單葵順，梁國君，鄧華梅

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州，510120)

淺談精益管理在腹腔鏡手術器械管理中的應用

單葵順，梁國君，鄧華梅

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州，510120)

精益管理；手術器械；腹腔鏡檢查

精益管理是美國麻省理工學院教授詹姆斯·P·麥克等專家提出的，要求企業(yè)的各項活動都必須應用“精益思維”。其核心就是以最小的資源投入，包括人力、設備、獎金、材料、時間、空間，創(chuàng)造出盡可能多的價值，為顧客提供新產品與及時的服務[1]?！熬敝干偻度?、少消耗資源、少花時間，“益”指提高效益、精益求精。為減少腹腔鏡手術中巡回護士不必要的走動，避免術者等待，提高工作效率及患者的安全，我院對腹腔鏡手術中取用臨時增加的腹腔鏡器械所需時間、走動距離及走動次數進行精益管理，巡回護士在腹腔鏡手術中取用臨時增加腹腔鏡器械的時間從原來耗時100 s降至17.5 s，縮短82.5%；走動距離從最遠42米降至13.5米，縮短67.8%；走動次數從2次減至1次?，F將體會報道如下。

1 臨床資料

我院腹腔鏡手術分設不同的?？?，包括婦科、胃腸外科、肝膽外科、胸外科，平均每月有200多臺腔鏡手術，自2014年開始，我們將精益理念應用于腔鏡器械的管理。

2 方法

選用精益六西格瑪工具進行分析，面條圖計算走動時間、距離及次數。

2.1 現狀 根據手術量，手術室設有婦科、胃腸外科、肝膽外科、胸外科共7個腔鏡專用手術間，呈“7”字形分布。其中位于手術室中間位置的兩個稍大的手術間，分別為胃腸外科1室、肝膽外科1室，兩個手術間內分別放有儲物柜用來存放無菌備用腔鏡器械。

2.2 分析原因 (1)備用腔鏡器械存放較分散；(2)備用腔鏡器械沒有固定位置放置；(3)備用腔鏡器械包裝滅菌消毒時，前端過分保護。

2.3 改善措施

2.3.1 實施5S管理 (1)整理(Sort)：由?？平M長根據?？剖中g需求及術者習慣、特點，對腔鏡器械進行分類、整合。將腔鏡器械分為手術必須使用、備用、基本不使用三大類。(2)整頓(Simplify)：基本不使用的腔鏡器械根據使用時限、性能等，統一放置在可視的獨立的儲物箱內，箱外做好器械名稱的標識，并及時進行申報退賬處理。手術必須使用及備用的腔鏡器械，根據器械的特性決定滅菌消毒方式，能耐高溫高壓消毒的器械盡量采用高壓蒸氣滅菌，不能耐高溫高壓的采用低溫滅菌消毒；根據腔鏡器械的數量，決定單獨包裝滅菌抑或整合包裝滅菌。手術必須使用的耐高溫高壓的腔鏡器械，高壓蒸汽滅菌消毒，并根據手術?？茷槠餍蛋?，如婦科腔鏡器械、胃腸腔鏡器械、肝膽腔鏡器械等，統一放置在無菌物品間的固定位置。不能耐高溫的器械采用低溫等離子滅菌；根據手術種類分為胃腸手術備用腔鏡器械、肝膽手術備用器械，滅菌消毒后分別置入相應手術間儲物柜。固定放置位置：使用頻率高的器械，放在儲物柜的明顯位置，眼睛平視、伸手即可取到的格層；使用頻率稍低的器械，放置在儲物柜的上層或下層。規(guī)范、完善腔鏡手術備物手冊的內容，洗手護士術前盡量將手術所需腔鏡器械準備齊全。規(guī)范腔鏡手術后的處理流程，如術后巡回護士書寫腔鏡器械交接單，清洗器械人員根據器械交接單清點核對，包裝者根據器械交接單再次清點核對，做到人人清點、班 班核對。(3)清潔(Sweep)：手術間負責人員每周清潔儲物柜內外層，并清點儲物柜內備用腔鏡器械的種類、數量，每月清查器械有效期；專科組長每兩周點檢，護士長每月抽查。(4)規(guī)范化(Standardize)：每位接觸腔鏡器械的護士必須履行已經規(guī)定的操作規(guī)程，包括包裝、滅菌消毒方式、放置位置等，專科組長定時檢查執(zhí)行情況，及時反饋，護士長定期抽查，肯定執(zhí)行力度好的行為，批評不按流程執(zhí)行的行為，將規(guī)范、標準的操作流程徹底落實。(5)自律(Selfdiscipline)：每個班次的護士均應按照規(guī)范、標準的操作執(zhí)行，養(yǎng)成認真自覺執(zhí)行的習慣，自查自糾。

