歐 強(qiáng) 寧惠明

(上海市第八人民醫(yī)院感染科，上海，200235)

疏風(fēng)解毒膠囊在臨床疾病治療中的應(yīng)用

歐 強(qiáng) 寧惠明

(上海市第八人民醫(yī)院感染科，上海，200235)

疏風(fēng)解毒膠囊是由湖南湘西民間百年祖?zhèn)髅胤健办疃旧ⅰ毖葑兌鴣?。屬純中藥制劑，具有疏肝解郁、清熱解毒、抗感染和增?qiáng)免疫力等功效，近年來已被廣泛用于治療流感、上呼吸道感染、慢性支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎、帶狀皰疹和手足口病等疾病，并取得了較好的臨床療效。現(xiàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，就疏風(fēng)解毒膠囊的藥理、藥效及臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

疏風(fēng)解毒膠囊；清熱解毒；抗感染；治療

疏風(fēng)解毒膠囊是由湖南湘西民間老中醫(yī)向楚賢捐獻(xiàn)的百年祖?zhèn)髅胤健办疃旧ⅰ毖葑兌鴣韀1-2]。該藥疏肝解郁，清熱解毒，具有抗感染和增強(qiáng)免疫力等功效。現(xiàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，就疏風(fēng)解毒膠囊臨床應(yīng)用綜述如下。

1 藥理及藥效

疏風(fēng)解毒膠囊屬純中藥制劑，由虎杖、連翹、板藍(lán)根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草等8味中藥組成。方中虎杖苦微澀，功能祛風(fēng)除濕，攻諸腫毒，止咽喉疼痛，為君藥。連翹性涼，功能清熱解毒，散結(jié)消腫，清熱逐風(fēng)，為治風(fēng)熱要藥。板藍(lán)根味苦性寒，功能清熱解毒。連翹和板藍(lán)根共為臣藥。柴胡性味苦涼，和表解里。敗醬草味辛苦，清熱解毒，善除癰腫、結(jié)熱。馬鞭草性味涼苦，功能清熱解毒，活血散瘀，能治外感發(fā)熱、喉痹等疾患。蘆根味甘寒，能清降肺胃，生津止渴，治喉痛。柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根4藥共為佐藥。甘草養(yǎng)胃氣以助行藥，并善調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用共奏祛風(fēng)清熱，解毒之功[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為疏風(fēng)解毒膠囊具有抗感染、抑制炎性因子等功效[4]，其抗炎藥效物質(zhì)基礎(chǔ)主要有苯乙醇苷類、環(huán)烯醚萜苷類等化合物[5]。Bao等[6]研究發(fā)現(xiàn)，疏風(fēng)解毒膠囊抗菌療效優(yōu)于連花清瘟膠囊，對(duì)抗革蘭陽(yáng)性菌效果更加明顯。同時(shí)采用疏風(fēng)解毒膠囊干預(yù)金黃色葡萄球菌感染的小鼠，可以明顯降低感染小鼠病死率。體外藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，疏風(fēng)解毒膠囊對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等具有一定的抑制作用[7]。另外，疏風(fēng)解毒顆粒在體外對(duì)腸道病毒71型(EV71)具有明顯的抑制作用[8]，并能有效地改善呼吸道合胞病毒感染所引起的小鼠肺部腫脹[9]。Tao等[10]研究發(fā)現(xiàn)疏風(fēng)解毒膠囊能增加肺組織氧分壓、降低乳酸水平，抑制IL-1β和TNF-α等炎性因子表達(dá)，并通過抑制MAPK/NF-κB通路活化，減輕炎性反應(yīng)。另外，何子龍等[11]觀察了疏風(fēng)解毒膠囊腸吸收液對(duì)脂多糖誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子的影響，發(fā)現(xiàn)疏風(fēng)解毒膠囊腸吸收液能降低IL-1a、IL-2等13種細(xì)胞因子的表達(dá)水平。劉靜等[12]通過動(dòng)物研究證實(shí)，疏風(fēng)解毒膠囊通過減少炎性因子、前列腺素E2及細(xì)胞因子水平、減少致熱遞質(zhì)，而發(fā)揮解熱作用。

疏風(fēng)解毒膠囊安全性良好，偶有惡心、過敏性皮疹、頭痛、血壓升高等不良反應(yīng)，停藥或?qū)ΠY處理后即可緩解[13-14]。

2 臨床應(yīng)用

疏風(fēng)解毒膠囊由于具有清熱解毒、抗感染等功效，近年來已被廣泛用于治療流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)、上呼吸道感染(簡(jiǎn)稱上感)、慢性支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎、帶狀皰疹、手足口病等疾病，并取得了較好的臨床療效。

