丁琳，李拔森，李浩杰，張配配，梁麗麗，余浩，竺迪，閔祥德，鄒顯倫，李佳麗，可贊，馮朝燕，李安琴，游慧娟，陸靜瑜，李震，王良，胡道予

RSNA2016腹部影像學(xué)

丁琳，李拔森，李浩杰，張配配，梁麗麗，余浩，竺迪，閔祥德，鄒顯倫，李佳麗，可贊，馮朝燕，李安琴，游慧娟，陸靜瑜，李震，王良，胡道予

今年RSNA年會(huì)上腹部方面的科學(xué)報(bào)告較往年增多，腹部診斷技術(shù)方法上有了新的突破性進(jìn)展，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR成像、能譜CT、多參數(shù)MRI、體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)技術(shù)、CT光譜成像、CT和磁共振圖像紋理分析的應(yīng)用是討論的熱點(diǎn)問(wèn)題。一系列新技術(shù)的報(bào)道為今后的臨床和科研工作開(kāi)拓了新的思路。

腹部疾??；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像；能譜CT；多參數(shù)MRI；體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)； CT光譜成像； CT圖像紋理分析；磁共振圖像紋理分析

第102屆北美放射學(xué)大會(huì)(RSNA2016)在腹部診斷技術(shù)方法上有了新的進(jìn)展及特點(diǎn)，下面筆者將從肝臟疾病影像、膽囊、膽道及胰腺影像、食道與胃的影像、小腸及結(jié)腸影像、直腸影像、泌尿系統(tǒng)影像、生殖系統(tǒng)的影像及腹部急診影像等方面分別闡述。

肝臟影像學(xué)

1.肝臟結(jié)節(jié)性病變

在一項(xiàng)前瞻性評(píng)估中，分析釓酸增強(qiáng)MRI時(shí)應(yīng)用肝臟成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(LI-RADS，LR)診斷肝細(xì)胞癌(HCC)的準(zhǔn)確性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在HCC的高?；颊咧?，LR-5和LR-5V顯示出對(duì)診斷HCC的高特異性；然而，非HCC惡性腫瘤的大部分被分類為L(zhǎng)R-4或LR-5，并且大多數(shù)LR-M損傷是HCC，這表明LI-RADS 2014版中LR-M類別需要改進(jìn)，以更好地排除HCC高?；颊咧械姆荋CC惡性腫瘤，以及減少HCCs被診斷為非HCC惡性腫瘤的誤診率。

Guimaraes等在雙能(DE)CT容積模式下HCC患者進(jìn)行動(dòng)脈期和延遲期后處理，發(fā)現(xiàn)最佳對(duì)比噪聲比(CNR)可提供最佳的整體圖像質(zhì)量，而減影技術(shù)并沒(méi)有增加診斷價(jià)值。Huan等前瞻性探討了MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與腫瘤血管浸潤(rùn)的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、邊緣、癌旁動(dòng)脈強(qiáng)化程度、肝膽期癌旁低信號(hào)與肝細(xì)胞癌微血管浸潤(rùn)具有相關(guān)性。共享視野多肝動(dòng)脈期(mHAP)MRI有助于提高對(duì)富血管性HCC的診斷可信度。

索拉菲尼可抑制晚期HCC中出現(xiàn)的異常動(dòng)脈的過(guò)度血管生成。CT肝灌注成像有助于定量評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈和門靜脈的灌注情況。Nakamura等研究發(fā)現(xiàn)灌注CT可以作為索拉非尼治療肝細(xì)胞肝癌的療效評(píng)估的早期成像標(biāo)志物。另有研究表明容積灌注CT(VPCT)能夠準(zhǔn)確評(píng)估索拉菲尼治療HCCs的療效以及預(yù)測(cè)隨訪3個(gè)月的進(jìn)展情況。

