謝元元

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管中心，江蘇 南京 210011）

失禁性皮炎的護理模式探討

謝元元

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管中心，江蘇 南京 210011）

失禁性皮炎是老年臥床患者的常見皮膚疾病，對患者病情康復(fù)和生活質(zhì)量影響巨大，是相關(guān)護理人員工作的重點。我科以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，用以特色護理，結(jié)合心理護理的模式對失禁性皮炎療效顯著，本文對此模式進行系統(tǒng)探討，旨在為失禁性皮炎的臨床護理提供借鑒。

失禁性皮炎；護理模式；探討

近年來，我科收治大量年齡較大的長期臥床患者，部分患者往往伴有肢體活動障礙，或是全麻術(shù)后機體排泄功能恢復(fù)不佳，常常導(dǎo)致患者大小便失禁，一旦缺乏正確的護理，就很容易造成失禁性皮炎的發(fā)生[1]。失禁性皮炎多是由于患者皮膚長時間受到糞便或尿液的刺激，導(dǎo)致局部皮膚炎癥反應(yīng)，常伴有皮膚破潰、疼痛、褥瘡甚至是繼發(fā)感染[2-3]。對患者疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量造成了巨大的障礙，因此，我科針對性地采用特色護理方法來防治失禁性皮炎，取得了不錯的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 常規(guī)護理

首先對出現(xiàn)失禁性皮炎的患者進行病情評估，記錄相關(guān)信息，做好常規(guī)宣教，保持病房整潔，空氣清新，光線充足，定期對病房進行必要消毒?？傮w護理思路是要保持患者陰部附近皮膚的清潔和干燥，改善患者腸胃功能，撫慰患者情緒，積極預(yù)防和處理感染、褥瘡等并發(fā)癥[4]。

2 特色護理

2.1 加強護理人員相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)

邀請皮膚科醫(yī)師及有經(jīng)驗護士為我科護理人員進行針對性的培訓(xùn)和教學(xué)，傳授相關(guān)知識，令我科護理人員充分了解和掌握失禁性皮炎的病因、治療、護理、預(yù)后等，培養(yǎng)護理人員對失禁性皮炎的病情進展的評估能力，并針對不同階段的病情發(fā)展采取行之有效的護理措施[5]。

2.2 及時而準確的評估

首先，在患者入院的第一時間對其進行整體病情、精神狀態(tài)、情緒等基本情況的評估，對患者產(chǎn)生一個大體的感性認識。其次，對患者二便情況（包括失禁次數(shù)、二便的質(zhì)地顏色等）進行記錄，同時對患者失禁性皮炎進行病情評估，如患者病情較重則需匯報上級護士長，由護士長進行綜合考慮。另外，詢問患者或其家屬患者的飲食情況，了解飲食結(jié)構(gòu)、進食次數(shù)和食物來源，留置胃管的患者要了解其進食速度及胃管口的清潔狀況，最好要詢問清楚留置胃管的原因及曾經(jīng)是否使用了易導(dǎo)致腸胃功能紊亂的藥物[2]。

2.3 皮膚護理

每當患者排泄后都要及時將局部皮膚清潔干凈，減少刺激，所使用的水溫度應(yīng)適中，選用的清潔溶液不可含有酒精等刺激物，最好選用促進皮膚健康的產(chǎn)品。清洗時一定要用力均勻，如有污漬較難洗去也要盡量避免用力過度，以免蹭破皮膚導(dǎo)致感染[6]。清洗結(jié)束后，對于皮膚無明顯破潰的患者可以使用雞蛋清、造口粉或是鞣酸軟膏涂抹，對于破潰較重的患者需要系統(tǒng)消毒后涂抹上重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液。

2.4 排泄器具的使用

減少和避免外界刺激是防治接觸性皮炎的關(guān)鍵所在，因此，為患者挑選適當?shù)呐判蛊骶哂葹橹匾?，我科推薦患者采用BT-2型接尿器以及吸收性較高的尿不濕或尿墊[7]。對于留置導(dǎo)尿管的患者，我科尤為注重為患者宣教關(guān)于自我鍛煉括約肌的內(nèi)容，鼓勵患者每日進行1～2次的訓(xùn)練，加強自主排尿意識和能力[8]。我科推薦大便失禁患者使用0B棉條進行塞肛，病情較輕患者每4小時更換一根，病情較重患者每2小時更換一根，更換間隔期間采用上述方法進行皮膚清洗。