2.3.2 目視化管理 采用可視玻璃門、多層儲物柜，在玻璃門內、外相應的格層貼上看板，看板內容包括放置腔鏡器械的具體名稱、數量。小件、長形器械如穿刺針、單極電鉤、電鏟、子宮電切棒等，采用窄長型盒子放置，盒子外面用不同顏色標記器械的名稱與數量。包裝鋒利或容易受損的腔鏡器械時，前端使用透明、可視的保護袋或膠管保護后再滅菌消毒。

3 結 果

通過精益管理改善后，手術室巡回護士在腹腔鏡手術中取用臨時增加的腔鏡器械時，從不同的腔鏡手術間走到放有儲物柜的胃腸外科1室或肝膽外科1室取用備用器械的時間均有大幅度的減少，耗時最多的婦科1室從100 s減至17.5 s，縮減82.5%；走動距離從最長42米減至13.5米，縮短67.9%；走動次數從2次減至1次，每位巡回護士在術中取用臨時增加的器械時，都是有目的地到達相應的手術間拿取，減少了術者的等待時間、巡回護士來回走動的距離與次數。

4 討 論

腔鏡手術器械的準備是腹腔鏡手術中最基本也是最重要的內容，術中科學應用腔鏡器械能保證手術的安全。在外科手術技術快速發(fā)展，手術方式、手術器械不斷更新的現狀下，建立與完善相關的護理措施，提升工作效率，保證手術護理安全，是手術室護士協作發(fā)展的重要問題。手術開始后，巡回護士拿取術中臨時需要的手術器械時，要離開手術間去溝通協調，要穿梭于不同手術間與備用物品車間尋找器械，增加了護士工作的疲勞感，也使患者安全存在隱患，造成人力、物力的浪費，同時也會影響工作效率。應用精益管理改善后，通過使用“三定”原則，將腔鏡器械定區(qū)域、定位放置、定數量進行整理，騰出了腔鏡器械儲物柜空間，使器械井井有條，同時充分發(fā)揮目視管理的優(yōu)勢，使用不同顏色標識分辨腔鏡器械，使之一目了然。精益改善后，術中臨時增加腔鏡器械時，巡回護士不用來回穿梭于手術間尋找，而是有目標的奔向相應手術間取用器械，做到有的放矢；同時，大幅度地減少了離開手術間的時間、走動的距離、走動次數及術者等待時間，能專心協助手術、護理患者，保證了工作效率與安全。

精益管理是先進的管理模式、科學系統的管理方法，其核心理念是減少浪費、節(jié)約成本、確保安全[2]。同時，精益管理不是一蹴而就的，它強調持續(xù)的改進。因此，應鼓勵全體員工出主意想辦法，立足崗位，從小事做起，從點滴做起，積極獻言獻策[1]。

[1] 李黔川.淺談如何有效推進精益管理[J].商品與質量,學術觀察,2014,(3):129.

[2] 李蘭珍,廖清華,周翠萍.應用精益管理降低手術器械準備缺陷的效果觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(13):115-116.

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10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.214

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2016-08-10)