張愛(ài)華

(江蘇省句容市人民醫(yī)院 超聲科, 江蘇 句容, 212400)

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漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲診斷及分期分型

張愛(ài)華

(江蘇省句容市人民醫(yī)院 超聲科, 江蘇 句容, 212400)

漿細(xì)胞性乳腺炎; 聲像圖特異性; 分期; 分型

漿細(xì)胞性乳腺炎是非細(xì)菌性炎癥，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，少數(shù)急性期與細(xì)菌性乳腺炎相似，進(jìn)展期和慢性期聲像圖與導(dǎo)管乳頭狀瘤和乳腺癌容易混淆，誤診率高[1-3]。本文分析61例漿細(xì)胞性乳腺炎聲像表現(xiàn)，并與不同階段病理改變進(jìn)行對(duì)照，總結(jié)漿細(xì)胞性乳腺炎聲像圖特異性表現(xiàn)及分期分型特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2007年10月—2014年9月經(jīng)細(xì)胞學(xué)和手術(shù)病理確診的61例漿細(xì)胞性乳腺炎患者的臨床與超聲資料，年齡18～46歲，平均26.3歲。其中已婚女性48例，未婚女性13例。臨床表現(xiàn)為乳頭溢液22例，乳房疼痛49例，乳房觸及條索狀或不規(guī)則腫塊51例，伴有紅腫7例，乳頭回縮9例，有瘺管7例，潰瘍3例。

1.2 儀器與方法

儀器使用Philips iU-22、GE-Voluson730彩色多普勒超聲儀，探頭頻率分別為5～12 MHz、6～12 MHz。采用放射法對(duì)乳腺進(jìn)行連續(xù)性掃查，對(duì)每一處擴(kuò)張的導(dǎo)管及腫塊要采用追蹤觀察。了解病灶與輸乳管、輸乳竇及皮下組織的關(guān)系，詳細(xì)觀察導(dǎo)管壁厚度、層次境界、間質(zhì)回聲有無(wú)異常，血流信號(hào)顯示等級(jí)及分布情況，檢測(cè)峰值流速和阻力指數(shù)。回顧性分析經(jīng)臨床確診的61例漿細(xì)胞性乳腺炎超聲聲像圖資料，對(duì)照臨床病程、細(xì)胞學(xué)及病理診斷結(jié)果，系統(tǒng)性地分析各種聲像圖表現(xiàn)與漿細(xì)胞性乳腺炎不同階段病理改變的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

超聲顯示病灶位于右側(cè)14例，左側(cè)37例，兩側(cè)10例。單發(fā)病灶的35例，多發(fā)病灶26例。聲像圖表現(xiàn)為: ① 早期: 2例(追蹤隨訪)，表現(xiàn)單純導(dǎo)管擴(kuò)張，最大直徑0.4 cm, 管壁清晰無(wú)增厚，無(wú)血流顯示。② 中期18例。指狀型12例，表現(xiàn)為1處導(dǎo)擴(kuò)張9例，多處導(dǎo)管擴(kuò)張3例，病灶最大10.0 cm×2.4 cm×8.0 cm, 最小2.3 cm×1.5 cm×2.6 cm; 淺表處呈手指狀向皮下組織擴(kuò)展(單指2例，多指10例)，深部呈扁片狀或不規(guī)則液性暗區(qū)，與乳頭多不相延續(xù)(1例同時(shí)與乳頭相延); 管壁增厚，最厚0.4 cm, 最薄0.2 cm, 境界清楚。樹(shù)根型6例：表現(xiàn)輕度導(dǎo)管擴(kuò)張, 1處擴(kuò)張3例, 3處擴(kuò)張3例，最大直徑1.8 cm, 最小直徑0.6 cm, 擴(kuò)張導(dǎo)管近端均與乳頭相延續(xù)，管壁增厚，境界清楚。③ 慢性期 41例。其中指狀型24例，乳腺區(qū)多處低回聲病灶13例，單處低回聲病灶11例。病變區(qū)呈條狀、片狀或不規(guī)則形低回聲腫塊，中央多見(jiàn)不規(guī)則或大片狀液性暗區(qū)，低回聲大小不等，導(dǎo)管壁厚薄不一，層次結(jié)構(gòu)消失，與周?chē)辰绮磺濉Ｆ錅\表處均呈指狀向皮下擴(kuò)展，其中多指擴(kuò)展18例，單指擴(kuò)展6例; 5例突破皮膚形成竇道, 12例皮膚有潰瘍形成。另樹(shù)根型17例，多處病灶7例, 1處病灶10例，表現(xiàn)為不規(guī)則條索狀或片狀低回聲腫塊，境界不清，近端均與乳頭延續(xù)，中央可見(jiàn)不規(guī)則細(xì)狹的液性暗區(qū)。本型有2例形成膿腫(經(jīng)穿刺引流證實(shí)), 1例表現(xiàn)為圓形囊實(shí)性腫塊，約4.0 cm×3.7 cm×3.0 cm, 中央見(jiàn)小的液性暗區(qū); 另1例表現(xiàn)為厚壁囊腫型腫塊，約2.5 cm×2.6 cm×2.6 cm, 暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)絮狀弱回聲，壁厚0.8 cm, 后方回聲明顯增強(qiáng), 2例膿腫壁的內(nèi)側(cè)緣均與輸乳管低回聲延續(xù)。④ 三期各型共性表現(xiàn)：導(dǎo)管擴(kuò)張積液，暗區(qū)內(nèi)均可見(jiàn)粗大的點(diǎn)狀高回聲，加壓后可呈線狀流動(dòng)或波動(dòng)。⑤ 血液動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)：中期血流信號(hào)增多為1～2級(jí)，慢性期血流豐富為2～3級(jí)。血流信號(hào)多沿病灶邊緣分布，指狀型分布于庫(kù)氏韌帶水平，樹(shù)根型則分布于輸乳竇及輸乳管邊緣，流速均加快，動(dòng)脈呈低-中流速，低-中阻力指數(shù)(<0.7)。