釓酸增強(qiáng)MRI測(cè)量的肝細(xì)胞攝取指數(shù)(HUI)可用于預(yù)測(cè)HCC患者肝切除后肝功能衰竭(PHLF)情況。

研究發(fā)現(xiàn)平掃雙能CT掃描中獲得的參數(shù)可用于區(qū)分肝內(nèi)小轉(zhuǎn)移瘤及小囊腫，水脂分解圖像上的水濃度能提高診斷的準(zhǔn)確性。Agostini等將碘定量與單源雙能CT(ssDECT)和Choi 標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)聯(lián)，用于評(píng)價(jià)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移中的治療反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤轉(zhuǎn)移的碘量的變化與Choi反應(yīng)、病變直徑和體積的變化相關(guān)，認(rèn)為碘定量可作為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤中的反應(yīng)標(biāo)志物。Takuro等回顧性分析31例膽道腫瘤和胰腺癌患者中89個(gè)結(jié)節(jié)樣肝臟病灶，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤具有更低ADC值、少見(jiàn)的動(dòng)靜脈瘺與肝膽期病灶周圍楔形低強(qiáng)化的圖像特征，有利于肝臟轉(zhuǎn)移瘤與微膿腫的鑒別。

2.肝纖維化及肝硬化

對(duì)比增強(qiáng)雙能CT(DECT)可提供一種非侵入性的定量方法來(lái)對(duì)由HBV感染所誘導(dǎo)的肝纖維化進(jìn)行分期。MDCT觀察肝表面結(jié)節(jié)客觀量化能精確區(qū)分肝纖維化的不同階段，特別是在更高級(jí)別。雖然結(jié)果與彈性成像相當(dāng)，但這種簡(jiǎn)單的半自動(dòng)生物標(biāo)志物可以回顧性獲得，無(wú)需額外的設(shè)備或占用患者時(shí)間。應(yīng)用Gd-EOB-DTPA增強(qiáng) MR T1WI可以準(zhǔn)確評(píng)估丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平正常的CHB患者的肝纖維化分期情況。Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)成像增強(qiáng)前、后的T1馳豫時(shí)間的衰減率(rrT1)是肝纖維化的分期可靠方法，能夠準(zhǔn)確評(píng)估肝纖維化分期。

一項(xiàng)在肝硬化患者中使用短肝膽相的MR方案進(jìn)行HCC篩查的初步臨床實(shí)驗(yàn)表明，骨氧嘧啶增強(qiáng)的肝膽相(HBP)MRI(AMRI)方案具有比超聲和CT更高的敏感度。Kakkar等對(duì)比分析單源雙能CT(SS-DECT)和140kVp常規(guī)MDCT在肝硬化患者中檢測(cè)富血管性肝臟病變的價(jià)值，結(jié)果顯示與140kVp常規(guī)MDCT相比，低keV圖像(70keV)對(duì)富血管性肝臟病變的檢出率更高。

Radosa等對(duì)50例術(shù)后患者的門脈CT圖像進(jìn)行分析，并比較新的評(píng)分系統(tǒng)(使用HU值，是否有游離氣體，是否有壁強(qiáng)化，C反應(yīng)蛋白)與之前發(fā)表的評(píng)分系統(tǒng)(使用HU值，是否游離氣體，C反應(yīng)蛋白，是否有糖尿病)相比能較好的鑒別感染性與無(wú)菌性腹水，可避免不必要的干預(yù)。體素內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)擴(kuò)散加權(quán)(DW)MRI可用于區(qū)分血栓和惡性門靜脈癌栓。

膽囊及膽道系統(tǒng)影像

Nam等分析了82例肝內(nèi)腫塊型膽管細(xì)胞癌(IMCC)(小膽管型60例，膽管型22例)的4期MDCT圖像，評(píng)估動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期高強(qiáng)化和無(wú)膽管包繞能有助于鑒別小膽管型IMCC和膽管型IMCC。Sonja Kinner等分析60例肝移植術(shù)后高度懷疑有膽道并發(fā)癥患者的磁共振T2WI和釓劑T1增強(qiáng)磁共振膽管成像圖像(T1WI MRC)，比較T2WI與T2WI聯(lián)合T1WI MRC對(duì)肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的診斷效能。結(jié)果顯示，對(duì)于吻合性狹窄、非吻合性狹窄及鑄型膽道，T2WI診斷的敏感性/特異性分別為0.69/0.82、0.57/0.74及0.6/0.68，而T2WI聯(lián)合T1WI MRC診斷的敏感性/特異性分別為0.79/1、0.71/0.93及0.76/0.89。因此，與單純T2WI相比，T2WI聯(lián)合T1WI MRC可提高肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的敏感性和特異性，T1WI MRC是評(píng)估肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的有效工具。Nieun Seo等對(duì)30例同時(shí)行膈肌導(dǎo)航MRCP與壓力感應(yīng)MRCP的患者進(jìn)行研究，比較兩種方法的掃描時(shí)間、膽管與膽管周圍組織對(duì)比度、膽管樹(shù)的顯示率以及圖像的偽影。結(jié)果顯示，與標(biāo)準(zhǔn)的膈肌導(dǎo)航MRCP相比，壓力感應(yīng)MRCP可以產(chǎn)生同等質(zhì)量的圖像，而掃描時(shí)間可減少近一半。

