劉宇霞

【摘要】 目的：研究對老年慢性支氣管炎患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果。方法：選取2014年5月-2015年5月本院收治的80例老年慢性支氣管炎患者作為對照組，對患者實(shí)施院內(nèi)藥物治療與一般護(hù)理流程；選取2015月6月-2016月5月本院收治的80例患者作為干預(yù)組，在做好院內(nèi)治療基礎(chǔ)上為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。觀察比較兩組患者對臨床護(hù)理服務(wù)措施的滿意度、住院時(shí)及出院后的心理焦慮評分結(jié)果、生存質(zhì)量評價(jià)。結(jié)果：對照組患者日?；顒幽芰Α⒄Ｗ飨⒘?xí)慣、家庭融入度及正常溝通等指標(biāo)評分均低于干預(yù)組（P<0.05）。干預(yù)組患者的滿意度為92.50%，高于對照組的73.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的戶外活動、睡眠質(zhì)量、健康生活行為及心理焦慮等評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)出院延續(xù)護(hù)理后，干預(yù)組患者上述評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對老年慢性支氣管炎患者加強(qiáng)院外隨訪護(hù)理服務(wù)，提高了患者的護(hù)理滿意度，出院后患者的生存質(zhì)量較好，同時(shí)有效改善了患者的不良情緒。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理； 老年慢性支氣管炎； 生存質(zhì)量； 焦慮情緒； 電話隨訪

Clinical Effect of Post-discharge Continued Nursing on the Life Quality for Elderly Chronic Bronchitis/LIU Yu-xia.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：075-078

【Abstract】 Objective：To study the clinical application effect of post-discharge continued nursing in the life quality for elderly chronic bronchitis.Method：80 elderly patients with chronic bronchitis in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected as the control group，the control group received drug therapy and general nursing care；80 patients in our hospital from June 2015 to May 2016 were selected as the intervention group，the intervention group received drug therapy and continued nursing care.The satisfaction degree of patients to clinical nursing service measures，the score of psychological anxiety and the quality of life of patients after hospitalization and after discharge of the two groups were observed and compared.Result：The evaluation score of daily living activity，normal daily routines，family integration and normal communication of control group were lower than those in intervention group（P<0.05）.The clinical satisfaction of intervention group was 92.50%，significantly higher than 73.75% of control group （P<0.05）.Before the intervention，there were no significant differences between the two groups in the scores of outdoor activities，sleep quality，healthy living behavior and psychological anxiety （P>0.05）；after intervention，the scores of the intervention group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：To strengthen the nursing care of patients with senile chronic bronchitis，and improve the patients satisfaction with nursing care，the quality of life of patients after discharge are better，and effectively improve the patients bad mood.

【Key words】 Continued nursing； Elderly chronic bronchitis； Life quality； Anxiety； Telephone interview

