郝 蕊，周 凌（指導(dǎo)）

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

老中醫(yī)經(jīng)驗

周凌治療干燥性鼻炎臨床經(jīng)驗

郝 蕊1，周 凌（指導(dǎo)）2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

周凌教授是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任，耳鼻咽喉科教研室主任，碩士研究生導(dǎo)師，黑龍江省名中醫(yī)，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30余年，擅長運用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合方法治療耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病及疑難病癥，現(xiàn)將其治療干燥性鼻炎經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 辨證論治

干燥性鼻炎屬中醫(yī)“鼻槁”、“鼻燥”范疇，《靈樞寒·熱論篇》謂“皮寒熱者，毛發(fā)焦，鼻槁臘”。周凌教授提出滋陰潤燥，清熱散邪治療此病?！短绞セ莘健ぞ砣摺分^：“夫鼻干無涕者，由臟腑壅滯，內(nèi)有積熱，攻于上焦之所致也。凡肺氣通于鼻，主于涕。若其臟夾于風(fēng)熱，則津液不通，皮毛枯燥，兩頰時赤，頭痛鼻干，故令無涕也?！薄度f氏秘齋片玉心書·卷五》中也有“鼻干者，心脾有熱，上蒸于肺，故津液枯竭而結(jié)”的論述。周凌教授認(rèn)為實邪犯肺是其常見病因，且多以燥邪為主。其病位在鼻，多與肺、脾、腎等臟腑功能相關(guān)?！鹅`樞·本神》云“肺氣虛則鼻塞不利、少氣”。《醫(yī)學(xué)入門·卷四》云“凡鼻涕、鼻淵、鼽久甚不愈者，非心血虧則腎水少，養(yǎng)血則血，升則火自降，補(bǔ)腎則水升而火自清”?！稏|垣試效方·卷五》曰“若因饑飽勞役損傷脾胃，生化之氣既弱，其營運之，氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭也。宜養(yǎng)胃氣，使?fàn)I運陽氣宗氣上升，鼻則通矣”。此病常表現(xiàn)為虛實夾雜，且多以肺腎陰虛兼燥邪犯肺多見。肺為五臟華蓋，與外界直接相通，肺不但易受邪侵，而且不耐寒熱，惡燥喜潤。肺為水之上源，腎為水之下源，臟腑功能失調(diào)，或久病傷陰，肺陰不足，津液輸布失常，鼻竅失于濡養(yǎng)，甚則肺虛及腎，肺腎陰虛，虛火上炎，灼傷鼻竅致鼻干、黏膜萎縮而為病。鼻為肺之竅，久處氣候干燥、多塵、高溫的環(huán)境，燥熱之邪傷肺，循經(jīng)上灼鼻竅，耗傷津液，鼻竅失養(yǎng)，則發(fā)病。故當(dāng)以滋陰潤燥，清熱散邪為主，佐以化痰、祛瘀。藥用熟地黃20g，生地黃20g，麥冬20g，天冬20g，桑葉15g，黃芪15g，石斛20g，百合15g，玄參20g，牡丹皮15g，赤芍15g，黃芩15g，桔梗15g，石膏15g，浙貝母15g。方中熟地黃、生地黃并用，滋腎壯水，且生地兼能涼血止血。麥冬、天冬合用養(yǎng)陰潤肺，清熱生津，麥冬尤宜治陰虛肺熱之鼻燥咽干。石斛、百合甘寒，協(xié)二冬滋陰清熱。玄參咸寒，助二地滋陰壯水，以清虛火，兼利咽喉。桑葉、石膏清宣肺經(jīng)邪熱。黃芩主入肺經(jīng)，善清瀉上焦肺火，兼能涼血止血。桔梗開宣肺氣，一為諸藥之舟楫，一為肺部之引經(jīng)。赤芍、牡丹皮清熱涼血，活血祛瘀。黃芪補(bǔ)中益氣。浙貝母長于清熱化痰。諸藥合用，虛火自清、陰血漸充、燥熱得散、陰陽調(diào)和，則痰濁、瘀血自除。

