尤曉欣,蘇肇家,裴建

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陸氏針灸治療老年性陰道炎

尤曉欣,蘇肇家,裴建

(上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

“陸氏針灸”是由陸瘦燕和朱汝功兩位老先生共同創(chuàng)立,作為我國針灸學術(shù)界的一大流派,其具有較為完整的學術(shù)思想理論體系和獨特的臨床診療特色。蘇肇家醫(yī)師師從陸瘦燕先生,繼承了陸老的學術(shù)思想和診療技術(shù),在數(shù)十年的臨床實踐中秉承“陸氏針灸”治療理念,以經(jīng)絡(luò)理論為指導,辨證論治為基礎(chǔ),注重針刺手法,運用針灸綜合治療老年性陰道炎,積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗。

陰道炎;針刺;陸氏針灸

老年性陰道炎(senile vaginitis,SV)又名萎縮性陰道炎(atrophic vaginitis,AV),是一種非特異性陰道炎,也是老年婦女多發(fā)病之一,國內(nèi)發(fā)生率約為30%～58.6%,國外發(fā)生率約為98.5%[1-4]。本病多發(fā)生在絕經(jīng)期后的婦女,部分雙側(cè)卵巢切除術(shù)后或哺乳期婦女也可出現(xiàn)。SV的發(fā)生是由于老年婦女的卵巢功能退化,雌激素水平降低,陰道壁萎縮,黏膜變薄,上皮細胞內(nèi)的糖原含量減少,導致陰道內(nèi)的pH值上升,陰道抵抗能力下降,使病菌侵入陰道,引起炎癥的發(fā)生[5-6]。SV的臨床表現(xiàn)為陰道干澀、刺癢,外陰瘙癢、有灼熱感,陰道分泌物增多,白帶異味等;還可能發(fā)生性交痛和性交困難甚至造成陰道狹窄粘連、閉鎖、老年性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、宮腔積膿等,直接影響絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量,故需要積極治療[7]。

1 SV的臨床治療進展

目前,現(xiàn)代醫(yī)學對SV的治療主要分為激素療法和非激素療法,激素療法包括口服雌激素及局部使用雌激素制劑,非激素療法包括陰道內(nèi)使用抗生素、潤滑保濕制劑、維生素E或D劑以及活菌制劑,0.5%醋酸或1%乳酸酸性藥物沖洗陰道等方法,以增加陰道抵抗力、調(diào)整pH值、抑制細菌生長等[7-8]。由于SV的主要病因是雌激素缺乏,而不是原發(fā)感染,抗生素制劑如甲硝唑雖然可以有效殺滅細菌,減輕炎性癥狀,但不能改善陰道局部雌激素水平,促進萎縮的陰道黏膜細胞增生,其他非激素療法也只是暫時緩解陰道干澀、刺痛等不適癥狀,故不能從根本上治療SV[9]。因此,雌激素仍是作為西醫(yī)治療本病的首選藥物,但長期口服雌激素,可刺激乳腺和子宮內(nèi)膜的異常增生,增加患乳腺癌和子宮癌的風險;局部使用雌激素雖可明顯改善陰道干澀、刺癢等一系列癥狀,短期內(nèi)未見明顯副反應(yīng),其長期副反應(yīng)尚未明確,因而雌激素的副反應(yīng)特別是潛在的致癌危險限制了其臨床應(yīng)用[10]。近年來,中醫(yī)藥治療SV逐漸被越來越多的臨床醫(yī)生所關(guān)注,內(nèi)服、外用、內(nèi)外合治、針藥并用等眾多方法,均取得一定的臨床療效[11-16]。

2 陸氏針灸治療SV

2.1 陸氏針灸流派主要學術(shù)思想

陸氏針灸流派是我國近現(xiàn)代國內(nèi)外影響最大的針灸流派之一[17]。陸氏針灸療法于2009年6月被列入上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄,2011年5月被列入國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。陸氏針灸流派具有較完整的針灸學理論和方法學體系[18],在針刺方法、配穴方法、切診方法以及經(jīng)絡(luò)學說等方面,均有獨特的見解和成就[19]。陸氏針灸流派的學術(shù)思想和診療特色包含了①研究闡發(fā)經(jīng)絡(luò)、腧穴理論,以此作為辨證論治的主體,運用經(jīng)絡(luò)理論指導臨床[20-21];②全面切診,整體治療,注重腎氣和胃氣對人體的影響[22];③權(quán)衡緩急,處方配穴有常有變[23];④重視爪切,善施行氣、補瀉手法[24];⑤針法與灸法并重,針藥并用,進行綜合治療[25];⑥習用毫針,提倡溫針、伏針、伏灸[26]。

