王麗芹，滕 飛

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑中醫(yī)附屬一院心血管病三科，黑龍江 哈爾濱 150000）

健康管理在妊娠糖尿病群體中的應(yīng)用現(xiàn)狀

王麗芹1，滕 飛2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑中醫(yī)附屬一院心血管病三科，黑龍江 哈爾濱 150000）

妊娠糖尿?。℅DM）患病率不斷攀高，給母兒帶來(lái)了一定的傷害。本文就妊娠糖尿病的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)存各種管理模式及不足進(jìn)行綜述，為完善GDM健康管理模式提供參考。

妊娠糖尿??；健康管理；應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療技術(shù)提高、飲食結(jié)構(gòu)變化，GDM發(fā)病率明顯升高。妊娠期糖尿病是孕期初次確診的糖耐量降低，不排除孕前已有潛在糖耐量減低。GDM嚴(yán)重威脅母兒生命健康。多半患者產(chǎn)后可恢復(fù)，少數(shù)人患糖尿病。GDM患者產(chǎn)后10～20年患病機(jī)率比正常人高。健康管理指管理者分析患者健康情況和病因，制定全面的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，達(dá)到預(yù)防、延緩疾病目的。健康管理能降低血糖，減緩合并癥。本文就近年來(lái)GDM管理模式做文獻(xiàn)綜述，作為研究GDM依據(jù)。

1 妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素

GDM影響因素眾多。李青[1]對(duì)廣東某門診孕婦調(diào)查，發(fā)現(xiàn)膳食結(jié)構(gòu)不合理、大量進(jìn)食高能量、高升糖指數(shù)食物與GDM有關(guān)；糖尿病家族史、妊娠前BMI高和懷孕后體重迅速增長(zhǎng)是高危誘因；錯(cuò)誤認(rèn)知觀念可增加GDM發(fā)病率。研究顯示多發(fā)人種、大齡妊娠、產(chǎn)次多與GDM有關(guān)。應(yīng)從病因著手，積極預(yù)防GDM。

2 各種管理模式在GDM中應(yīng)用情況和不足

2.1 自我管理模式

部分GDM患者飲食配合運(yùn)動(dòng)，可控制血糖。自我管理是治療GDM首選。研究顯示自我管理培能使患者認(rèn)識(shí)到GDM對(duì)母嬰的危害及糾正不良飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的重要性，提高護(hù)理效果。目前管理形式單一，內(nèi)容不夠豐富和通俗易懂，管理中評(píng)價(jià)和糾錯(cuò)環(huán)節(jié)有待加強(qiáng)。

2.2 社區(qū)管理模式

GDM患者產(chǎn)后生活不規(guī)律影響血糖恢復(fù)，經(jīng)社區(qū)干預(yù)，患者產(chǎn)后患糖尿病機(jī)率更低。研究顯示社區(qū)以家庭為單位對(duì)GDM患者進(jìn)行管理，家庭支持可改善分娩前FBG、PBG及BMI及產(chǎn)后繼發(fā)癥狀和健康行為，效果更佳。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后6個(gè)月社區(qū)護(hù)理能很好的控制患者體重和血糖。目前大多數(shù)社區(qū)管理散漫，專業(yè)能力良莠不齊。產(chǎn)后隨訪次數(shù)少，時(shí)間短，內(nèi)容不夠充實(shí)。忽視患者家屬的支持作用，失訪率較高。

2.3 延續(xù)護(hù)理管理

延續(xù)護(hù)理是從孕前醫(yī)院管理延續(xù)到產(chǎn)后社區(qū)和家庭的護(hù)理模式，保證育齡婦女得到連續(xù)性的護(hù)理。陳菊紅等[2]用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)門診首診的GDM患者進(jìn)行個(gè)性化的延續(xù)管理，提高了患者遵醫(yī)性和自護(hù)力，開發(fā)了新的延續(xù)護(hù)理模式。目前我國(guó)聯(lián)合管理團(tuán)隊(duì)缺失。應(yīng)組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，利用社區(qū)收集的大量數(shù)據(jù)，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，豐富形式，做好出院后延續(xù)護(hù)理。

2.4 臨床護(hù)理路徑管理

臨床護(hù)理路徑根據(jù)病種為入院患者制定健康指導(dǎo)路徑表，是一種有計(jì)劃性的、連續(xù)的全程護(hù)理。研究表明從孕24周開始給門診GDM孕婦用自制護(hù)理路徑，可控制血糖，減少母兒意外。隨著醫(yī)保制度完善，住院患者增多，醫(yī)護(hù)相對(duì)不足，護(hù)理工作量大也限制護(hù)理路徑應(yīng)用。

2.5 個(gè)案管理模式

個(gè)案管理是以個(gè)體為中心系統(tǒng)、全程的護(hù)理。研究表明個(gè)案管理在控制患者血糖、提高生活質(zhì)量和滿意度方面效果顯著。能更好的管理血糖，了解相關(guān)知識(shí)，減少母兒不良結(jié)局?，F(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療資源緊張，個(gè)案管理需消耗大量醫(yī)療資源，管理開展的不好。

3 常規(guī)健康管理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 中醫(yī)健康管理

根據(jù)育齡婦女身體狀況，量身定制中醫(yī)管理計(jì)劃。研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合比西醫(yī)護(hù)理能更好的降糖，預(yù)防和減少母嬰意外[3]。大多數(shù)人都是間雜甚至偏頗體質(zhì)，需要調(diào)整。患者遵醫(yī)性好，調(diào)理時(shí)間短。孕吐影響進(jìn)食及口服中藥。

3.2 飲食干預(yù)

飲食護(hù)理是GDM患者控制血糖最安全有效的途徑，部分患者血糖能通過(guò)合理飲食達(dá)到穩(wěn)定水平。飲食護(hù)理時(shí)即要滿足母兒營(yíng)養(yǎng)需要，又要防止過(guò)度控制飲食誘發(fā)酮癥酸中毒。指導(dǎo)孕婦每天總能量不變，分三大餐和餐后2 h三小餐進(jìn)食，維持血糖平穩(wěn)?；颊咦襻t(yī)性是降糖的關(guān)鍵。

3.3 運(yùn)動(dòng)管理

研究發(fā)現(xiàn)孕期規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加葡萄糖利用與吸收，預(yù)防GDM。女性孕前期和中期規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可降低GDM的發(fā)生率，減輕并發(fā)癥。適度的上肢運(yùn)動(dòng)是相對(duì)安全的，不會(huì)引起宮縮。由于倫理原因，我國(guó)對(duì)運(yùn)動(dòng)療法研究較少，運(yùn)動(dòng)治療未得到普遍認(rèn)可。隨著孕周增加，孕婦活動(dòng)力降低，運(yùn)動(dòng)時(shí)缺少專業(yè)人員監(jiān)督，存在安全隱患。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和遵醫(yī)性影響降糖效果，保證患者安全是關(guān)鍵。

3.4 心理干預(yù)

GDM嚴(yán)重威脅母兒生命和健康，患病孕婦普遍存在焦慮、抑郁，負(fù)性情緒明顯高于正常孕婦。莊荀芳[4]發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)可改善GDM患者負(fù)性情緒，有利于控制病情和減輕母嬰并發(fā)癥，幫助患者順利度過(guò)孕期。

3.5 藥物治療

注射胰島素對(duì)孕婦和胎兒相對(duì)安全、有效。有皮下給藥和胰島素泵持續(xù)給藥法。皮下注射缺點(diǎn)較多：反復(fù)注射增加病人痛苦。胰島素用量不易掌握，易低血糖。胰島素泵模仿胰島分泌功能，更安全。它便于佩戴、使用簡(jiǎn)便、低血糖率低等

3.6 健康指導(dǎo)

根據(jù)患者接受程度，講解糖尿病病因、治療、護(hù)理。教會(huì)患者使用血糖儀。血糖平穩(wěn)者，每周選兩天，監(jiān)測(cè)餐前、三餐后血糖或抽查血糖并記錄。如連續(xù)幾天餐前值大于5.3 mmol/L或餐后2 h值大于7 mmol/L立即就醫(yī)。

4 小 結(jié)

糖尿病孕早期癥狀不明顯，應(yīng)該從育齡婦女開始管理，調(diào)整體質(zhì)，降低體質(zhì)指數(shù)。早篩查、早發(fā)現(xiàn)，減少GDM發(fā)生。延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，發(fā)現(xiàn)病情變化，抓住治療時(shí)機(jī)。GDM系統(tǒng)的護(hù)理管理研究較少；實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)不；缺少專門評(píng)價(jià)工具。這些都是我們今后研究工作重點(diǎn)。

[1] 李 青.認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)、飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)對(duì)廣東地區(qū)孕婦血糖的影響[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2013:37-46.

[2] 陳菊紅,訪 英.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)跟蹤管理在妊娠糖尿病延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(15):1-3.

[3] 劉 倩.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在社區(qū)妊娠糖尿病患者中的效果觀察[J].光明中醫(yī),2016,31(24):3665-3667.

[4] 莊荀芳,賴麗萍,張細(xì)鑾,等.心理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者心理狀態(tài)的影響[J].2007,28(8):996-997.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.193.02