林穎,楊華元

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腧穴熱敏特性及熱敏灸的研究進(jìn)展

林穎,楊華元

(上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)工程研究所,上海 201203)

灸法;熱敏灸;腧穴;探測(cè)方法;應(yīng)用;綜述

人體腧穴存在“靜息”與“敏化”2種狀態(tài),靜息態(tài)即生理性的腧穴狀態(tài)[1]。Li L等[2]發(fā)現(xiàn)隨機(jī)體狀態(tài)的改變,穴位的功能會(huì)從靜息態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅魬B(tài)。熱敏灸是對(duì)具有喜熱、透熱、傳熱特性的點(diǎn),以艾灸熱對(duì)其刺激,患者感覺表皮不熱深部熱,局部不熱遠(yuǎn)處熱,不覺灼痛,而感到舒適;并且在熱敏點(diǎn)上施灸易激發(fā)感傳,氣至病所[3],也就是疾病的對(duì)應(yīng)腧穴被艾灸熱所激活,而引起“小刺激大反應(yīng)”。近年熱敏灸的相關(guān)研究日益增多,本文對(duì)腧穴的熱敏特性、熱敏點(diǎn)的探測(cè)方法與熱敏灸應(yīng)用3個(gè)方面作一綜述。

1 腧穴的熱敏特性

上世紀(jì)80年代,周楣聲[4]通過觀察發(fā)現(xiàn)灸感走向與腧穴位置、疾病的部位相關(guān),可感傳到身體表面甚至是深部組織與器官?；诎牡耐笩崽匦院湍苡行Ъぐl(fā)感傳,陳日新等[5]發(fā)現(xiàn)熱敏點(diǎn)的出現(xiàn)率平均約70%,當(dāng)疾病痊愈后,下降至10%。Xie D等[6]也認(rèn)為熱敏點(diǎn)是以疾病對(duì)應(yīng)的腧穴為中心在一定范圍內(nèi)動(dòng)態(tài)變化,并且每個(gè)人的熱敏點(diǎn)都不固定,但其他部位和健康受試者卻沒有這種現(xiàn)象。劉金香等[7]發(fā)現(xiàn)熱敏點(diǎn)與經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)及皮下結(jié)節(jié)定位并不完全重合,熱敏點(diǎn)與壓痛點(diǎn)的重合率最高。付勇等[8]發(fā)現(xiàn)熱敏灸中個(gè)體消敏飽和灸量(以個(gè)體自覺熱敏現(xiàn)象消失為度)的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灸量,消敏定量是個(gè)體化的動(dòng)態(tài)灸量,當(dāng)灸量逐漸達(dá)到飽和時(shí),灸感就開始消退。

因此腧穴的熱敏特性除熱傳導(dǎo)、熱對(duì)流、熱輻射特性外,還應(yīng)該包括個(gè)體消敏定量特性,傳統(tǒng)艾灸則僅局限于灸處和表面溫?zé)?。熱敏穴區(qū)除考慮疾病的對(duì)應(yīng)腧穴和經(jīng)絡(luò)外,還可優(yōu)先考慮壓痛點(diǎn)。

2 熱敏點(diǎn)的探測(cè)方法

熱敏灸療法的核心在于熱敏點(diǎn)的選取,刺激熱敏穴,能提高療效。臨床常用的熱敏點(diǎn)的探測(cè)方法是灸感法和紅外法。灸感法是將艾條先行回旋灸溫?zé)峋植繗庋?繼以雀啄灸加強(qiáng)敏化,循經(jīng)往返灸激發(fā)經(jīng)氣,各行2 min,再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳,當(dāng)熱感擴(kuò)散長度≥10 cm為熱敏化態(tài),即是熱敏化穴區(qū)[1]。紅外法是使用熱掃描成像系統(tǒng)拍攝受試者所需觀察部位的紅外熱像圖后,讓受試者接受灸感法腧穴熱敏檢測(cè)并記錄感傳情況,然后讓受試者進(jìn)行第2次紅外輻射測(cè)量以及采集信息,記錄艾灸反應(yīng)區(qū)域的長度,灸前穴區(qū)與對(duì)照點(diǎn)區(qū)平均溫度的差值△≥0.3℃為腧穴熱敏態(tài)陽性,反之為熱敏態(tài)陰性;灸后穴區(qū)產(chǎn)生縱向擴(kuò)散的紅外輻射增強(qiáng)區(qū)域(溫度升高0.5℃以上)的長度≥10 cm為穴區(qū)熱敏態(tài)陽性,反之為熱敏態(tài)陰性[9]。除灸感法和紅外法外,還有使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)熱敏穴區(qū)進(jìn)行探測(cè)。任泓宇等[10]采用VAS評(píng)分法發(fā)現(xiàn)疲勞狀態(tài)下的百會(huì)穴出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象的頻率強(qiáng)于對(duì)照組。僅一篇文獻(xiàn)[11]提到將腦電結(jié)合計(jì)算技術(shù)探查熱敏化腧穴,艾灸熱敏現(xiàn)象伴隨腦電信號(hào)廣泛性變化,但尚不能解釋。

