富，且無鼻毛，容易造成異物堵塞［5］。因為兒童特殊的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)導致進入鼻腔的異物不易自行排出。異物進入鼻腔后，有可能因為兒童玩耍忘記或者害怕家長責備，最終隱瞞此事，導致異物在鼻腔停留較長時間，出現(xiàn)各種癥狀及并發(fā)癥。

臨床特點。反復的單側(cè)鼻塞、流膿涕，鼻腔有臭味是典型表現(xiàn)，當雙側(cè)鼻腔異物時，癥狀會出現(xiàn)在雙側(cè)鼻腔，鼻塞時間過長會導致頭痛，當異物較硬時容易損傷鼻腔黏膜導致鼻腔出血，或者膿涕伴血，嚴重者可伴發(fā)鼻炎、鼻竇炎等［2-3］。

誤診原因。前鼻鏡檢查時發(fā)現(xiàn)右側(cè)總鼻道可見大量黏性分泌物附著，當左右鼻腔分泌物量不同時，未再仔細檢查，以試圖尋找右側(cè)分泌物較多的原因?；颊呒凹覍傥丛V異物入鼻史，因患兒年齡較小，不能配合完成鼻內(nèi)窺鏡檢查，如果全麻下檢查，家屬一般不同意，雖然使用前鼻鏡進行檢查，但如果未想到鼻腔異物，加上詢問病史不全，則易檢查不到位，造成漏查誤診。另外，兒童出現(xiàn)鼻塞、流膿涕再伴有咳嗽等病時，首診科室往往是兒科、內(nèi)科等，而不是耳鼻喉科，兒科、內(nèi)科等科室一般沒有專門檢查鼻腔的器械，未進行鼻腔檢查更易漏查誤診。

誤診可能導致結(jié)果。一旦誤診，輕則造成局部感染，可并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，重則導致鼻結(jié)石［6］、鼻中隔穿孔［7］、鼻腔鼻竇肉芽組織增生［8］，甚至造成氣管異物等并發(fā)癥［9］。

防范誤診措施。①家長方面：a.平時家長要正確引導小兒，不該往嘴里、鼻腔里放的東西不放，如果因為孩子太小，引導不佳時，小孩應在家長看護下食用小食品，玩玩具等；b.應正確引導家長教育小孩，避免當異物入鼻時，因小孩害怕家長責備而不敢說出事實；c.向家長普及鼻腔異物的特點，一旦發(fā)現(xiàn)小兒玩耍，某個東西找不到了，應想到孩子可能把東西放到嘴或者鼻腔里面了，這樣可以提高知曉異物入鼻史，如果發(fā)現(xiàn)小兒近期出現(xiàn)反復單側(cè)鼻塞、流膿涕或者鼻腔內(nèi)有臭味，應及時就診于耳鼻喉科。②大夫方面：a.本病主要應明確診斷，耳鼻喉科大夫都應該提 高對于本病的認識；b.如果患者是小兒，主因反復單側(cè)鼻塞、流膿涕或者鼻腔內(nèi)有臭味時，一定要仔細詢問病史；c.?？茩z查很重要，如果不能進行鼻 內(nèi)窺鏡檢查，也務必要進行前鼻鏡檢查，且檢查需要仔細、認真；d.如果首診科室不是耳鼻喉科，首診大夫若懷疑本病，一定建議患者及時就診于專科，以免延誤病情，造成嚴重后果。

誤診必定會誤治，最終將導致嚴重不良后果，故一定要注重詢問病史及?？茩z查，并隨時掌握疾病的變化及防治。

［1］ 王慧敏，段寧，張建學．小兒鼻腔異物437例回顧［J］．實用醫(yī)技雜志，2005，12（18）：2620-2621．

［2］ 方建苗，林志宏．小兒鼻腔異物誤診誤治36例臨床分析［J］．中國實用兒科雜志，2010，25（8）：645．

［3］ 何猛．兒童鼻腔異物43例臨床特點及誤診分析［J］．臨床誤診誤治，2008，21（7）：60．

［4］ 許穎．淺談兒童好奇心的發(fā)展及其培養(yǎng)［J］．遼寧師專學報（社會科學版），2005，7（1）：101-102．

［5］ 薛海濤，田軍海，宋冬梅．鼻腔異物1例［J］．臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（5）：293．

［6］ 郭亞青，張志勇．鼻腔異物形成結(jié)石1例［J］．包頭醫(yī)學院學報，2001，17（3）：249．

［7］ 宋振宇．鼻腔異物引起鼻中隔穿孔1例［J］．中國眼耳鼻喉科雜志，2006，6（6）：343．

［8］ 李運波，鄧仁躍．鼻腔異物致鼻腔鼻竇肉芽組織增生1例［J］．臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（10）：614．［9］ 王斌全．耳鼻咽喉-頭頸應用解剖學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：584-585．

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1114-2814（2017）10-1220-02

譙鳳英

2017-06-09