胰腺影像學(xué)

研究證實(shí)計(jì)算機(jī)斷層掃描紋理分析(CTTA)在預(yù)測(cè)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(pNETs)分級(jí)的準(zhǔn)確性高(85.4%)。體內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)MR成像可用于診斷早期慢性胰腺炎患者(eCP)和監(jiān)測(cè)慢性胰腺炎(CP)患者。

通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)評(píng)估肌肉減少值(骨骼肌指數(shù)男性<52.4cm2/m2和女性<38.9cm2/m2，)可用于胰十二指腸切除術(shù)后(PD)的吻合口漏的預(yù)測(cè)。研究發(fā)現(xiàn)肌肉減少是胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)，可在術(shù)前CT上進(jìn)行評(píng)估。

對(duì)遠(yuǎn)端膽管癌(DCA)，十二指腸腺癌(DA)或胰腺腺癌(PA)所致的壺腹周圍癌，能譜CT成像中的能譜HU曲線的斜率是不同的，門靜脈期能譜CT中的能譜HU曲線的定量分析可用于確定的壺腹周圍癌的來(lái)源。

Satomi等比較30例膠體癌與57例導(dǎo)管腺癌的CT增強(qiáng)特征(①主胰管直徑；②腫塊最大囊直徑；③位置；④附壁結(jié)節(jié)；⑤腫塊鈣化；⑥導(dǎo)管外實(shí)性成分；⑦與胰管關(guān)系；⑧十二指腸或膽管瘺道)，發(fā)現(xiàn)具有明顯較大主胰管直徑、較大的囊及其與胰管相通、更為常見(jiàn)的附壁結(jié)節(jié)、較易位于胰頭鉤突部并且可見(jiàn)腫瘤鈣化灶和少見(jiàn)導(dǎo)管外實(shí)性成分的CT增強(qiáng)特征更能提示是膠體癌。

Kristine等對(duì)39例胰腺癌患者放化療前與放化療后手術(shù)前的CT圖像中腫瘤大小、CT值和組方分析，發(fā)現(xiàn)有反應(yīng)組與無(wú)反應(yīng)組放化療前后的腫瘤大小與CT值均無(wú)明顯變化，而有反應(yīng)組中腫瘤的組方參數(shù)的均值、熵、標(biāo)準(zhǔn)差與偏度在放化療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

食管、胃影像學(xué)

研究發(fā)現(xiàn)食管癌在3.0T高分辨率MRI上可以清楚顯示組成正常食管的8層結(jié)構(gòu)，與組織病理學(xué)檢查一致。高分辨率MRI可以在體外清晰地顯示食道壁各層，對(duì)評(píng)估食管癌病灶的侵犯有較高的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。利用3.0T MRI多個(gè)序列(star VIBE、Blade和DWI)對(duì)可切除的食管癌術(shù)前腫瘤分期顯示出高度的準(zhǔn)確性，可作為食管癌術(shù)前腫瘤分期非侵入性影像檢查。

一項(xiàng)研究納入161例患者，包括63例胃癌(GC)、48例胃炎(GI)和50例胃黏膜正常(NGM)者，對(duì)這些患者行雙能CT(DESCT)雙期(動(dòng)脈期和門脈期)對(duì)比增強(qiáng)掃描。病變碘濃度(IC)來(lái)源于碘材料分解圖像和其在動(dòng)脈期正常分解獲得的正常碘濃度(nIC)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃黏膜DESCT成像參數(shù)的定量分析，如nIC、IC有利于鑒別良性胃黏膜和其內(nèi)的惡變區(qū)域。另有研究發(fā)現(xiàn)3個(gè)征象(腫瘤直徑>4.2cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹膜斑塊分級(jí))與進(jìn)展期胃癌合并腹膜種植轉(zhuǎn)移相關(guān)。