2.1 流感 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)。劉穎等[15]研究了疏風(fēng)解毒膠囊對(duì)甲型H1N1流感病毒FMl株和PR8株的抗病毒療效，結(jié)果表明疏風(fēng)解毒膠囊可以通過提高小鼠免疫功能，改善小鼠病毒性肺炎癥狀。袁冬梅[16]采用疏風(fēng)解毒膠囊佐治兒童流感，對(duì)照組患兒給予利巴韋林顆粒口服，觀察組在利巴韋林顆粒治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊，結(jié)果觀察組總有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組81.39%。疏風(fēng)解毒膠囊在緩解咽喉腫痛、咳嗽等方面療效顯著。疏風(fēng)解毒膠囊已被《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》列為治療風(fēng)熱犯衛(wèi)的常用中成藥之一[17]。

2.2 上感 上感屬中醫(yī)“感冒(風(fēng)熱犯表證)”范疇，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽、鼻塞等癥狀。徐艷玲等[18]采用隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)觀察了疏風(fēng)解毒膠囊治療急性上感風(fēng)熱證療效，發(fā)現(xiàn)該藥能快速降低患者體溫，改善臨床癥狀。陳宏等[19]采用疏風(fēng)解毒膠囊治療78例急性上感兒童，并與利巴韋林組比較，發(fā)現(xiàn)疏風(fēng)解毒膠囊能明顯改善患兒的臨床癥狀，觀察組總有效率93.59%，優(yōu)于對(duì)照組的80.77%。治療期間僅1例出現(xiàn)輕微惡心，對(duì)癥處理后癥狀消失。作者認(rèn)為，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合疏風(fēng)解毒膠囊治療小兒急性上感療效更佳，值得推廣使用。

2.3 支氣管炎 支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)，咳嗽、咯痰為主要癥狀。目前較普遍的觀點(diǎn)為，一旦確定慢性支氣管炎為細(xì)菌感染所致，應(yīng)首選青霉素抗感染治療，這是由于溶血性鏈球菌對(duì)青霉素敏感，使用青霉素可減少化膿性感染風(fēng)險(xiǎn)，并縮短療程[19]。陳玉琴在對(duì)小兒急性細(xì)菌性支氣管炎的研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊和阿莫西林克拉維酸較單用阿莫西林克拉維酸療效更優(yōu)，包括縮短發(fā)熱時(shí)間及減輕咳嗽[20]。鄒美英[21]的研究發(fā)現(xiàn)，使用疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸治療小兒輕癥肺炎較單用阿莫西林克拉維酸療效明顯。

任慶偉等[22]采用疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合左氧氟沙星膠囊治療40例慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，并與對(duì)照組(單用左氧氟沙星膠囊)患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床總有效率97.5%，顯著高于對(duì)照組80%。觀察組臨床癥狀減輕或消退時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組TNF-ɑ、C反應(yīng)蛋白(CRP)改善均優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 社區(qū)獲得性肺炎 目前，西醫(yī)治療以抗感染及抗炎治療為主。應(yīng)用抗生素治療本病的關(guān)鍵，在于鏈球菌感染的存在與否，以及如何使用抗生素以防止化膿性、非化膿性并發(fā)癥。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，進(jìn)行過A組乙型溶血性鏈球菌性快速檢測(cè)患者中，96.2%陽(yáng)性患者和0.95%陰性患者接受了抗生素治療[23-24]，使用疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合常規(guī)抗感染治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用疏風(fēng)解毒膠囊能夠有效縮短療程，加快體溫等癥狀體征的恢復(fù)時(shí)間，白細(xì)胞、CRP、降鈣素原(PCT)等指標(biāo)也明顯下降。但上述研究未采用盲法，且均為單中心研究，可能存在一定的偏倚。另外，上述研究均使用疏風(fēng)解毒膠囊和常規(guī)治療聯(lián)用的研究方法，對(duì)于疏風(fēng)解毒膠囊是否可以單獨(dú)治療急性支氣管炎及肺炎尚需進(jìn)一步研究。社區(qū)獲得性肺炎主要由于外邪侵襲，肺衛(wèi)受感或正氣內(nèi)虛，祛邪扶正為根本大法[25]。劉瑋等[26]在使用頭孢呋辛基礎(chǔ)上聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊治療50例社區(qū)獲得性肺炎，總有效率達(dá)到88%，高于單用頭孢呋辛組，并能縮短抗生素的使用時(shí)間。張連國(guó)等[27]采用疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎患者，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合觀察組退熱率和肺部病灶吸收率優(yōu)于對(duì)照組，而且血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例、CRP及降鈣素原等感染性指標(biāo)在治療后第7天基本恢復(fù)正常。李穎等[28]觀察了疏風(fēng)解毒膠囊治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及對(duì)抗生素使用時(shí)間的影響，結(jié)果亦證實(shí)，疏風(fēng)解毒膠囊配合西藥常規(guī)治療對(duì)社區(qū)獲得性肺炎療效肯定，能減少抗生素的使用時(shí)間，安全性良好。