3 討 論

漿細(xì)胞性乳腺炎的病因不明，可能由于多種原因引起輸乳管上皮細(xì)胞萎縮。早期管內(nèi)脫落細(xì)胞碎片及脂性物質(zhì)的分泌物積聚，致乳頭及乳暈周?chē)┒藢?dǎo)管擴(kuò)張，一般臨床無(wú)癥狀[4]。中期擴(kuò)張導(dǎo)管管壁破壞，致導(dǎo)管周?chē)?，間質(zhì)及小葉破壞，形成囊實(shí)性包塊。晚期則由于脂肪壞死液化及化膿性肉芽腫而形成囊性或囊實(shí)性包塊，可有難愈合性竇道形成。臨床出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷及桔皮樣改變; 若脂肪壞死液化或合并細(xì)菌感染則形成膿腫，若膿腫破潰則形成竇道或潰瘍[5]。

以往研究[6]認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎多發(fā)生在絕經(jīng)期前后，本研究顯示，發(fā)病明顯年輕化(本組>50歲的0例, >40歲的2例、<40歲的37例、<30歲22例)，臨床表現(xiàn)多樣化，常與急性炎癥、結(jié)核、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和癌腫鑒別困難。國(guó)外研究[7]報(bào)道術(shù)前誤診率高達(dá)31%～89.9%, 中國(guó)誤診率約為73.9%, 患者就診時(shí)多為慢性期。慢性期手術(shù)切除被認(rèn)為是唯一有效的治療方法[8], 但其嚴(yán)重影響了婦女乳房美觀，給患者身心健康帶來(lái)很大的損害。

漿細(xì)胞性乳腺炎X線鉬靶和超聲檢查被認(rèn)為缺乏特異性，誤診率很高[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，漿細(xì)胞性乳腺炎在慢性期聲像圖具有典型特征改變。中期和慢性期均分為樹(shù)根型和指狀型，其共性表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張積液，管壁水腫增厚，血流信號(hào)增多或豐富。中期和慢性期聲像圖不同之處有: ① 中期漿細(xì)胞性乳腺炎導(dǎo)管壁略增厚，層次結(jié)構(gòu)存在，境界清楚，周?chē)M織正常; 慢性期導(dǎo)管壁明顯增厚，層次結(jié)構(gòu)消失，境界不清，周?chē)g質(zhì)組織出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。② 樹(shù)根型漿細(xì)胞性乳腺炎擴(kuò)張的導(dǎo)管均與乳頭相延，而指狀型漿細(xì)胞性乳腺炎導(dǎo)管多不與輸乳竇延續(xù)，其淺表處均沿庫(kù)氏韌帶呈指狀向皮下擴(kuò)展。

漿細(xì)胞性乳腺炎的鑒別診斷: ① 單純導(dǎo)管擴(kuò)張型是本病變的早期變化，擴(kuò)張導(dǎo)管腔內(nèi)透聲差，管壁無(wú)血流顯示，臨床上出現(xiàn)乳頭溢液，應(yīng)注意與乳管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別。乳管內(nèi)乳頭狀瘤只是一根導(dǎo)管擴(kuò)張，且管腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性乳頭狀低回聲，乳頭內(nèi)可見(jiàn)局限性血流顯示。② 低回聲病灶是漿細(xì)胞性乳腺炎的慢性期，該型病灶呈低回聲，結(jié)構(gòu)不均，后方回聲無(wú)衰減，中央仍可見(jiàn)細(xì)小或不規(guī)則腔隙回聲，此型應(yīng)注意與乳腺癌鑒別，而乳腺癌腫塊毛刺、強(qiáng)回聲暈、回聲衰減以及沙粒樣鈣化是超聲診斷乳腺癌的經(jīng)典指標(biāo)，且腫塊中央極少有導(dǎo)管積液，二者可表現(xiàn)血供豐富，但癌腫頻譜多為高速高阻，本病表現(xiàn)多為低速低阻型[10]。③ 囊實(shí)性腫塊型病灶也是漿細(xì)胞性乳腺炎的慢性期，應(yīng)與急性乳腺炎引起的膿腫區(qū)別。本病膿腫邊緣低回聲不規(guī)則，回聲不均，膿腔不規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)粗大點(diǎn)狀高回聲，腫塊與周?chē)M織境界較清。而急性乳腺炎膿腫，腔內(nèi)暗區(qū)見(jiàn)均勻的點(diǎn)狀弱回聲，與周?chē)M織分界模糊，周?chē)は陆M織常伴有炎性水腫。④ 囊腫型漿細(xì)胞性乳腺炎應(yīng)與乳腺囊性增生鑒別。本病囊腫壁較厚，有血流顯示，外緣境界不清并與輸乳管延續(xù)，而乳腺囊性增生囊腫壁較薄，境界清楚，邊緣不與輸乳管相延續(xù)[11]。

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2016-11-17

R 339.2

A

1672-2353(2017)05-207-02

10.7619/jcmp.201705072