Zhang等評(píng)估了CT光譜成像在胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)風(fēng)險(xiǎn)分類中的價(jià)值，主要研究結(jié)果：①70keV單色圖像的CT值與動(dòng)脈期GIST風(fēng)險(xiǎn)(高至低)呈負(fù)相關(guān)，與GIST風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，與靜脈期GIST風(fēng)險(xiǎn)無(wú)相關(guān)性；②光譜曲線的斜率在延遲期有顯著性差異，動(dòng)脈期和靜脈期無(wú)明顯差異；③GIST的不同風(fēng)險(xiǎn)的NIC值在三相中有顯著性差異，延遲期的NIC值與GIST風(fēng)險(xiǎn)一致。證明CT光譜成像在不同風(fēng)險(xiǎn)分類的胃間質(zhì)腫瘤有不同的成像表現(xiàn)，并且可能有助于鑒別診斷和術(shù)前治療選擇。

小腸、結(jié)腸影像學(xué)

對(duì)43例經(jīng)活檢證實(shí)克羅恩病患者行MR腸道成像(MRE)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，定量灌注參數(shù)與局部克羅恩病炎癥活性程度具有良好的相關(guān)性，所有參數(shù)在活動(dòng)性炎癥與纖維化腸壁之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，炎性活動(dòng)性腸壁的灌注參數(shù)值更高。MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)定量灌注分析可用于鑒別克羅恩病患者腸壁纖維化及活動(dòng)期變化，提示可通過(guò)定量灌注參數(shù)的測(cè)量來(lái)區(qū)分克羅恩病小腸活動(dòng)性(纖維化或活動(dòng)期)。磁共振腸道成像(MRE)聯(lián)合DWI可以預(yù)測(cè)小腸克羅恩病(CD)患者腸壁狹窄處的組織成分，例如對(duì)以前接受過(guò)回腸切除術(shù)的克羅恩病患者的吻合狀態(tài)的顯示，可以區(qū)分正常和異常吻合口，以及區(qū)別異常吻合中的炎癥復(fù)發(fā)和纖維性狹窄。

有研究表明，在動(dòng)脈期雙能CT(DECT)中，與標(biāo)準(zhǔn)線性混合和傳統(tǒng)虛擬單能量圖像(VMI+)相比，使用40keV VMI+技術(shù)能顯著提高對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)病灶和轉(zhuǎn)移灶的顯示準(zhǔn)確性。雙能CT碘量化值在閾值為2.5mg/mL的情況下，對(duì)鑒別結(jié)腸壁增厚是憩室炎還是腺癌所致具有較高的敏感度和特異度。

相比第4代迭代重建算法(iDose4)，迭代模型重建(IMR)技術(shù)結(jié)合低劑量腸描記法(CTE)提供的圖像噪聲明顯降低，CNR明顯提高，且輻射劑量降低近2/3。考慮克羅恩病患者的發(fā)病年齡和需要頻繁隨訪的特點(diǎn)，該技術(shù)有望成為年輕CD患者隨訪的有用工具，甚至可用于下腹部包括骨盆和肛周區(qū)域。Feng等對(duì)比了在增強(qiáng)CT小腸造影中低管電壓、低濃度對(duì)比劑結(jié)合自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建(ASIR)的圖像質(zhì)量和輻射暴露。發(fā)現(xiàn)與常規(guī)方案相比，低管電壓和低濃度對(duì)比劑結(jié)合50%ASIR進(jìn)行CT掃描，圖像質(zhì)量可滿足診斷要求，減少了輻射劑量和發(fā)生對(duì)比劑腎病(CIN)的風(fēng)險(xiǎn)，但不會(huì)影響圖像質(zhì)量。

直腸影像學(xué)