2.5 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持續(xù)性氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)常見病。COPD急性加重期常采用抗感染，抑制氣道炎性反應(yīng)等治療。黃娟等[29]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)解毒膠囊治療45例COPD患者。治療10 d后，患者PaO2、PaCO2等指標(biāo)顯著好于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，臨床有效率為77.8%。張連國(guó)等[30]觀察了疏風(fēng)解毒膠囊對(duì)COPD急性加重期的治療作用及對(duì)急性期患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的影響，發(fā)現(xiàn)疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合抗感染等治療能提高療效，改善患者肺功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

2.6 手足口病 手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，主要由EV71引起。手足口病屬中醫(yī)“濕溫病”范疇，基本病機(jī)為外感時(shí)邪疫毒，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，心經(jīng)火盛，內(nèi)外交爭(zhēng)。中醫(yī)主要予以清熱解毒等治療[31]。李裕昌等[32]運(yùn)用疏風(fēng)解毒膠囊外泡內(nèi)服治療EV71陽(yáng)性手足口病患兒，總有效率達(dá)96%，優(yōu)于喜炎平和利巴韋林組。患兒皮疹、口腔皰疹消退時(shí)間明顯縮短。

2.7 帶狀皰疹 帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒侵襲人體后引起的皮膚感染。中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷以致肝膽火盛，或因脾虛日久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪而誘發(fā)。因此，早期治療應(yīng)以抗病毒、清熱解毒利濕為主。疏風(fēng)解毒膠囊祛風(fēng)解毒，清熱利濕，切合治療帶狀皰疹早期肝膽熱盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī)[33]。秦繼和官昌[34]采用疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合阿昔洛韋內(nèi)服和外涂患處治療35例帶狀皰疹患者，總有效率為89%，明顯優(yōu)于單用阿昔洛韋組。王錳[35]采用疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊治療能較快緩解患者后遺神經(jīng)痛癥狀，并且隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，其治療效果逐漸加強(qiáng)，推測(cè)可能與疏風(fēng)解毒膠囊抑制系統(tǒng)炎性反應(yīng)相關(guān)。

2.8 其他 近年文獻(xiàn)報(bào)道疏風(fēng)解毒膠囊也被用于輔助治療銀屑病[36]。周琳[37]使用疏風(fēng)解毒膠囊治療尋常型銀屑病并與迪銀片比較，觀察84天后發(fā)現(xiàn)觀察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。龐利濤等[38]使用疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合NB-UVB照射、外涂復(fù)方氟米松軟膏治療尋常型銀屑病，結(jié)果表明疏風(fēng)解毒膠囊能夠顯著提高療效。疏風(fēng)解毒膠囊也應(yīng)用于皰疹性咽峽炎[39]、急性咽炎[40]等的治療，并取得了較好的療效。

3 小結(jié)

總之，疏風(fēng)解毒膠囊具有清熱而非瀉熱，解毒而顧護(hù)陰津的特點(diǎn)，疏肝解郁、清熱解毒功效顯著，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療各種感染性疾病，如流感、支氣管炎、肺炎、手足口病等。相信，隨著對(duì)疏風(fēng)解毒膠囊藥理和藥效的進(jìn)一步深入了解和認(rèn)識(shí)，疏風(fēng)解毒膠囊的應(yīng)用將會(huì)更加廣泛。

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TheClinicalEffectoftheTreatmentofDiseasesAssociatedwithWindDispellingandDetoxicatingCapsule

Ou Qiang,Ning Huiming

(Departmentofinfectiousdiseases,ShanghaiEighthPeople'sHospital,Shanghai200235,China)

The capsule of dispelling wind and dispelling toxin is evolved from the folk secret recipe of Xiangxi Province in the past 100 years in Hunan.It was a pure Chinese medicine,with soothing,detoxification,anti infection and enhance immunity,in recent years has been widely used in the treatment of influenza,upper respiratory tract infection,chronic bronchitis,community-acquired pneumonia,herpes zoster and foot and mouth disease and other diseases,and has achieved good clinical curative effect.In this paper,combined with the domestic and foreign literature reports,the pharmacological effects and clinical application progress of the capsule.

Capsule for dispelling wind and clearing away heat;Detoxification;Anti infection;Treatment

上海市衛(wèi)生科研項(xiàng)目(1316)

歐強(qiáng)(1976.07—)，男，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：感染性疾病診治,E-mail：ouqiang76@163.com

289.5

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.065

(2017-05-03收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄)