王紅麗,路 波(指導(dǎo))
(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生,陜西 咸陽 712000;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710000)
米烈漢用扶正通痹方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗
王紅麗1,路 波(指導(dǎo))2
(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生,陜西 咸陽 712000;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710000)
米烈漢教授強調(diào)腎虛血瘀是糖尿病周圍神經(jīng)病變的基本病機,運用益氣滋陰、活血通絡(luò)法,用扶正通痹方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效甚佳[1],介紹如下。
糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)屬中醫(yī)“消渴痹證”范疇。病久及腎,故消渴及消渴變癥無不與腎虛關(guān)系密切。消渴以陰虛為本,燥熱為標,消渴日久,燥熱耗傷津液,陰傷氣耗,陰損及陽,導(dǎo)致陰陽俱損。陰虛火旺,煎熬營血,血液黏稠則流行緩慢;氣虛無力推動血液運行引起氣虛血瘀,導(dǎo)致血行不暢,脈絡(luò)瘀阻失榮;腎陽不足,溫煦推動無力,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀。
治以益氣滋陰,活血通絡(luò)。方用扶正通痹方(黃芪35g,丹參30g,生地黃28g,山茱萸14g,山藥14g,澤瀉10g,牡丹皮10g,茯苓10g,雞血藤15g,肉桂10g,石斛15g,川牛膝14g,三七7g)。方中重用黃芪健脾益氣,丹參活血祛瘀,共為君藥。生地黃清熱養(yǎng)陰、生津止渴,山茱萸補養(yǎng)肝腎澀精,共為臣藥。山藥補益脾陰固腎,澤瀉利濕而泄腎濁,茯苓淡滲脾濕并助山藥健運,牡丹皮清泄虛熱并制山茱萸溫澀,雞血藤舒經(jīng)活絡(luò)、行血補血,共為佐藥。肉桂溫補腎陽、引火歸元,牛膝補肝腎、活血祛瘀、引血下行,石斛養(yǎng)胃生津、滋陰除熱,三七化瘀止血、活血止痛,共為使藥。諸藥合用,共奏益氣滋陰、活血通絡(luò)之功??诟啥囡?、多食酌加沙參、麥冬、石斛、石膏、知母等清燥滋陰,腰酸、尿頻多加山茱萸、烏藥、山藥、枸杞子益腎滋腎,肢體發(fā)麻、半身不遂酌加僵蠶、地龍等搜剔風(fēng)痰、疏通經(jīng)絡(luò)等。
患者,女,57歲,于2015年1月5日就診。3年前無明顯誘因出現(xiàn)口干喜飲,經(jīng)檢查確診為2型糖尿病,給予胰島素降糖治療,血糖平穩(wěn),糖化血紅蛋白6.7%。1個月前出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛、夜間明顯,影響睡眠和日常生活,在當(dāng)?shù)卦\所降糖治療基礎(chǔ)上給予擴血管、鎮(zhèn)靜止痛及維生素B族治療15天,下肢麻木疼痛未見減輕。癥見雙下肢、足趾麻木疼痛,夜間明顯,表情痛苦,形體消瘦,倦怠乏力,二便調(diào)。舌尖紅舌底脈絡(luò)迂曲、苔薄,脈弦滑??崭寡?.37mmol/L,肌電圖檢查提示下肢腓總神經(jīng)不全受累。西醫(yī)診斷為2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷為消渴病痹證(腎虛血瘀證)。治以益氣滋陰,活血通絡(luò)。方用芪丹地黃湯加味。黃芪30g,丹參30g,生地24g,炒山藥15g,山茱萸9g,牡丹皮9g,澤瀉9g,茯苓9g,肉桂10g,石斛15g,川牛膝14g,雞血藤30g,三七粉3g(沖)。1日1劑,水煎服。服藥7劑后下肢、足趾麻木均減輕,舌淡紅,脈細弦??崭寡?.5mmol/L,餐后2h血糖9.6mmol/L。守方加細辛3g、當(dāng)歸15g、白芍30g。服14劑后下肢、足趾麻木均不明顯,活動自如,略有乏力,舌淡暗,脈細弦。上方黃芪改為50g,另加路路通12g,繼服以鞏固療效。
[1] 申澤明,路波.米烈漢教授治療糖尿病的臨床經(jīng)驗[J].光明中醫(yī),2013,28(7):1325.
R249.7
B
1004-2814(2017)04-0443-01
2016-12-26