李思云

（黑龍江省虎林市楊崗鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心，黑龍江虎林 158404）

談牛瘤胃切開術(shù)的技術(shù)流程

李思云

（黑龍江省虎林市楊崗鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心，黑龍江虎林 158404）

1 適應(yīng)癥

在嚴(yán)重瘤胃積食保守療法無效，無法取出網(wǎng)胃內(nèi)異物時(shí)，可進(jìn)行瘤胃切開術(shù)。創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎或創(chuàng)傷性心包炎，也可進(jìn)行瘤胃切開取出異物。網(wǎng)瓣胃孔角質(zhì)爪狀乳頭異常生長也可經(jīng)瘤胃切開拔除。網(wǎng)胃內(nèi)結(jié)石、網(wǎng)胃內(nèi)存留的異物如塑料布等，可經(jīng)瘤胃切開取出。胸部食管梗塞且梗塞物接近賁門的病牛，可進(jìn)行瘤胃切開取出食管梗塞物。瓣胃梗塞，皺胃積食，可做瘤胃切開術(shù)進(jìn)行胃沖洗治療。動(dòng)物過食或誤服有毒飼料、牧草，在可能達(dá)到或超過致死量時(shí)可實(shí)行早期瘤胃切開術(shù)。以下以牛為例，羊可參照其方法。

2 保定與麻醉

有條件的養(yǎng)殖場可進(jìn)行六柱欄站立保定，也可利用籃球架或兩根并列的樹木，在一樹干側(cè)方再埋上一根樁進(jìn)行站立保定，必要時(shí)也可采取橫臥保定。麻醉采用電針麻醉或局部浸潤麻醉，或腰部脊旁麻醉。

3 手術(shù)步驟

若有嚴(yán)重瘤胃臌氣者可通過胃管放氣或瘤胃穿刺放氣以減輕瘤胃臌氣。軀干短的牛，沿最后的肋骨后方3～4 cm，距腰椎橫突游離端下方10～12 cm，做長12～20 cm的垂直切口。軀干長的牛，距腰椎橫突游離端下方20～22 cm。體格特大的牛，為了便于觸摸網(wǎng)胃，可在左側(cè)11肋骨的下方，橫膈膜附著線之下，沿肋骨切開皮膚15～20 cm暴露11肋骨，“I”形切開并剝離肋骨骨膜后，切除12～15 cm長肋骨一段（以術(shù)者手能自由通過為原則），由此通向瘤胃。術(shù)部用溫肥皂水刷洗后剃毛，再用3%來蘇兒溶液清洗消毒，拭干，涂布5%碘酊，最后涂布70%酒精，鋪上帶孔手術(shù)巾，四角用創(chuàng)布鉗或用數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)縫合固定在皮膚上。直至一次切開皮膚和皮肌，長約20 cm，鈍性分離腹外、腹內(nèi)和腹橫肌。助手用大腹鉤向左右擴(kuò)大創(chuàng)口暴露腹膜，然后用鑷子提起腹膜，剪開，暴露瘤胃。如為了診斷和取出網(wǎng)胃異物，先不進(jìn)行瘤胃切開，術(shù)者消毒手臂，伸入腹壁與瘤胃之間，探摸網(wǎng)胃表面與膈間有無粘連及異物，若有粘連應(yīng)仔細(xì)分離，發(fā)現(xiàn)并取出異物。

