云南省元謀縣人民醫(yī)院（651300）楊鳳霞

有研究表明糖尿病治療中75%左右的問題[1]與飲食控制的好壞密切相關(guān)。所以護(hù)理人員加強(qiáng)飲食指導(dǎo)或護(hù)理顯得比較重要。筆者指導(dǎo)老年糖尿病患者飲食治療，效果明顯，報(bào)道如下。

1 老年糖尿病患者飲食治療存在的問題

1.1 認(rèn)識(shí)水平的差異 有一定文化程度的糖尿病患者能通過護(hù)士教育很快掌握飲食治療的原則。對(duì)于文化水平低、年齡偏大的患者，護(hù)士應(yīng)耐心指導(dǎo)飲食方法、品種、數(shù)量、分析各種食物的類別，選擇老年人常吃的、喜歡吃的、適合糖尿病的飲食，最好是簡單明了、易于記憶、方便實(shí)行，以便讓病人能主動(dòng)參與到飲食治療中。

1.2 老年患者各種功能減退、行動(dòng)能力受限 老年患者大多由于聽、視、味覺功能減退、體能下降，部分病人還出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致與人交流、溝通不暢，護(hù)師對(duì)疾病的相關(guān)教育也取不到很好的效果。因此護(hù)士應(yīng)注重患者的信息收集，掌握患者的情況，因地制宜采用實(shí)物示教法，最好讓家人和患者共同接受教育，起到督促、增加記憶的作用。

2 護(hù)理人員參加老年糖尿病患者的飲食指導(dǎo)

2.1 飲食治療的原則 老年糖尿病患者必須終身進(jìn)行飲食治療，合理控制攝入總熱量、低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、限鹽、高維生素，定時(shí)定量進(jìn)餐，還可少量多餐，每日3～6餐?？匮恰⒖匮?、控血壓、兼顧并發(fā)癥的防治，兼顧個(gè)人的生活習(xí)慣和飲食愛好。

2.2 飲食的種類 護(hù)士應(yīng)讓患者明白飲食治療不是放棄或完全改變他們飲食習(xí)慣和喜好，只是注意種類搭配、熱量控制和時(shí)間的把握。簡單說，可以把食物種類分為三大營養(yǎng)物質(zhì)、四大類品種：三大營養(yǎng)物質(zhì)指：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)。四大類品種是指：①谷物類：米、面、玉米、紅薯，主要含碳水化合物、膳食纖維和B族維生素。②蔬菜水果、菌類：主要提供膳食纖維和維生素C、胡蘿卜素、維生素K。③禽肉類、魚蛋、豆及奶制品：肉、魚、奶、蛋、蝦、貝、大豆、豆制品，主要為人體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素A、B、D、E等。④油、糖、鹽，為人體提供脂肪、礦物質(zhì)、微量元素。

2.3 制定合理的膳食計(jì)劃 要做到合理膳食，首先要根據(jù)老年糖尿病患者個(gè)人的具體情況，如體重、營養(yǎng)狀況、日?；顒?dòng)程度、胃腸消化功能來制定病人的膳食計(jì)劃。計(jì)劃應(yīng)簡單明了，護(hù)師盡量實(shí)物示教，制作方便。在控制總熱量的前提下做到：①碳水化合物（谷物類）占熱量50～60%左右。②蛋白質(zhì)類（肉、魚、蛋、豆、奶類）占總量15～20%左右。③脂肪類（油脂）占總量30%左右。④熱量的攝入分配：早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5或早餐 1/3、中餐1/3、晚餐1/3，當(dāng)然也可少食多餐。同時(shí)應(yīng)注意：①主食以粗糧混合為宜，也就是谷薯類碳水化合物大約每天300～400g。②蛋白質(zhì)攝入每日保證有200g奶制品，1個(gè)雞蛋、魚肉50～100g、豆制品約75g。③油脂類每天控制在40g以內(nèi)。④蔬菜瓜果類每日攝入約400g左右。⑤合理安排飲食結(jié)構(gòu)，選擇多樣化食物，多用煮、煲、燉、燴、清蒸、涼拌、氽的方式進(jìn)行烹調(diào)。

3 飲食治療注意事項(xiàng)

3.1 飲食最好做到定時(shí)、定餐、定量、定食品的“四定” 每日至少三餐，每餐時(shí)間不少于20分鐘，要細(xì)嚼慢咽，增食欲感和飽脹感。兩餐之間可以加水果，少量喜愛的輔食，但在主餐時(shí)應(yīng)減去相應(yīng)的份量。如夜間有饑餓或低血糖發(fā)生，睡前可加食牛奶、雞蛋、豆腐干等血糖升值慢的食物。

3.2 注意病人注射、服藥的時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間的配合 給藥切勿提前或推后，如果忘記服用不能在飯后補(bǔ)服，否則可能會(huì)引起低血糖，可采取餐后運(yùn)動(dòng)等方式降低餐后血糖。

3.3 運(yùn)動(dòng)一般在餐后1小時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)前也可以檢測血糖，如果小于5.6mmo/L應(yīng)該進(jìn)食后再運(yùn)動(dòng)。切勿空腹運(yùn)動(dòng)以防低血糖發(fā)生。

4 討論

老年糖尿病人因接受能力不同，對(duì)他們的飲食教育需簡單易懂，同時(shí)還要制定一個(gè)讓病人樂于接受，能長期堅(jiān)持的合理的飲食計(jì)劃，以達(dá)到控制血糖，延緩病情進(jìn)展的目的。筆者沒有總結(jié)本文前對(duì)老年糖尿病人的膳食計(jì)劃指導(dǎo)不力，血糖控制達(dá)標(biāo)率54%，筆者采用本文方法對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，制訂合理膳食計(jì)劃，老年糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率達(dá)95%，受到老年糖尿病人的好評(píng)，電話回訪滿意率達(dá)99%，因效果明顯，故總結(jié)成文。