有4篇關(guān)于灸感法和紅外法檢測(cè)對(duì)比的文獻(xiàn)[9,12-14]提示紅外法能夠客觀呈現(xiàn)腧穴敏化態(tài),且能顯示艾灸后的熱敏反應(yīng),當(dāng)腧穴在敏化狀態(tài)時(shí),紅外法檢測(cè)的敏感性(重復(fù)陽性率)、特異性(重復(fù)陰性率)和準(zhǔn)確性有所提高。紅外法對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的熱敏灸療法觀察和減少臨床工作量都大有裨益,但就準(zhǔn)確性而言,紅外法尚不能完全取代灸感法,紅外圖像細(xì)節(jié)技術(shù)需強(qiáng)化,提高細(xì)節(jié)信息的獲取率,為敏化腧穴的定位提供良好的圖像預(yù)處理功能。

探測(cè)熱敏點(diǎn)的方法中,灸感法準(zhǔn)確性高,紅外法操作簡便,并且紅外法可以用直觀的數(shù)據(jù)客觀顯示敏化穴區(qū)。VAS評(píng)分法判斷腧穴熱敏化組間差異不顯著仍需深入研究,而高密度腦電結(jié)合神經(jīng)計(jì)算技術(shù)分析熱敏腧穴的腦電信號(hào)變化有待探索。

3 熱敏灸療法的應(yīng)用

3.1 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病

熱敏灸能有效治療膝骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、肩周炎以及頸型頸椎病[15],且明顯改善運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的癥狀?？得鞣堑萚16]研究熱敏灸組與辨證穴位灸組治療膝骨關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表總積分值及療效有顯著差異。Chen R等[17]為了解熱敏灸的最佳時(shí)間,發(fā)現(xiàn)個(gè)體消敏灸量組治療膝骨關(guān)節(jié)炎新藥臨床研究指導(dǎo)原則評(píng)分(GPCRND-KOA)及膝圍均小于常規(guī)灸量組。Chen R等[18]又通過開展大樣本多中心前瞻性隊(duì)列研究,進(jìn)一步明確熱敏灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)于傳統(tǒng)灸組,熱敏灸組治療的GPCRND-KOA評(píng)分和膝圍顯著小于傳統(tǒng)灸組。Chen R等[19]還發(fā)現(xiàn)熱敏灸組治療腰椎間盤突出癥患者的腰痛評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)灸組及常規(guī)藥物加針刺組,熱敏灸能有效緩解腰突癥引起的功能受限和疼痛。金仁奎等[20]研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸還能有效改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,顯著增加肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分積分。

3.2 呼吸系統(tǒng)疾病

熱敏灸能用于支氣管哮喘、支氣管炎以及過敏性鼻炎,可改善患者肺功能和生活質(zhì)量。有觀察[21-22]發(fā)現(xiàn)熱敏灸組能改善慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者的肺功能,療效優(yōu)于溫和灸組和舒利迭組。于丹等[23]和蔡加等[24]研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸治療過敏性鼻炎有顯著療效,并明顯改善患者的睡眠、鼻部及眼部癥狀。鐘敘春等[25]觀察三伏天熱敏灸治療老年慢性支氣管炎的療效,發(fā)現(xiàn)熱敏灸組總有效率優(yōu)于三伏貼組。對(duì)于患慢性持續(xù)期支氣管哮喘且對(duì)舒利迭成分過敏者而言,熱敏灸可以代替舒利迭使用,既可以緩解癥狀又能避免副反應(yīng),并且療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸;對(duì)于冬病夏治的患者,三伏天可實(shí)施熱敏灸,不僅可以防止皮膚發(fā)泡,且療效更佳。