2.5 飲食護理

針對尿失禁患者，應(yīng)為其特別制定合理的飲水計劃，在保持患者身體需求的前提下不可大量飲水，以免尿量過多[9]。而針對大便失禁的患者，制定合理的飲食計劃尤為重要，總體上以低鹽低脂飲食為主，切忌辛辣刺激食物加重腹瀉情況。對于留置胃管的患者需要時刻注意好鼻飼速度，切忌速度過快造成胃腸道不適[10]。

2.6 體位護理

體位護理主要是為了避免患者肢體受壓過多，造成褥瘡等情況的發(fā)生[11]。我科每1～2小時為患者翻身一次，翻身動作用力適度，輕柔緩和，注意保護好患者身上連接的導(dǎo)管等物。每位翻身護士都要仔細查看患者失禁性皮炎的情況，如有異常要及時匯報。

3 心理護理

對于神志意識清楚的患者要多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，部分患者對自己大小便失禁具有害羞心理，護理人員要及時安慰患者，讓患者積極面對病情，告知其失禁性皮炎的基本常識和注意事項，充分告知患者，只要積極治療，正確護理就能治愈，為患者樹立起堅定地克服病魔的信念和意志。同時，對于神志不清表達能力欠佳的患者要積極對其家屬進行宣教，讓家屬理解患者病情的發(fā)生原因，取得信任，也讓患者家屬積極應(yīng)對可能發(fā)生的并發(fā)癥。

4 結(jié) 論

失禁性皮炎是一些老年臥床患者經(jīng)常遇到的皮膚疾病，對老年患者康復(fù)和生活質(zhì)量造成了不小的障礙，如果處理不當，會并發(fā)感染，褥瘡等，給患者造成巨大痛苦的同時也造成患者巨大的心理壓力和經(jīng)濟負擔。我科經(jīng)過多年的理論探討和臨床實踐，逐漸形成一套較為完善且行之有效的失禁性皮炎護理方案，以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，實施特色護理，并輔以心理護理等方式能夠有效的防治失禁性皮炎，加快患者康復(fù)進程，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 張麗平,范東英,展 銳.膚寧潔搽劑用于失禁性皮炎護理的效果觀察[J].護士進修雜志,2016,31(14):1299-1300.

[2] 楊 華,王芝蘭.護理聯(lián)合飲食干預(yù)及心理輔導(dǎo)治療失禁相關(guān)性皮炎患者療效觀察[J].皮膚病與性病,2015,37(2):75-76.

[3] 孫 蘭,王秀芬.評判性思維在危重患者失禁性皮炎護理中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2016,27(1):495.

[4] 陳 超.液體敷料在預(yù)防失禁性皮炎中的運用[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(22):194-195.

[5] 李 紅.天津市某醫(yī)院護士對失禁性皮炎認知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,31(5):6-8.

[6] 薛彩云,許臘梅.結(jié)構(gòu)化皮膚護理在肝臟外科患者失禁性皮炎防治中的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2016,2(9):5-7.

[7] 梁 秀,馮曉君,葉素媛,等. 改良成人男性接尿器固定方法在尿失禁中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(7):64-65.

[8] 張 平.下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)對脊髓損傷患者膀胱功能的影響[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2015.

[9] 孟曉紅.尿失禁患者的家庭保健和自我護理[J].上海護理,2009,9(5):92-94.

[10] 劉月玲,徐燕華,王宜順,等.龍血竭聯(lián)合潰瘍貼治療高齡患者Ⅳ度失禁性皮炎的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,30(20):51-53+56.

[11] 吳亞麗,任蕾蕾,廖 穎,等.腦出血偏癱病人康復(fù)綜合護理措施探討[J].護士進修雜志,2010,25(18):1688-1689.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.35.195.02