楊 悅，房 芳*

（南京市鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

運動干預(yù)下老年2型糖尿病患者護(hù)理方案芻議

楊 悅，房 芳*

（南京市鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

老年糖尿病患者以2型糖尿病及其病理癥狀居多，本文通過文獻(xiàn)閱讀和定性分著重從符合2型糖尿病老年患者的肥胖、高血糖和反應(yīng)遲鈍三個問題展開了運動干預(yù)下的作用機理和優(yōu)化護(hù)理方案討論，重點建議專科護(hù)士“實驗+總結(jié)”護(hù)理模式，通過個體監(jiān)測和數(shù)據(jù)對比總結(jié)出能夠顯效的運動干預(yù)訓(xùn)練計劃，旨在為廣大老年糖尿病患者提供一些藥物治理基礎(chǔ)上能夠在實際生活中自行完成的運動康復(fù)建議。

運動干預(yù)；糖尿病；專科護(hù)理

2型糖尿病具有患者年齡偏大，病因隱襲的特點，中老年“三高”人群發(fā)病率極高，尤其是中老年女性，高能量食品攝入過量和體力活動減少是目前被證實除去遺傳病因外最集中的老年2型糖尿病患者的病理起因，研究符合中老年患者年齡段的運動干預(yù)訓(xùn)練能夠從生理角度改善患者體內(nèi)糖代謝，增強關(guān)節(jié)活動性，有效控制肥胖和因老年跌倒而引發(fā)的多種并發(fā)癥，并提高老年人的反應(yīng)靈敏性，對于2型糖尿病的預(yù)防和康復(fù)輔助護(hù)理都有積極的意義。

1 以有氧運動為主的運動干預(yù)對中老年體質(zhì)改善機理分析

目前的流行病學(xué)分析指出，血糖正常化是2型糖尿病治療的主要目標(biāo),也是預(yù)防和延緩周身微血管和大血管并發(fā)癥發(fā)生的主要機理之一，所以降血糖也是現(xiàn)在很多老年糖尿病患者健康教育中最受關(guān)注的主題，除了藥物治療，有氧運動調(diào)節(jié)糖代謝在中西醫(yī)學(xué)上也取得了相應(yīng)理論的支持。

運動醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖是最直接的細(xì)胞燃料，也是運動時唯一能無氧代謝的供能物質(zhì)，而對于老年糖尿病患者，限于患者的年齡和身體條件，分段耐力運動是加快糖代謝，消耗血糖和脂肪的理想方式，反映到運動學(xué)分類，那就是有氧運動。人體在有氧運動過程中毛細(xì)血管與肌纖維的比值會大大增加，肌糖原的儲存能力也會響應(yīng)增加，持久的運動下，肌肉能量除了利用肌糖原，還會通過人體循環(huán)中的葡萄糖和游離脂肪酸，由于穩(wěn)態(tài)效應(yīng)，人體血糖在維持平衡的同時，可以使患者達(dá)到控制肥胖和調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)反射弧的目的。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)計算，有氧運動狀態(tài)下，人體肌肉攝取糖能力是休息狀態(tài)的7～20倍，另外，在禁食和饑餓狀態(tài)下進(jìn)行急性運動，也能夠有效降低血漿葡萄糖水平，但不適宜老年糖尿病患者嘗試，防止低血糖引起的不良反應(yīng)。

對于2型糖尿病患者而言，患者年齡普遍偏大，采取的運動強度應(yīng)是最大運動強度的60%～70%。通常我們用心率來衡量運動強度，最大運動強度的心率（次/min）=200-年齡，那么，糖尿病病友運動時應(yīng)保持心率（次/min）為（200-年齡）×（60%～70%）。簡易計算法為：運動時保持脈率（次/min）=170-年齡。運動強度還可根據(jù)您的自身感覺來掌握，即周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓；或氣喘吁吁，但能說話、不能唱歌。

2 運動干預(yù)下?？谱o(hù)士護(hù)理的意義和護(hù)理方案評估

專科護(hù)士護(hù)理工作模式一般會經(jīng)過分析原因、制定計劃、規(guī)范程序、專人巡查、疑難會診和總結(jié)反饋的環(huán)節(jié)，是實時監(jiān)測老年患者病情變化和護(hù)理方案探究的理想模式，同時也能起到保護(hù)患者進(jìn)行陪同治療的作用。“實驗+總結(jié)”的護(hù)理模式在目前醫(yī)學(xué)無法完全穩(wěn)定控制糖尿病病理變化的環(huán)境下，具有一定的實踐指導(dǎo)意義。

