甄耀輝

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

鄧啟華治療心悸經(jīng)驗(yàn)

甄耀輝

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

鄧啟華教授是河南省中醫(yī)藥研究院教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，臨床工作30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，現(xiàn)將其治療心悸的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

心為君主之官，主行血脈而藏神明，心病則氣血逆行，神明不安，發(fā)為心悸怔忡。脾腎為人之本，氣血的生成及運(yùn)行有賴于脾之運(yùn)化水谷精微，上奉于心，灌溉四旁;腎之蒸騰氣化，營運(yùn)于全身。若脾失健運(yùn)，則氣血生化乏源，可致氣血兩虛而心無所主。心腎相交，心神安寧;腎水不濟(jì)心火，則心悸不寧。脾腎陽虛，氣血虧虛，心神失養(yǎng)，則驚惕不安。氣血陰陽不足，則氣血運(yùn)行不暢，可生痰、成瘀。鄧?yán)贤瑫r(shí)認(rèn)為情志失調(diào)亦可致心悸，這是由于“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“恐則氣下”，而致氣機(jī)升降失調(diào)，導(dǎo)致氣血失和，血行不暢，澀滯成瘀，閉阻心脈。

2 益氣養(yǎng)陰

癥見心悸氣短，自汗盜汗，胃納不振，疲乏無力，五心煩熱，失眠多夢，面色無華，舌淡紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽為主，方用炙甘草湯加減。炙甘草15g，黨參30g，大棗15g ，桂枝10g，熟地24 g，阿膠15g（另烊），火麻仁12g，麥冬15g，五味子15g，茯神12g，砂仁12g。觸事易驚、心悸不安加龍骨、牡蠣、珍珠母、柏子仁等以重鎮(zhèn)安神、寧心安神、定悸止驚悸，胸悶太甚、自感窒息、呼吸不暢加郁金、瓜蔞皮、橘皮等通陽利氣、寬胸散痹，胸部刺痛、舌質(zhì)紫暗加三七、丹參、赤芍、制乳香、制沒藥以活血消瘀、通絡(luò)止疼，心煩不寐、口糜生瘡、舌質(zhì)紅絳，加丹皮、丹參、竹葉、玄參等育陰養(yǎng)血、清火除煩，甚者加黃連以苦寒直折火勢。

3 滌痰通絡(luò)

癥見心悸胸痛悶漲，胸中窒悶或如累壓，左肩背及左臂內(nèi)側(cè)有脹悶或痛麻感，頭暈眼花，泛惡欲吐，舌質(zhì)紅或暗淡、苔白膩，脈弦緩或弦滑或遲或結(jié)代。治以滌痰通絡(luò)。方用瓜蔞薤白半夏湯加減。瓜蔞20g，薤白15g，半夏15g，川貝母12g ，炒枳實(shí)12g，橘皮12g，炒山楂12g，胸悶氣短加黨參、麥冬、五味子等益氣復(fù)脈，心前區(qū)悶痛加石菖蒲、檀香理氣行滯。

4 解郁行滯

癥見胸悶心悸，失眠多夢，短氣乏力，脅肋脹痛，情志抑郁，善太息，噯噫頻作，食納呆滯，或咽中如物梗阻，吞咽不利，月經(jīng)不調(diào)甚或閉經(jīng)，舌紅苔薄白或薄黃，脈弦結(jié)代或細(xì)而結(jié)代。治以疏肝解郁，養(yǎng)心安神。以柴胡疏肝散加減。柴胡15g，白芍12g，炒枳殼12g，制香附12g，郁金15g，陳皮12g，茯神12g，丹參15g，炒山楂12g。心率較快者加龍骨、牡蠣、珍珠母等定驚安神，心胸憋悶、有窒息感加瓜蔞皮、薤白、蘇梗等以寬胸理氣，胸悶多痰、舌苔較膩加川貝、石菖蒲、橘紅等化痰通絡(luò)，心神不寧、夜寐不安加柏子仁、炙遠(yuǎn)志、合歡皮等養(yǎng)血安神，胸悶刺痛、難以忍受加紅花、桃仁、赤芍等活血化瘀，心煩急躁、臥寐不安者加炒梔子、黃連、玄參等清心除煩。

5 活血通絡(luò)

癥見胸悶刺痛頻頻發(fā)作，心悸氣短，精神抑郁，頭暈身倦，白色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)暗紅或邊有瘀點(diǎn)，舌苔薄白或薄黃。病久陰傷者舌紅少苔，脈沉弦澀或促或結(jié)代。治以活血通絡(luò)，行氣止痛。用桃紅四物湯加減。桃仁20g，紅花15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，枳殼12g，生地15g，丹參12g，制香附12g，山楂炭12g。瘀血胸痛甚者加乳香、沒藥、五靈脂、延胡索等活絡(luò)止痛，胸悶有窒息感加厚樸、蘇梗、瓜蔞皮、郁金等寬胸理氣，心悸頭昏、有熱象加葛根、苦參、黃連以清心瀉熱，心率較快，陰虛陽亢加夏枯草、菊花、鉤藤等清熱潛陽，胸悶有痰加瓜蔞皮、薤白、法半夏、川貝母等化痰散結(jié)。

鄧?yán)险J(rèn)為心悸為本虛標(biāo)實(shí)之證，以心陰心血虛為本，以痰瘀閉阻為標(biāo)。補(bǔ)法與通法是治療心悸不可分割的兩大原則，先通后補(bǔ)，或先補(bǔ)后通，通多補(bǔ)少，或補(bǔ)多通少，或一通一補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，均應(yīng)根據(jù)心悸的類型及具體情況權(quán)衡而定。

R249.7

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1004-2814（2017）03-0297-02

2016-11-10