2.2 陸氏針灸治療SV

蘇肇家醫(yī)師師從陸瘦燕先生,為陸瘦燕上世紀50年代入室弟子,繼承了陸老的學術(shù)思想和診療技術(shù),在數(shù)十年的臨床實踐中運用陸氏針灸治療SV取得了一定的臨床療效[27],現(xiàn)對于陸氏針灸治療SV的臨床經(jīng)驗進行總結(jié)和分析。

2.2.1 陸氏針灸對SV病因病機分析

SV屬于中醫(yī)學婦科雜病“陰癢”“帶下”范疇,陸氏針灸對于本病病因病機的認識以《素問·上古天真論》中所述:“女子七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通”為基礎(chǔ),認為中老年婦女進入圍絕經(jīng)期后,隨著腎氣漸損,沖任虛微,天癸枯竭,月事斷絕,或肝陰耗損、生化無源,精血不足而無法下注血海,以致陰部失榮,可出現(xiàn)陰道干澀、作癢、刺痛等主要癥狀;而腎氣不足,日久則氣化失常,水濕內(nèi)?；蛘龤鉂u虛,易受外邪侵襲,濕性趨下,易襲陰位,濕邪久駐蘊而成熱,以致濕熱下注,可出現(xiàn)陰道分泌物增加、陰部灼熱、帶下異味等兼癥。故本病的發(fā)生與肝腎二臟密切相關(guān),主要涉及沖任二脈。

2.2.2 陸氏針灸對SV的辨證論治

陸氏針灸認為SV以肝腎虧虛、沖任失調(diào)為本,或兼有濕熱下注之標,故治則以調(diào)補沖任、和肝益腎為主,可兼以健脾化濕,清熱止帶。取任脈、足厥陰肝經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)三經(jīng)腧穴為主,常用穴位包括關(guān)元、中極、曲骨、曲泉、陰陵泉、三陰交、公孫、太沖、腎俞、肝俞、次髎、下髎;若肝經(jīng)濕熱加取行間,肝腎陰虛加取太溪,脾虛濕盛加取足三里、脾俞。

沖脈、任脈源于小腹(關(guān)元),起于胞中,出會陰之間,足三陰經(jīng)脈又與任脈交會于中極、關(guān)元,故取兩穴可調(diào)益三臟之功,以通調(diào)沖任;曲骨為任脈、足厥陰肝經(jīng)之會,可疏肝而利沖任;太沖為肝經(jīng)原穴,曲泉為肝經(jīng)合穴,兩穴并用既可清肝經(jīng)濕熱,又可補肝腎陰虛;公孫為八脈交會穴,通沖脈;陰陵泉健脾利濕;次髎、下髎為治療前后陰疾病之常用穴。因手足三陰經(jīng)脈之原氣自肢端直接作用于本臟,輸出于背部五臟的俞穴,結(jié)聚于五臟的募穴,其本在四肢,而標在背俞與腹募[28],故陸氏針灸處方取穴注重背俞穴的運用,治療SV時取肝俞、腎俞等調(diào)理相應(yīng)臟腑之虛實。

辨證論治是中醫(yī)整體治療觀念的基礎(chǔ),作為中醫(yī)外治法的針灸治療同樣不能脫離辨證階段,《靈樞·九針十二原》:“凡將用針,必先診脈?！标懯厢樉脑谂R床診療時十分重視四診特別重視切診的運用,切診不僅僅包括切脈,還涉及切按經(jīng)脈和腧穴,其中強調(diào)切按膀胱經(jīng)背部腧穴,當內(nèi)臟或經(jīng)脈有病時往往可以在該對應(yīng)臟腑或經(jīng)脈的背俞穴位置上觸及異樣變化,而針刺背俞穴最為準確的定位即為觸及變化最為異樣之處[28]。因此,治療SV時應(yīng)結(jié)合四診,全面、正確地分析證候,選取主穴配穴,根據(jù)每位患者每次就診病情不同則處方有常有變。