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.020

慢性支氣管炎多發(fā)于老年患者，其病因較復(fù)雜，主要包括感染、氣候因素、居住環(huán)境、吸煙史、飲食習(xí)慣等，患者一年內(nèi)發(fā)病時(shí)間連續(xù)在三個(gè)月以上，主要臨床表現(xiàn)包括反復(fù)咳嗽、咳痰，癥狀長期反復(fù)出現(xiàn)，會對患者日常學(xué)習(xí)及工作均造成不良影響[1]。此種疾病臨床治療用藥的類型大多以祛痰平喘多見，應(yīng)用抗生素控制感染情況，治療目標(biāo)為抑制疾病癥狀發(fā)作，同時(shí)治療期間應(yīng)為患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[2-3]。大部分患者住院期間堅(jiān)持用藥，對病情控制較好，但一旦癥狀消失，患者即停止用藥，出院后缺乏有效的健康指導(dǎo)，導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)的可能性較大，長期如此對患者身心健康及生存質(zhì)量均存在不利影響，因此如何提高患者出院后遵醫(yī)行為、加強(qiáng)健康教育，為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)十分重要[4-5]。本文研究對老年慢性支氣管炎患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2015年5月本院收治的80例老年慢性支氣管炎患者作為對照組，選取2015年6月-2016年5月本院收治的80例患者作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均主訴一年存在3個(gè)月及以上時(shí)間的癥狀持續(xù)發(fā)作病史；醫(yī)護(hù)人員登記基本資料、體征及相關(guān)檢查結(jié)果均符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥情況；患者精神狀態(tài)及溝通能力均較好[6-7]；所有患者均具備院外隨訪的條件、現(xiàn)居住地址均為本市。對照組包括男59例，女21例，年齡50～75歲，平均（63.0±1.4）歲，病程時(shí)間持續(xù)3～8年，平均（5.6±1.0）年；干預(yù)組包括男60例，女20例，年齡51～76歲，平均（64.5±1.2）歲，病程4～9年，平均（5.9±1.1）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得所有患者本人同意，取得醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受臨床提供的常規(guī)院內(nèi)治療措施，包括給予疾病早期癥狀明顯的患者常規(guī)抗生素干預(yù)，遵醫(yī)囑選擇祛痰藥物如沐舒坦，及時(shí)指導(dǎo)患者定時(shí)排痰，應(yīng)用止咳平喘藥物治療。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在做好藥物治療的基礎(chǔ)上為患者加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理服務(wù)，入院后為患者提供較好的護(hù)理環(huán)境，了解其癥狀表現(xiàn)、病史資料、常規(guī)查體，制定患者的診療計(jì)劃。為其提供科室環(huán)境及疾病知識宣教，囑咐患者疾病控制的注意事項(xiàng)，說明飲食注意要點(diǎn)，為患者宣教疾病后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，做好用藥指導(dǎo)及環(huán)境護(hù)理，提供安靜治療環(huán)境，加強(qiáng)體征監(jiān)測，囑咐患者有效的咳痰技巧，護(hù)士應(yīng)積極與患者保持溝通，了解其對于疾病的內(nèi)心想法，幫助其分析焦慮心理產(chǎn)生原因，并干預(yù)，提高患者治療積極性與配合度。干預(yù)組患者接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，包括：（1）首先對慢性支氣管炎疾病影響最大的因素即為環(huán)境，科室應(yīng)保持病房安靜整潔，杜絕擺放可能導(dǎo)致過敏的花草等物品，患者入院后，責(zé)任護(hù)士即應(yīng)早期與患者溝通，拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者信任度，積極疏導(dǎo)患者不良情緒，與家屬保持聯(lián)系，做好院內(nèi)常規(guī)藥物治療措施，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，告知呼吸及咳痰注意事項(xiàng)，主動關(guān)心患者[8-9]。（2）出院前護(hù)士應(yīng)為患者建立隨訪病歷卡，登記患者一般資料，仔細(xì)正確填寫家庭住址、電話、家庭成員聯(lián)系方式、QQ、微信號等，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，告知患者病情控制現(xiàn)狀，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者應(yīng)多食用蔬菜水果、戒煙限酒，保證營養(yǎng)均衡[10]。（3）延續(xù)護(hù)理主要服務(wù)對象是處于家庭療養(yǎng)期間的患者，而主要參與人員即為醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合家屬共同進(jìn)行，首先在患者出院后，護(hù)士應(yīng)與家屬交換聯(lián)系方式，以便家屬遇到疑問時(shí)可及時(shí)詢問醫(yī)護(hù)人員，得到有效的健康指導(dǎo)；護(hù)士應(yīng)每周為患者進(jìn)行電話隨訪，必要時(shí)進(jìn)行家庭隨訪，積極了解患者用藥情況與癥狀發(fā)作表現(xiàn)，可結(jié)合季節(jié)氣候及家庭環(huán)境等為患者提供健康教育，囑咐患者及時(shí)保暖，防止感冒誘導(dǎo)疾病復(fù)發(fā)。囑咐家屬應(yīng)積極陪伴患者，給予關(guān)心與愛護(hù)，進(jìn)行親情護(hù)理干預(yù)，緩解患者不良心理情緒[11]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對患者進(jìn)行為期6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，采用諾丁漢健康量表（NHP）評估兩組患者的生存質(zhì)量表現(xiàn)，指標(biāo)包括日?；顒幽芰?、正常作息習(xí)慣、家庭融入度及正常溝通等，每一項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分，得分較高者表示生存質(zhì)量較好?？偨Y(jié)患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%；采用焦慮抑郁量表（HADS）評價(jià)患者的心理狀態(tài)，指標(biāo)包括戶外活動、睡眠質(zhì)量、健康生活行為及心理焦慮等，滿分為20分，<7分無焦慮；7～10分表示輕度；11～20分表示嚴(yán)重焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生存質(zhì)量比較 對照組患者生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分均低于干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較 干預(yù)組患者滿意度為92.50%，高于對照組的73.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=12.531，P=0.000），見表2。