研究發(fā)現(xiàn)在T2WI MRI上的Gabor放射組學(xué)特征可以預(yù)測(cè)直腸癌患者的新輔助放化療后的病理腫瘤分期，并有助于更確切地評(píng)估這些患者體內(nèi)的治療反應(yīng)。磁共振圖像紋理分析(TA)可預(yù)測(cè)行聯(lián)合化放療(CRT)的局部晚期直腸腫瘤患者的腫瘤病理性反應(yīng)等級(jí)(TRG)和無(wú)進(jìn)展生存期(DFS)。59例經(jīng)病理證實(shí)的直腸癌患者在3.0T磁共振儀上行16個(gè)b值的DWI檢查并進(jìn)行高斯分布單指數(shù)模型、非高斯分布的雙指數(shù)模型及拉伸指數(shù)模型分析，發(fā)現(xiàn)拉伸指數(shù)模型能夠更好地?cái)M合直腸癌和正常直腸壁的DWI信號(hào)的衰減，slowADC、fastADC和StandardADC值在直腸癌和正常直腸壁間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于確診的局部浸潤(rùn)直腸癌，表觀擴(kuò)散系數(shù)圖(ADC圖)的紋理分析有助于術(shù)前評(píng)估直腸癌。

能譜CT可以提供一種新的成像方法，用于評(píng)估術(shù)前直腸腺癌的組織分化。直腸癌體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)和多期磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(DCE-MRI)定量參數(shù)間的相關(guān)性分析顯示：直腸癌中IVIM灌注相關(guān)參數(shù)，尤其是f·D*(f：灌注分?jǐn)?shù)，D*：偽擴(kuò)散系數(shù)，f·D*：上述兩個(gè)參數(shù)的乘積)顯示與DCE-MRI的定量參數(shù)呈中度相關(guān)。IVIM的相關(guān)參數(shù)可作為DCE-MRI的替代方案，反映直腸癌灌注在縱向監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)中的變化。

Yang等發(fā)現(xiàn)雙能CT中碘濃度和標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度可用于結(jié)腸直腸癌的炎性和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的鑒別診斷。研究發(fā)現(xiàn)中低位直腸受累及腫瘤距離直腸系膜筋膜的最短距離(DMRF)<4mm的患者在隨后的1年MRI隨訪中，最易發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)；若合并括約肌受累，則腫瘤復(fù)發(fā)的概率增加了91倍。

泌尿系統(tǒng)影像學(xué)

有研究對(duì)31例透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(CCRCC)、23例乳頭狀腎細(xì)胞癌(pRCC)、22例嫌色腎細(xì)胞癌(chRCC)和26例乏脂血管平滑肌脂肪瘤(RAMF)進(jìn)行3T MR檢查。ROI測(cè)量得到表觀彌散指數(shù)(ADC)、平均擴(kuò)散率(MD)、各向分?jǐn)?shù)(FA)、平均峰度(MK)、各向峰度(KA)和輻射峰度(RK)。結(jié)果表明DKI數(shù)據(jù)能更好地鑒別腎乏脂血管平滑肌脂肪瘤(RAMF)和腎細(xì)胞癌(RCC)；透明細(xì)胞癌(CCRCC)的MD值明顯高于其它腎腫瘤亞型；乳頭狀細(xì)胞癌(pRCC)的MK和KA值明顯高于其它腎腫瘤亞型。DKI可作為一種無(wú)創(chuàng)的生物標(biāo)志對(duì)腎腫瘤各型進(jìn)行鑒別診斷。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)定量容積組方圖分析顯示預(yù)后較好的乳頭狀腎細(xì)胞癌(pRCC)和嫌色腎細(xì)胞癌(chRCC)比預(yù)后較差的腎透明細(xì)胞癌(CCRCC)具有明顯偏移的偏度和較高的ADC均值(mean)、ADC中位數(shù)(median)、10%ADC、25%ADC、75%ADC和90%ADC值，說(shuō)明腫瘤容積ADC直方圖分析可以作為預(yù)測(cè)具有不同預(yù)后的3種亞型腎細(xì)胞癌的定量工具。