在2型糖尿病患者的護(hù)理方案制定上，應(yīng)著重考慮患者年齡、運動強度監(jiān)測機制、運動方式、運動時機和不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案這幾個問題。首先是患者年齡，40～55歲年齡范圍的患者人群有氧運動對糖代謝的作用效果明顯要高于55歲以上人群，那么不同年齡人群的體能限度和運動效果將是護(hù)理方案必須參考的前提。對于運動強度監(jiān)測機制，目前建議統(tǒng)一采用上文的心率計算法則，因為有氧運動的心率范圍已經(jīng)有了權(quán)威的參考標(biāo)準(zhǔn)。另外，運動方式根據(jù)老年人預(yù)防跌倒的原則建議慢跑、廣播體操、太極、上下樓梯這四種，運動時機應(yīng)該是吃飯后1 h，此時患者的血糖含量接近峰值，關(guān)于運動的不良反應(yīng)，主要包括低血糖產(chǎn)生的胸悶、嘔吐、心跳過快和暈厥等。這些問題在患者群體中都存在個體差異性，所以對照組和實驗組標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的原則應(yīng)該貫徹實驗的始終，由此而得出的結(jié)論才具有臨床推廣的價值。

護(hù)理方案的制定也可以參考一些科研機構(gòu)和高校研究的實驗記錄，比如目前南京體育學(xué)院針對運動干預(yù)輔助治療糖尿病進(jìn)行了一次實驗，實驗對象為江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的36例中老年2型糖尿病患者，實驗分為高抗有氧運動聯(lián)合訓(xùn)練組、有氧訓(xùn)練組和對照組，結(jié)果顯示高抗有氧運動聯(lián)合訓(xùn)練對糖尿病患者血糖穩(wěn)定性有明顯的穩(wěn)固作用，而實驗內(nèi)容就是保證每周三次的運動頻率，每次運動的時間是飯后一小時，前兩周在心率控制上是50%到60%，后兩周逐漸增量，最高不超過80%，每四周總結(jié)一次。這在2型糖尿病專科護(hù)理方案的制定上，具有一定的實踐參考意義。

3 運動干預(yù)下老年2型糖尿病患者護(hù)理過程中的注意事項

并發(fā)癥是患者進(jìn)行運動訓(xùn)練中必須要注意的問題，這集中表現(xiàn)在患者藥物服用與運動干預(yù)的調(diào)控關(guān)系上，運動對胰島素的吸收速度有促進(jìn)作用，所以在運動之前，不能在運動發(fā)力的肌肉群進(jìn)行胰島素注射，一般采用腹壁注射。另外，進(jìn)食后人體血糖的變化曲線和運動時人體血糖的變化曲線具有局部回升的特性，所以在運動時機的把握上，建議是進(jìn)餐后一小時，一次運動的時間盡量不要超過1個小時。

2型糖尿病老年患者“三多一少”特征尤為明顯，很多醫(yī)生要求患者控制飲食，多運動。但有些患者為了迅速減肥減脂，采取禁食和空腹運動的方式，這種行為極易容易引起低血糖，所以，護(hù)理過程中對患者的健康教育和飲食攝入知識的普及很有必要。

糖尿病患者的身體一般都較為虛弱，運動訓(xùn)練過程中需要護(hù)理人員的全程陪同，對運動強度的控制一定要引起患者自身的重視，否則會出現(xiàn)患者自身認(rèn)知偏激而造成的跌倒和低血糖等危險情況的出現(xiàn)。

關(guān)于運動訓(xùn)練的過程，針對老年人體質(zhì)，應(yīng)該采取循序漸進(jìn)的模式，先進(jìn)行熱身運動，再進(jìn)行系統(tǒng)抗阻有氧訓(xùn)練，最后根據(jù)自己對身體的感覺或自備血糖儀檢測來進(jìn)行拓展運動，運動完成后不要立即停止，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行緩解動作，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。當(dāng)然，可以采用多種運動組合的方式，通過運動前后的血糖值對比來總結(jié)出效果較為顯著的運動模式，從而進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。

4 結(jié) 語

糖尿病作為目前公認(rèn)的十大疑難病癥之一，預(yù)防和康復(fù)護(hù)理的重要性不言而喻。運動干預(yù)作為藥物治療基礎(chǔ)之上的護(hù)理方式，具備獨立性、自主性和可推廣性等多重特點，具有很大的研究價值。 同時，中老年人群的運動鍛煉在預(yù)防和緩解一些骨骼關(guān)節(jié)疾病上也有很重要的作用，運動干預(yù)下“實驗+總結(jié)”的護(hù)理實驗?zāi)Ｊ街档靡痪€醫(yī)學(xué)工作者長期的關(guān)注。

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[2] 陸紀(jì)斌.老年糖尿病運動治療的健康教育[J].中外醫(yī)療.2008(28).

[3] 林 雪.老年2型糖尿病患者運動療法中的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志.2008(07).

[4] 林燕春.老年2型糖尿病運動療法的康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理.2009(08).

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.197.02

房 芳