2 病案舉例

李某，男，32歲，于2016年4月25日初診。鼻內(nèi)干燥較甚伴鼻出血1年余。曾于2015年12月初當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，西醫(yī)診斷為干燥性性鼻炎。經(jīng)滴鼻劑及口服維生素片，并且輔助鼻腔沖洗，起初癥狀稍有緩解，然病情反復(fù)發(fā)作，較之前更重。鼻鏡檢查見鼻黏膜干燥、略顯萎縮，鼻腔寬大，鼻腔內(nèi)大量結(jié)痂覆蓋，咽部黏膜干燥、輕度充血，有黃色痂皮附著，舌紅少津苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為鼻槁。證屬肺腎陰虛，燥邪犯肺證。用經(jīng)驗方加減，原方去百合，加路路通、辛夷宣通鼻竅，山豆根、射干利咽清熱。藥用熟地黃20g，生地黃20g，麥冬20g，天冬20g，桑葉15g，黃芪15g，石斛20g，玄參20g，牡丹皮15g，赤芍15g，黃芩15g，桔梗15g，石膏15g，浙貝母15g，路路通15g，辛夷15g，山豆根15g，射干15g。10劑，每日1劑，水煎300mL，分早晚兩次溫服。配合生理鹽水鼻腔沖洗，每日2次。二診（2016年5月5日），鼻腔干燥緩解，鼻塞減輕，仍伴有鼻出血、嗅覺減退。鼻鏡檢查見鼻黏膜干燥、糜爛，鼻腔內(nèi)可見少量結(jié)痂，咽黏膜干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。飲食睡眠良好，大便偏干。原方去山豆根、射干，加白及15g，桃仁10g，火麻仁10g，再服14劑。配合生理鹽水鼻腔沖洗，每日2次。三診（2016年5月19日），自覺鼻腔干燥明顯好轉(zhuǎn)，無鼻塞，偶見少量鼻痂脫出，時帶血絲，無咽干不適。鼻鏡檢查示鼻黏膜干燥，無糜爛，咽黏膜淡紅，舌淡紅苔薄，脈緩弱。近日納差腹脹，倦怠乏力，二便調(diào)。原方加白術(shù)15g，茯苓15g，炒麥芽15g，再服10劑。配合生理鹽水鼻腔沖洗，每日1次。四診（2016年5月30日），自覺鼻腔無干燥不適，通氣良好，嗅覺尚可。鼻鏡檢查見鼻黏膜淡紅，表面光滑，觸之柔軟。病程日久，為鞏固療效，前方去白及、桃仁、火麻仁，加甘草10g，再服10劑。隨訪3個月，病未復(fù)發(fā)。

3 總 結(jié)

干燥性鼻炎是耳鼻咽喉科常見疾病，由于氣候寒冷、干燥，也是東北地區(qū)的多發(fā)病。臨床上常表現(xiàn)為鼻內(nèi)干燥，或伴灼熱疼痛，易鼻出血、鼻塞，甚則嗅覺減退或喪失，嚴(yán)重者見鼻氣腥臭，隨病程的延長，可有頭痛、頭昏。其病變部位在鼻，亦可累及口咽部，伴口燥咽干、干咳少痰。鼻鏡檢查示鼻黏膜干燥、鼻腔寬大、鼻甲縮小（尤以下鼻甲為甚），鼻腔內(nèi)大量膿痂充塞，黃色或黃綠色并有惡臭［1］。中藥在治療及預(yù)防萎縮性鼻炎方面有著獨特的優(yōu)勢，可扶正祛邪，標(biāo)本兼治，不良反應(yīng)小［2］。

［1］ 田勇泉．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：58-59．

［2］ 何巖．中藥治療萎縮性鼻炎的研究概況［J］．西部中醫(yī)藥，2014，27（12）：150-152．

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