Yang等探討了CT光譜成像在皮質(zhì)期(CP)和腎實(shí)質(zhì)期(NP)鑒別透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(CCRCC)和乏脂肪的腎血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的價(jià)值。發(fā)現(xiàn)在CP和NP中，RAML的ICs和NIC低于CCRCC，CCRCC的光譜曲線斜率顯著高于CP和NP中的RAML。ROC曲線表明，NIC <0.389在CP和NIC<0.694 NP可以將CCRCC鑒別于乏脂肪RAML。證明定量光譜CT可能是鑒別CCRCC與乏脂肪RAML的有價(jià)值的方法。多相CT圖像的CT紋理分析(CTTA)可用于準(zhǔn)確區(qū)分非透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(非CCRCC)和透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(CCRCC)，并進(jìn)一步區(qū)分乳頭狀腎細(xì)胞癌(pRCC)和嫌色腎細(xì)胞癌(chRCC)；也可區(qū)分乳頭狀I(lǐng)型和II型腎細(xì)胞癌。腎透明細(xì)胞RCC的MRI特征中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性的是T2表現(xiàn)(均勻/非均勻性)、T2信號(hào)強(qiáng)度和ADC值。乳頭狀腎細(xì)胞癌(pRCC)的DWI和T2信號(hào)強(qiáng)度具有顯著性，血管平滑肌細(xì)胞瘤(AML)的DWI和快速早期強(qiáng)化具有顯著性。MRI特征用來(lái)鑒別透明和乳頭狀RCC和AML具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

CT灌注定量參數(shù)(清除率)可作為一個(gè)鑒別腎實(shí)性病灶良惡性的有效參數(shù)。腎臟腫瘤在CT上顯示明顯不同的紋理定量參數(shù)，特別是惡性病變?cè)趯?duì)比增強(qiáng)CT以及未增強(qiáng)CT圖像的紋理MPP(正像素的平均值)中顯示出顯著不同的紋理偏度和峰度。血管內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)成像可用作非侵襲性成像方法區(qū)分中心性腎細(xì)胞癌(RCC)與腎盂尿道上皮癌。快速kV切換雙能量CT(rsDECT)定量材料密度分析可以提供鈣和水病變的內(nèi)容閾值，該閾值具有高靈敏度以區(qū)分乳頭狀腎細(xì)胞癌與復(fù)雜囊腫。Milner等確定了使用快速kV切換雙源CT(rsDECT)鑒別乳頭狀腎細(xì)胞癌(pRCC)與復(fù)雜囊腫(CC)的碘含量閾值，證明1.28mg/mL的腫瘤IC閾值是鑒別乳頭狀腎細(xì)胞癌和復(fù)雜囊腫的最佳截?cái)嘀怠?/p>

Liu等研究者采用多b值iSHim擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)55例病理確診膀胱腫瘤進(jìn)行磁共振檢查，結(jié)果顯示b值為800s/mm2的iSHim DWI能夠提高膀胱腫瘤的顯示清晰度，提高膀胱腫瘤分期準(zhǔn)確性。Lee等對(duì)經(jīng)手術(shù)確診的62膀胱腫瘤患者在術(shù)前行3.0T MRI和高b值DWI檢查，發(fā)現(xiàn)高b值DWI結(jié)合T2WI有助于膀胱腫瘤侵犯深度的評(píng)估。

生殖系統(tǒng)影像學(xué)

Fasmer等研究證明子宮內(nèi)膜癌MRI DCE灌注參數(shù)與腫瘤的侵襲性具有相關(guān)性，能夠鑒別高級(jí)別子宮內(nèi)膜癌，并可能預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌患者的生存期。Ahmed等回顧性分析了71例經(jīng)穿刺證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌患者，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤區(qū)延遲期的低信號(hào)與腫瘤的深層肌層侵犯(MSI)具有顯著相關(guān)性(P=0.042)。腫瘤區(qū)信號(hào)強(qiáng)度>肌層的患者顯示較高的DMI。DEC延遲期高信號(hào)患者具有更長(zhǎng)的無(wú)瘤生存期。多元回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤信號(hào)顯著變化的患者和延遲期高信號(hào)的患者具有更長(zhǎng)的無(wú)瘤生存期?；?D容積MRI高階紋理分析參數(shù)的多變量模型在術(shù)前可很好的評(píng)估子宮內(nèi)膜癌的淋巴血管侵犯(LVSI)、深部子宮深部肌層浸潤(rùn)以及預(yù)測(cè)高級(jí)別腫瘤，有助于臨床醫(yī)師為患者制定合理的治療方案。聯(lián)合DWI和多參數(shù)MRI能為子宮肉瘤和子宮平滑肌瘤的鑒別提供準(zhǔn)確的信息?；赥2WI的紋理分析可以用于預(yù)測(cè)宮頸腫瘤的病理類型和預(yù)測(cè)腫瘤新輔助化療的反應(yīng)。

