梅向芳

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，四川 成都 610000）

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）下取石術(shù)治療中的護(hù)理配合探討

梅向芳

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，四川 成都 610000）

目的 探析經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）下取石術(shù)治療中的護(hù)理配合。方法 選取2016年7月～2017年6月在我院接受ERCP下取石術(shù)治療的60例膽管結(jié)石患者進(jìn)行研究，總結(jié)護(hù)理配合要點(diǎn)。結(jié)果 60例患者中，行1次手術(shù)成功57例，行2次手術(shù)成功2例；1次手術(shù)后轉(zhuǎn)為外科治療1例；治療后，平均肛門排氣時(shí)間為（2.2±0.5）d，平均下床活動(dòng)時(shí)間為（3.2±0.4）d，平均住院時(shí)間為（6.7±1.2）d。結(jié)論 膽管結(jié)石患者應(yīng)用ERCP下取石術(shù)治療的效果顯著，成功率高，值得臨床推廣與應(yīng)用；此外，在手術(shù)中實(shí)施護(hù)理配合，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

膽管結(jié)石；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；取石術(shù)；護(hù)理配合

膽管結(jié)石是一種較為常見的臨床病癥，臨床表現(xiàn)多樣，可從無(wú)癥狀至并發(fā)重癥膽管炎、多臟器功能衰竭而死亡，癥狀主要為劇烈腹痛、胰腺炎、膽管炎、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張等。在ERCP、乳頭括約肌切開術(shù)（EST）等技術(shù)不斷成熟的形勢(shì)下，ERCP成為了治療膽管結(jié)石的首選方法，具有安全、高效、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。本文通過(guò)對(duì)2016年7月～2017年6月在我院接受ERCP下取石術(shù)治療的60例膽管結(jié)石患者進(jìn)行研究，探討治療中的護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6月在我院接受ERCP下取石術(shù)治療的60例膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中女29例，男31例；年齡23～80歲，平均年齡（56.4±4.6）歲；結(jié)石直徑在5～20 mm，平均結(jié)石直徑（10.0±1.0）mm；體質(zhì)量55～125 kg，平均體質(zhì)量（72.6±8.7）kg。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

在患者入院后，予以B超、CT檢查、MRI檢查，之后再進(jìn)行ERCP治療?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，取左側(cè)臥位，將左側(cè)手臂置于背后，經(jīng)由食管、胃部將十二指腸鏡置入十二指腸降段，找出十二指腸乳頭。經(jīng)由活檢孔置入導(dǎo)管，選擇性插管切開十二指腸乳頭，在膽總管中置入導(dǎo)絲，注入泛影葡胺（濃度為30%），然后予以膽管造影。術(shù)后置入鼻膽管引流或者支架。術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者年齡合理取石，如果年齡過(guò)大，可分多次取石，如果體內(nèi)結(jié)石量較多，也要多次取石。

1.2.2 護(hù)理配合

（1）術(shù)前指導(dǎo)：根據(jù)患者的需求，做好心理疏導(dǎo)，并對(duì)其心理變化予以密切觀察，如果出現(xiàn)負(fù)性情緒，應(yīng)馬上予以疏導(dǎo)，時(shí)刻保持患者積極、樂(lè)觀的心態(tài)，指導(dǎo)患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)、休息，同時(shí)積極與其交流。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌原則，減少手術(shù)感染的發(fā)生，且積極配合手術(shù)醫(yī)師，密切觀察患者生命體征變化。術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)如下：①準(zhǔn)備手術(shù)所需器材、工具；②置入內(nèi)鏡予以詳細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，馬上報(bào)告，內(nèi)鏡置入十二指腸開口處時(shí)，根據(jù)乳頭形態(tài)、大小選擇恰當(dāng)?shù)那虚_刀，于X線監(jiān)視下將導(dǎo)絲置入膽管，同時(shí)緩慢推進(jìn)造影劑予以造影。密切配合手術(shù)醫(yī)師，固定導(dǎo)絲，選擇切開位置，和高頻電導(dǎo)線連接，收緊切刀鋼絲，切開時(shí)，護(hù)理人員就要注意切開刀鋼絲松緊度，若太緊易造成切口出血、穿孔等，若太松將導(dǎo)致切開無(wú)力。切開成功之后，把網(wǎng)籃交給手術(shù)醫(yī)師，在X線監(jiān)視下把網(wǎng)籃送過(guò)結(jié)石，并張開網(wǎng)籃，輕柔的抖動(dòng)網(wǎng)籃，使結(jié)石進(jìn)入網(wǎng)籃中，之后收緊網(wǎng)籃，把結(jié)石從膽管中大拉至十二指腸后，松開網(wǎng)籃，使結(jié)石從網(wǎng)籃中脫出，進(jìn)入十二指腸，取石球囊，推注造影劑，于X線監(jiān)視下，護(hù)理人員取出石球囊，交給手術(shù)醫(yī)師，然后根據(jù)膽道粗細(xì)選擇恰當(dāng)?shù)那蚰遥o(hù)理人員應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師共同取出結(jié)石。倘若結(jié)石直徑比較大，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行體外碎石，取盡膽管結(jié)石后，留置鼻膽引流管，并予以妥善固定，以免脫出。③術(shù)后指導(dǎo)：密切觀察患者生命體征變化，向患者說(shuō)明正確的臥床姿勢(shì)，加強(qiáng)引流管護(hù)理，保證引流管位置擺放準(zhǔn)確，確保引流管順暢。除此之外，叮囑患者注意休息，不可熬夜，保證睡眠充足。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者ERCP效果予以觀察是否成功，并對(duì)肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。

2 結(jié) 果

60例患者中，行1次手術(shù)成功57例，行2次手術(shù)成功2例；1次手術(shù)后轉(zhuǎn)為外科治療1例；1次手術(shù)成功率為95.0%。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為5.0%。

治療后，平均肛門排氣時(shí)間為（2.2±0.5）d，平均下床活動(dòng)時(shí)間為（3.2±0.4）d，平均住院時(shí)間為（6.7±1.2）d。

3 討 論

膽管結(jié)石的臨床癥狀主要為高熱、寒戰(zhàn)、黃疸，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[2]。此病決定因素是膽管梗阻，如果膽管下端完全梗阻，膽囊管通暢，右上腹呈現(xiàn)腫大壓痛的囊性包塊，若肝臟呈對(duì)稱性，那么表示其弛張型高熱，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)中毒癥狀，也稱之為急性梗阻性化膿性膽管炎，需進(jìn)行及時(shí)治療，接觸梗阻，以免感染。

在臨床治療中，為了進(jìn)一步提高治療效果，減輕患者痛苦，必須加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的展開，即圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后這三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，消除患者負(fù)性情緒，提高治療積極性，同時(shí)指導(dǎo)患者健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)，以此早日康復(fù)[3]。

綜上所述，膽管結(jié)石患者應(yīng)用ERCP下取石術(shù)治療的效果顯著，成功率高，值得臨床推廣與應(yīng)用；此外，在手術(shù)中實(shí)施護(hù)理配合，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 樊忠美.膽總管結(jié)石在ERCP下行EST加取石的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36):7733-7734.

[2] 陳艷華.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)下取石術(shù)治療中的護(hù)理配合分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(3):213-214.

[3] 陸玲波,陳 娣,魯邦巧,等.1例內(nèi)臟全反位患者逆行性胰膽管造影取石術(shù)中的護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,16(8):126-127.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.58.01