2.2.3 陸氏針灸治療SV的針刺手法

陸氏針灸施治時注重針刺手法的運用,認為補瀉手法在臨床上具有一定的實用價值,正確運用補瀉手法其療效一般高于不用補瀉手法,特別在治療內(nèi)臟病時尤為突出,并將補瀉手法概括為調(diào)和陰陽之氣與疏調(diào)營衛(wèi)之氣兩類,調(diào)和陰陽即指經(jīng)絡(luò)之氣有余時引陰外出而散泄之,不足時導陽深入而充實之,包括提插補瀉、徐疾補瀉,用于調(diào)補虛寒或清瀉實熱;疏調(diào)營衛(wèi)即抑制太過或推助不足,從而糾正營衛(wèi)流行或速或遲,包括捻轉(zhuǎn)補瀉、迎隨補瀉,用于祛除血氣壅滯、經(jīng)脈不通等[28]。

SV施治過程中諸穴均以爪切法進針,陸氏認為爪切法不僅可固定穴位、宣散氣血,還可轉(zhuǎn)移患者注意力,減輕針刺疼痛感和防止刺傷血管、臟器[28],其中針刺關(guān)元、中極針尖稍向下斜刺,得氣以針感向陰部放散為度,而后兩穴交替施以針刺補瀉手法。若患者以本虛為主,則關(guān)元或中極施提插補法,予以調(diào)和陰陽、調(diào)補沖任二脈之虛;若患者兼有濕熱下注之標,則關(guān)元或中極施捻轉(zhuǎn)瀉法,予祛除邪氣壅滯、調(diào)和營衛(wèi)不足、疏通經(jīng)氣運行;其他諸穴常規(guī)針刺,得氣后留針。選取關(guān)元、中極兩穴施以針刺補瀉手法,還可推助諸經(jīng)經(jīng)氣達病所,陰部氣血充盈,得以濡養(yǎng),方可抵御外邪侵襲,加強療效。

2.2.4 輔以溫針、中藥綜合治療SV

陸氏針灸推崇溫針在臨床上的運用,認為溫針不同于艾灸,使用時艾炷不宜過大過多,取如棗核大小艾絨一壯置于針尾,待其燃盡后,以溫熱之力加強針力,即稱為“溫針”,只需取其溫暖,借以幫助針力之不足,可用于久病經(jīng)絡(luò)空虛、榮衛(wèi)之氣不調(diào)之病癥[28]。臨床上對于因腎氣虧虛、精血不足而無明顯濕熱或陰虛之象的SV患者,施以溫針脾俞、腎俞,充實脾腎兩經(jīng)經(jīng)氣,助于后天之本的氣血生化,補充先天之本的不足。

針灸輔以中藥,進行綜合治療也是“陸氏針灸”流派學術(shù)思想的特色之一,在針灸治療SV患者過程中,可根據(jù)病情輔以中藥湯劑,自擬方包括柴胡、白芍、香附、茺蔚子、仙茅、懷牛膝、菟絲子、仙靈脾、知母、椿根皮、杏仁、炙甘草;方中柴胡、香附疏肝理氣,白芍養(yǎng)血柔肝,仙茅、菟絲子、仙靈脾、懷牛膝補益肝腎,知母、椿根皮滋陰清熱燥濕,茺蔚子理氣活血,杏仁殺蟲止癢,炙甘草調(diào)和諸藥。若濕熱下注,加土茯苓、黃柏;脾虛濕甚,加黨參、白術(shù);兼有肝郁氣滯,加郁金、青皮。