3.3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

熱敏灸能明顯緩解腦卒中、坐骨神經(jīng)痛、緊張性頭痛以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,提高治愈率。謝洪武等[26]發(fā)現(xiàn)熱敏灸結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療腦卒中的療效及改善活動(dòng)能力均顯著高于僅用常規(guī)治療。蔡國偉等[27]比較熱敏灸組、懸灸組及腰痹通膠囊組治療坐骨神經(jīng)痛患者的臨床療效,熱敏灸組療效最優(yōu)。劉兵等[28]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)熱敏灸治療緊張性頭痛在頭痛指數(shù)、療效百分?jǐn)?shù)改善方面優(yōu)于針刺組。梁美愛等[29]觀察熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,熱敏灸組治愈率高于電針組,有顯著性差異。熱敏灸具有透熱和傳熱特性,加快病變部位的炎癥滲出及水腫的吸收,降低IL-8的釋放,以緩解坐骨神經(jīng)疼痛癥狀。對(duì)于寒冷引起的緊張性頭痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛而言,熱敏灸不僅改善癥狀,而且無痛舒適,應(yīng)作為優(yōu)先選擇的治療方法。

3.4 泌尿生殖系統(tǒng)疾病

熱敏灸常用于治療慢性前列腺炎、原發(fā)性痛經(jīng)、尿潴留及尿失禁,治愈率和總有效率顯著提高。付勇等[30]對(duì)熱敏灸治療慢性前列腺炎不同灸量的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)消敏飽和灸量組的療效優(yōu)于傳統(tǒng)灸量組。陸海娟等[31]觀察熱敏灸組與藥物組治療原發(fā)性痛經(jīng)患者的療效,發(fā)現(xiàn)熱敏灸組總有效率及治愈率均高于口服布洛芬緩釋膠囊組。熊俊等[32]通過比較熱敏灸感與傳統(tǒng)灸感對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的療效,熱敏灸感組的簡化McGill疼痛量表評(píng)分和COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分均顯著低于傳統(tǒng)灸感組。江月霞等[33]發(fā)現(xiàn)熱敏灸能治療脊髓損傷性尿潴留,并能顯著改善膀胱功能、減少尿路感染并發(fā)癥及縮短療程。包燁華等[34]觀察熱敏灸治療腦卒中后尿失禁的臨床療效,發(fā)現(xiàn)熱敏灸能降低腦卒中患者尿失禁治療分級(jí),改善日常生活活動(dòng)能力。研究表明熱敏灸能有效治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病,且見效快、無副反應(yīng)。

3.5 消化系統(tǒng)疾病

熱敏灸不僅改善缺血性中風(fēng)后便秘,還能緩解功能性消化不良、腸易激綜合征和慢性非萎縮性胃炎的臨床癥狀。趙建玲等[35]觀察熱敏灸治療缺血性中風(fēng)后便秘的療效,熱敏灸能顯著縮短患者的首次排便時(shí)間,熱敏灸的近期好轉(zhuǎn)率高于中藥組。楊金梅等[36]觀察腧穴熱敏灸組與口服潘麗酮組治療功能性消化不良患者的療效,發(fā)現(xiàn)熱敏灸組總有效率及改善臨床癥狀更顯著。付勇等[37]比較熱敏灸和非熱敏灸治療腹瀉型腸易激綜合征不同灸位的療效,熱敏灸組改善腹瀉、腹脹癥狀優(yōu)于非熱敏灸組。溫偉琴等[38]發(fā)現(xiàn)熱敏灸結(jié)合與證型相應(yīng)的中藥湯劑治療慢性非萎縮性胃炎的總有效率及改善臨床癥狀顯著高于僅用中藥湯劑。熱敏灸能激發(fā)經(jīng)氣感傳,能改善消化系統(tǒng)疾病,且價(jià)格低廉,可進(jìn)一步推廣。

