單 強(qiáng)，劉瑞梅

（山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，山東 濱州 256600）

單亦璞用歸脾湯加減治療特發(fā)性血小板減少性紫癜驗(yàn)案

單 強(qiáng)，劉瑞梅

（山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，山東 濱州 256600）

［1］ 王吉耀，廖二元，黃從新，等.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：863-866.

［2］ 蘇炳開(kāi).歸脾湯治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜33例臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（4）：156.

R249.7

B

1004-2814（2017）07-0849-02

2017-03-06

單亦璞為山東省名老中醫(yī)，濱州中醫(yī)院內(nèi)科專(zhuān)家，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作40余載?，F(xiàn)將其治療特發(fā)性血小板減少性紫癜驗(yàn)案介紹如下。

王某，女，38歲，2014年3月10日診。2012年檢查血小板減少，血常規(guī)示白細(xì)胞5.0×109/L，紅細(xì)胞4.53×1012/L，血紅細(xì)胞130g/L，血小板3×109/L，抗血小板抗體陽(yáng)性，經(jīng)骨髓穿刺診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。予地塞米松沖擊治療，血小板升至120×109/L，血糖、血脂均升高。就診時(shí)精神差，周身乏力，面色白，碰擊硬物時(shí)易出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，皮膚無(wú)出血點(diǎn)，時(shí)有頭暈，畏寒肢冷，納呆便溏，眠差，睡后易醒，月經(jīng)量較多、色淡，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)弱。血常規(guī)示白細(xì)胞5.2×109/L，紅細(xì)胞4.55×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板70×109/L。中醫(yī)診斷為紫癜。證屬心脾氣血兩虛，脾不統(tǒng)血。治以益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。方用歸脾湯加減。黃芪30g，龍眼肉30g，人參10g，白術(shù)20g，當(dāng)歸15g，酸棗仁20g，茯神15g，遠(yuǎn)志10g，木香10g，丹皮10g，梔子10g，益母草15g，炙甘草6g，生姜5片，大棗3枚。水煎，日1劑，早晚分服。2014年3月17日復(fù)診，精神較前好轉(zhuǎn)，乏力減輕，無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)，偶有頭暈，睡眠較前改善，經(jīng)量較前減少，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。血常規(guī)示白細(xì)胞5.0×109/L，紅細(xì)胞4.57×1012/L，血紅蛋白137g/ L，血小板78×109/L。原方加熟地12g、山藥30g，以增強(qiáng)補(bǔ)腎健脾作用。2014年3月30日三診，精神佳，一般活動(dòng)無(wú)明顯乏力，皮膚已無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)，經(jīng)量正常，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。血常規(guī)示白細(xì)胞5.2×109/L，紅細(xì)胞4.60×1012/L，血紅蛋白140g/L，血小板85×109/L。原方去黃芪、人參，加百合30g以養(yǎng)心安神，加柴胡12g、白芍12g以疏肝理氣。1個(gè)月后再診，身體情況良好，無(wú)明顯不適。血常規(guī)示白細(xì)胞5.3×109/L，紅細(xì)胞4.55×1012/ L，血紅蛋白136g/L，血小板89×109/L。改服歸脾丸和逍遙丸。隨訪(fǎng)3月余，未出現(xiàn)明顯身體不適，皮膚未出現(xiàn)瘀斑。2014年10月復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞5.7×109/L，紅細(xì)胞4.60×1012/L，血紅蛋白140g/L，血小板120×109/L。繼服歸脾丸及逍遙丸，定期復(fù)查，避風(fēng)寒，慎起居，調(diào)情志。

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）主要是由于自身血小板抗體與血小板結(jié)合，引起血小板破壞增加［1］。本病屬中醫(yī)“血證”、“衄血”、“虛勞”、“葡萄疫”等范疇。孫思邈云：“榮氣虛散，血亦錯(cuò)行?！逼馓搫t不能攝血，血不能歸經(jīng)，逸于皮膚則為紫斑，可見(jiàn)脾氣虛為病之本。單亦璞認(rèn)為急性ITP多屬實(shí)證，病機(jī)屬于熱毒內(nèi)侵，血溢脈外。治宜清熱解毒，涼血止血。慢性ITP多屬虛證，病程遷延，脾氣虛弱，脾不攝血，導(dǎo)致反復(fù)出血，離經(jīng)之血瘀于皮下體內(nèi)，表現(xiàn)為瘀斑、出血、經(jīng)量多。治宜補(bǔ)氣健脾攝血。本例患者平素體虛，加之久病，脾氣虛弱，氣血生化乏源，不能統(tǒng)血，溢于脈外，導(dǎo)致瘀斑、月經(jīng)量多。歸脾湯加減益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，稍佐以涼血活血之品，止血不留瘀，化瘀不傷正。研究表明補(bǔ)氣養(yǎng)血類(lèi)中藥能提高造血水平，促進(jìn)巨核系祖細(xì)胞增殖、分化、成熟，抑制抗血小板抗體，提高外周血小板水平［2］。慢性ITP起病隱匿，多見(jiàn)于中青年女性，病程較長(zhǎng)，病情纏綿難愈，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等心理，在病情基本控制的情況下加入疏肝理氣藥標(biāo)本兼治，可取得較好療效。