將切口內(nèi)的瘤胃，部分拉出至切口外面。助手在左右創(chuàng)緣各做3個(gè)，上下創(chuàng)角各做1個(gè)結(jié)節(jié)縫合，將瘤胃壁假縫合在皮膚創(chuàng)緣上進(jìn)行固定。預(yù)先結(jié)扎瘤胃壁切口徑路上的大血管，然后切開瘤胃，切開后助手將滅菌紗布卷放在要翻轉(zhuǎn)的瘤胃創(chuàng)緣和皮膚之間，術(shù)者立即向外翻轉(zhuǎn)瘤胃壁的創(chuàng)緣，將上述滅菌紗布包埋在內(nèi)，助手用數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)縫合，將瘤胃創(chuàng)緣暫時(shí)固定在皮膚上。有條件的可用燈傘狀隔離橡膠布（制法：用50 cm見方的橡膠布一塊，中心造一圓孔，圓孔周邊鑲一厚膠管的環(huán)狀圈，環(huán)高至10 cm，環(huán)口大小以能通過手臂為適宜），裝在瘤胃切口內(nèi)，用數(shù)針假縫合將膠布固定在瘤胃切口周圍的胃壁上，避免胃內(nèi)容物漏入腹腔。術(shù)者戴上橡皮手套或直接用手取出瘤胃內(nèi)積食，然后將手伸入網(wǎng)胃仔細(xì)找尋異物。病期較長，刺入處多腫脹增厚，異物被結(jié)締組織所包圍，應(yīng)用手指分離結(jié)締組織，找到異物并取出。若異物已進(jìn)入網(wǎng)胃壁內(nèi)面，或被膿腫較厚結(jié)締組織包圍無法觸到時(shí)，可用刀小心切開包圍異物的組織，再觸摸取出異物。此外，對網(wǎng)胃、瘤胃中尚未造成損傷的異物，應(yīng)一并取出。也可利用吸鐵石吸出。術(shù)者和助手清洗、消毒手臂后，再拆除瘤胃創(chuàng)緣與皮膚之間的結(jié)節(jié)縫合（或燈傘狀膠布與胃壁之間的假縫合，取出膠布）。然后用0.1%雷佛奴耳溶液消毒創(chuàng)口，仔細(xì)除去殘留在創(chuàng)角內(nèi)的胃內(nèi)容物。避開瘤胃黏膜層連續(xù)縫合肌層和漿膜層，閉合瘤胃切口，涂布青霉素油劑并撒上磺胺粉后，進(jìn)行胃壁第一道間斷內(nèi)翻縫合（針距1～1.5 cm），將前道連續(xù)縫合包埋于下。涂布青霉素油劑和磺胺粉后，進(jìn)行第二道間斷內(nèi)翻縫合，將第一道間斷內(nèi)翻縫合包埋于下。再用0.1%弗奴耳溶液和滅菌生理鹽水，仔細(xì)洗滌消毒創(chuàng)口，再在瘤胃壁上涂布10%樟腦油或青霉素油劑，防止胃壁與腹膜發(fā)生粘連。最后拆除胃壁與創(chuàng)緣皮膚間的假縫合。腹腔內(nèi)注入10%樟腦油10～20 mL及青霉素溶液80萬單位。助手用止血鉗或鑷子夾住兩側(cè)腹膜，比齊對正，術(shù)者進(jìn)行連續(xù)縫合，閉合腹腔。再用0.1%雷佛奴耳溶液仔細(xì)清洗消毒創(chuàng)口，均勻撒上磺胺粉。先后結(jié)節(jié)縫合腹橫肌、腹內(nèi)和腹外斜肌，每層縫畢均應(yīng)按上述方法消毒和撒上磺胺粉。最后，徹底消毒撒上磺胺粉，以結(jié)節(jié)縫合閉合皮膚切口，創(chuàng)口外涂布5%碘酊，裝上保護(hù)繃帶。

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后3 d，每天肌內(nèi)注射青霉素油劑300萬單位，靜脈注入5%或25%葡萄糖1 000 mL。第1天禁食，第2～6天，逐日增加給以柔軟易消化的青飼料，第7天恢復(fù)正常飼喂。經(jīng)常注意創(chuàng)口，每天涂布碘酊兩次，防止感染化膿，1周后拆除保護(hù)繃帶及皮膚結(jié)節(jié)縫合。

S823

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1001-0084（2017）05-0059-01

2017-04-01

李思云（1975-），女，黑龍江虎林人，獸醫(yī)師，主要從事獸醫(yī)工作。