有研究回顧性評(píng)估41例進(jìn)行MRI的前置胎盤或低位胎盤妊娠婦女，平均年齡為34歲(22～42歲)。比較5種MRI征象(①胎盤內(nèi)的異質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度；②T2WI上的暗心室內(nèi)帶；③局灶性子宮凸出；④子宮壁的灶中斷；⑤胎盤中的流動(dòng)空隙)與異常胎盤的發(fā)病率的關(guān)系。結(jié)果表明在5種MRI征象中，T2WI上的暗帶譜帶具有最高的敏感度，并且局灶性子宮突出具有最高特異度。T2WI上的更多數(shù)目的暗帶譜帶可以指示異常胎盤。在5種MRI征象中發(fā)現(xiàn)2個(gè)或更多時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)組。研究表明DWI結(jié)合常規(guī)MRI可能有助于病態(tài)附壁胎盤(MAP)的產(chǎn)前診斷和評(píng)估。BOLD MRI基于血紅蛋白的磁性，可以無(wú)創(chuàng)性地評(píng)估組織氧合。有研究使用BOLD MRI，評(píng)估胎盤中的R2*，觀察到R2*值隨著胎齡而增加，可用于評(píng)估子宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(IUGR)患者，因其胎盤中的R2*預(yù)期低于正常R2*，有助于早期預(yù)測(cè)胎盤功能障礙。

多參數(shù)磁共(mp-MRI)顯示出高的臨床陰性預(yù)測(cè)值(NPV)并且非常有利于排除臨床上顯著前列腺癌，對(duì)于穿刺活檢陰性的患者更甚。若患者初次MRI掃描結(jié)果為陰性且其初次穿刺活檢也為陰性，其進(jìn)展為臨床顯著前列腺癌的平均時(shí)間為6.7年且其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)極低，因此這類患者可以降低隨訪的頻率。在前列腺前部癌中，mp-MRI研究發(fā)現(xiàn)腫瘤的大小，超出中線和腫瘤的前緣范圍與根治性前列腺切除術(shù)(RP)術(shù)后前列腺外浸潤(rùn)和手術(shù)邊緣陽(yáng)性相關(guān)。

一項(xiàng)對(duì)78例外周帶前列腺癌(PCa)患者在3.0T MR儀上行DWI掃描的研究結(jié)果顯示：在外周帶前列腺癌檢測(cè)中，較高的b值和更復(fù)雜的模型不能提供比常規(guī)單指數(shù)(b值約2000s/mm2)更高的診斷價(jià)值。在一項(xiàng)多機(jī)構(gòu)前瞻性臨床試驗(yàn)中，在納入4家中心的184例PSA升高(2.5～20.0ng/mL)和/或數(shù)字直腸雙參數(shù)MRI(bpMRI)檢查異常的患者中，發(fā)現(xiàn)雙參數(shù)MRI(序列包括T2WI和由低和高b值組成的系列DWI)對(duì)臨床顯著性癌(SPCa)具有高的陰性預(yù)測(cè)值，可避免不必要的穿刺活檢。表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)的定量分析有助于前列腺外周帶癌的診斷。

急診影像學(xué)

創(chuàng)傷性損傷患者四肢血管損傷的評(píng)估通常由計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像(CTA)評(píng)估，分為動(dòng)脈期和靜脈期。研究發(fā)現(xiàn)靜脈期CTA肢體創(chuàng)傷研究并不會(huì)增加在診斷血管損傷上的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，免除靜脈期掃描在減少掃描時(shí)間的同時(shí)，也可降低輻射劑量。有研究顯示MRI診斷孕婦急性闌尾炎的敏感度、特異度和符合率分別為100%、95%和96%，DWI對(duì)提高診斷準(zhǔn)確性有幫助。常規(guī)MRI+DWI可作為臨床懷疑有闌尾炎孕婦的首選檢查發(fā)法。

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科

丁琳(1984-)，女，湖北武漢人，博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事腹部影像學(xué)診斷工作。

胡道予，E-mail:daoyuhutjh@126.com

R445.5；R814.42；R57

A

1000-0313(2017)02-0109-05

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.002