2.3 兩組患者的心理焦慮狀態(tài)比較 住院時(shí)，兩組患者的戶外活動、睡眠質(zhì)量、健康生活行為、心理焦慮評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)出院延續(xù)護(hù)理后，干預(yù)組患者上述評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 通過為老年慢性支氣管炎患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)可有效提高患者生存質(zhì)量評分 慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)包括病程歷時(shí)較久、癥狀無規(guī)律反復(fù)發(fā)作、復(fù)發(fā)率較高、疾病與氣候關(guān)系密切等，對老年患者的身心健康影響較大，老年患者由于自身機(jī)體免疫力較差，不良的生活及飲食習(xí)慣等因素均可能誘發(fā)疾病出現(xiàn)，長期病程與維持性用藥，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，對疾病預(yù)后感到擔(dān)憂[12-13]。且老年患者理解力較差，自身對疾病知識掌握度較低，對病理過程及用藥注意事項(xiàng)等不明確，因此醫(yī)護(hù)人員在患者入院后即應(yīng)為其加強(qiáng)健康教育工作，主要宣教內(nèi)容包括疾病原因、發(fā)展過程、用藥、治療過程、后期并發(fā)癥可能性、日常生活注意事項(xiàng)、飲食要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉、進(jìn)行咳痰訓(xùn)練等，充分利用日常工作間隙，加強(qiáng)與患者交流，反復(fù)強(qiáng)化患者認(rèn)知能力[14]。本次研究為干預(yù)組患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，此種模式概念意指在患者住院期間至出院后家庭療養(yǎng)期間均提供連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)措施，提供不間斷醫(yī)療指導(dǎo)，當(dāng)患者在院外家庭中對病情變化產(chǎn)生疑問時(shí)，能夠及時(shí)得到正確醫(yī)療指導(dǎo)意見；由護(hù)理人員利用電話、網(wǎng)絡(luò)通訊等方式一對一解答患者相關(guān)病情問題，通過定期家庭隨訪護(hù)理，幫助患者鞏固疾病知識的同時(shí)，糾正家庭生活中不利于疾病恢復(fù)的相關(guān)行為，告知患者飲食注意事項(xiàng)，并囑咐家屬及時(shí)提醒患者服藥，告知藥物作用，提高患者遵醫(yī)意識，大部分患者出院后生存質(zhì)量評分較高[15]。

3.2 通過延續(xù)護(hù)理可有效改善患者焦慮情緒，提高患者滿意度 老年慢性支氣管炎患者普遍存在焦慮心理，導(dǎo)致此種現(xiàn)狀的主要原因可能與病程長達(dá)數(shù)年、癥狀的反復(fù)發(fā)作、長期用藥產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力、患者身心健康狀況不佳、病痛折磨等因素有關(guān)[16]；而不良情緒會對患者疾病預(yù)后及心理健康均造成影響。因此為此類患者做好藥物治療的同時(shí)應(yīng)注重提供心理護(hù)理，通過發(fā)放健康手冊、講解治療過程等，改善患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，為患者加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，可有效消除心理負(fù)面情緒[17-18]。為患者提供出院后康復(fù)指導(dǎo)，包括告知腹式呼吸的訓(xùn)練流程，指導(dǎo)患者正確有效進(jìn)行排痰，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，告知家屬應(yīng)積極監(jiān)督患者保持良好的生活習(xí)慣、包括禁止吸煙、及時(shí)提醒患者服藥，此外堅(jiān)持運(yùn)動，由家屬陪伴，讓患者每周進(jìn)行2次以上的有氧運(yùn)動，如騎自行車、游泳、太極拳、健美操等，提高機(jī)體免疫力，囑咐患者依據(jù)氣溫變化及時(shí)添加衣物[19-20]。本研究顯示，干預(yù)組患者經(jīng)干預(yù)后，戶外活動、睡眠質(zhì)量、健康生活行為及心理焦慮等評分結(jié)果均較住院時(shí)降低，患者焦慮情緒得到較好緩解。同時(shí)家屬及親朋好友等在院外延續(xù)性護(hù)理過程中均有重要作用，應(yīng)鼓勵家屬關(guān)心愛護(hù)患者，聯(lián)合家屬為患者提供親情式干預(yù)服務(wù)，減輕其心理壓力，通過交流其他類似病例診治經(jīng)歷等提高患者治療積極性與信心，促進(jìn)患者服藥積極性，且大部分患者對于延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施表示滿意，對照組患者滿意度為73.75%，干預(yù)組為92.50%，干預(yù)組滿意度高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對老年慢性支氣管炎患者加強(qiáng)院外隨訪護(hù)理服務(wù)，將院內(nèi)護(hù)理工作實(shí)施連續(xù)性發(fā)展至院外，出院時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)，了解患者身心狀態(tài)，為其提供針對性用藥指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)、健康教育、疑問解答、加強(qiáng)溝通、認(rèn)知干預(yù)及不良行為糾正等，通過院外定期隨訪工作，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，且出院后生存質(zhì)量評價(jià)較好，同時(shí)也有效改善了患者的不良情緒。

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（收稿日期：2016-12-05） （本文編輯：張爽）