熱敏灸在臨床研究中療效顯著,除優(yōu)勢(shì)病種外,還有大量文獻(xiàn)是熱敏灸結(jié)合其他療法綜合治療的臨床研究,同樣取得了較好的療效。熱敏灸在改善臨床癥狀方面更優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸,其原因可能是傳統(tǒng)艾灸只是表面和局部熱,未達(dá)深部和感傳。熱敏灸通過艾灸敏化穴區(qū)后,激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),使經(jīng)氣調(diào)整臟腑氣血的功能,調(diào)動(dòng)人體的康復(fù)機(jī)制,以扶正祛邪。

4 討論

綜上所述,熱敏灸療法的關(guān)鍵在于熱敏點(diǎn),熱敏點(diǎn)易激發(fā)灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo),因此熱敏點(diǎn)的定位很重要。雖然熱敏灸在臨床研究中療效顯著,但仍有許多問題尚未解決,值得我們?nèi)ニ伎寂c探索。

探查熱敏點(diǎn)主要采用灸感法和紅外法。灸感法探測(cè)熱敏化區(qū)準(zhǔn)確性高,但灸感法存在的問題是可能會(huì)因操作者的主觀而遺漏經(jīng)驗(yàn)穴區(qū)外的熱敏點(diǎn),以及操作較繁雜需行回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸各2 min,再溫和灸激發(fā)感傳。紅外法檢測(cè)熱敏穴操作簡便以及可以用直觀的數(shù)據(jù)客觀顯示敏化穴區(qū),而紅外法檢測(cè)熱敏穴存在的問題是準(zhǔn)確性不高,紅外熱成像技術(shù)易受到外界因素的干擾,如環(huán)境的溫度變化[39]、測(cè)量距離[40]、受試者的情緒波動(dòng)、汗液分泌及肥胖程度影響等。并且紅外熱成像儀不能夠精確定位,使得研究人員需要根據(jù)自己的判斷和依靠軟件來定位熱敏點(diǎn)的位置,由于缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),會(huì)影響臨床試驗(yàn)的準(zhǔn)確性,因此通過提高紅外熱像儀的分辨率和智能定位技術(shù),不僅可以提高紅外法的準(zhǔn)確性還能解決灸感法的操作主觀問題。

個(gè)體消敏飽和應(yīng)該也屬于腧穴的熱敏特性。個(gè)體消敏飽和不僅指?jìng)€(gè)體間飽和灸量不同,還指?jìng)€(gè)體的各個(gè)腧穴的消敏飽和灸量不同。它還是衡量疾病狀態(tài)與疾病轉(zhuǎn)歸的指標(biāo),而傳統(tǒng)艾灸腧穴僅局部表現(xiàn)溫?zé)岵痪哂邢籼匦?。臨床研究表明,以個(gè)體消敏飽和灸量進(jìn)行熱敏灸的療效明顯優(yōu)于以傳統(tǒng)艾灸灸量進(jìn)行熱敏灸。個(gè)體消敏定量因個(gè)體差異和病理狀態(tài)不同而有所不同,需要患者積極配合醫(yī)生,讓醫(yī)生及時(shí)了解患者的灸感與感傳的程度以進(jìn)行調(diào)整,故需重視個(gè)體消敏定量。

熱敏灸療法在免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的適應(yīng)病種中運(yùn)用較少,仍需繼續(xù)擴(kuò)展熱敏灸的適應(yīng)證,同時(shí)也需要更多大樣本、多中心、隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究進(jìn)行驗(yàn)證,探索和總結(jié)熱敏點(diǎn)出現(xiàn)的規(guī)律,使臨床試驗(yàn)更具有可重復(fù)性,以使得熱敏灸更進(jìn)一步應(yīng)用發(fā)展。

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廣彩采用描、勾、織、填等多種彩繪方式，在白胎瓷上用各色顏料、金水、銀水等繪制出明艷的圖案后入窯燒制而成。其中，堆金織玉、折色人物、長行人物、沒骨花卉為常用的繪畫技法。

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2017-03-20

林穎(1990—),女,2014級(jí)碩士生,Email:754039209@qq.com

楊華元(1952—),男,教授,研究方向?yàn)楝F(xiàn)代針灸診療技術(shù)與臨床應(yīng)用,Email:yhyabcd@sina.com

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10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.1021