3 臨床醫(yī)案舉例

患者,女,52歲。2015年12月1日初診。因“反復陰部癢痛伴白帶增多半年余”就診。患者絕經(jīng)3年,半年前出現(xiàn)陰部瘙癢刺痛,白帶增多,外院就診診斷為SV,未予正規(guī)系統(tǒng)性治療。勞累后癥狀加重,偶有胸悶不適,平素時感肢體困重,易乏力倦怠,善太息?？淘\見陰部癢痛,白帶增多,干澀,無異味,小便頻數(shù),大便調(diào),夜寐尚安。舌體胖大邊有齒痕,質(zhì)淡,苔薄白,脈濡細。西醫(yī)診斷為SV;中醫(yī)診斷為陰癢,辨證為沖任失調(diào),肝脾腎俱虛。治擬調(diào)理沖任,和肝補腎健脾。取關(guān)元、陰陵泉、三陰交、公孫、太沖、肝俞、脾俞、腎俞、次髎、下髎。針刺諸穴得氣后,關(guān)元行提插補法,留針20 min。方藥用柴胡9 g,郁金9 g,香附9 g,青皮6 g,茺蔚子12 g,菟絲子12 g,仙茅15 g,仙靈脾15 g,知母9 g,黃柏9 g,土茯苓20 g,椿根皮12 g,杏仁肉9枚,炙甘草6 g,每日1劑,水煎300 mL,分兩頓飯后溫服。2 d后復診,陰部瘙癢刺痛緩解,帶下較前減少,胸悶及小便頻數(shù)均減輕,夜寐欠安多夢。舌體稍胖大邊有齒痕,質(zhì)淡,苔薄白,脈濡細。針刺守法續(xù)治1次,原方去青皮、知母,加磁石30 g。三診時,患者偶有陰部瘙癢,無刺痛,帶下較前減少,腰酸,二便調(diào),夜寐欠安。舌體稍胖大邊有齒痕,質(zhì)淡,苔薄白,脈濡。針刺加大腸俞,溫針腎俞,余法同前。原方去磁石,加龍齒30 g。后續(xù)治2次,陰癢、帶下均已除,余癥基本緩解。

按 患者為中年女性,絕經(jīng)后肝脾腎三臟之氣漸損、沖任虛衰,脾虛則無力生化氣血,加之先天之本元氣不足無力推助脾胃發(fā)揮運化功能,而致肝血不足,無法下注血海,陰道失其濡養(yǎng)則淫癢不止;腎氣不足、氣化失常,水濕內(nèi)停、下注任帶二脈而致白帶增多;腎氣不充,封藏失職,膀胱失約而致腰酸、小便頻數(shù);氣血虧虛,心神失養(yǎng),而致多夢少寐;肝失疏泄,氣機郁結(jié)而致胸悶等諸癥。患者初診時,針刺以和肝補腎健脾、理氣生血為主,輔以中藥疏肝理氣、補腎滋陰、利濕止帶。復診時,患者主癥改善,出現(xiàn)多夢,故方藥中加磁石鎮(zhèn)驚安神。三診時患者兼有腰酸,夜寐仍欠安,故加大腸俞疏通腰部氣血運行,溫針腎俞調(diào)補腎氣;方藥去磁石,加龍齒寧心安神。治療5次后患者周身經(jīng)氣暢行,局部氣血充實,體內(nèi)濕邪已除,陰陽平衡,故而病愈。

《素問·評熱病論》:“邪之所湊,其氣必虛。”SV是圍絕經(jīng)期婦女常見病、多發(fā)病之一,亦系機體正氣不足、陰陽失衡,外邪易襲所致。針刺的主要作用是調(diào)氣,即通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)之原氣,從而使臟腑恢復正常功能,體內(nèi)氣血恢復正常運行。陸氏針灸學術(shù)思想理論中指出經(jīng)氣包括兩個方面,稟受于父母先天之精氣而產(chǎn)生的元氣和流行于經(jīng)脈內(nèi)外的榮衛(wèi)之氣(即后天之谷氣)。前者是維持經(jīng)絡(luò)通行氣血、營運陰陽、調(diào)理虛實、處治百病的功能,也是腧穴通過經(jīng)絡(luò)傳導發(fā)生治療作用的動力;后者則是營養(yǎng)臟腑、充實身形、維持生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),兩者相輔相成,相互為根[29]。陸氏針灸治療SV以經(jīng)絡(luò)理論作為指導,辨析臟腑為先,通過針刺手法調(diào)整患者體內(nèi)的經(jīng)氣運行和臟腑虛實,改善局部氣血虛損,增強抵御外邪之力,使機體重新達到陰陽平衡,從而恢復健康。

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Lu’s Acupuncture for Treatment of Senile Vaginitis

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,200032,

Lu’s acupuncture was found by two senior doctors, Lu Shou-yan and Zhu Ru-gong. As one of large schools in acupuncture academic circles in our country, Lu’s acupuncture has relatively complete academic thought and theoretical system, and unique characteristics of clinical diagnosis and treatment. Doctor Su Zhao-jia studied under doctor Lu Shou-yan and inherited Lu’s academic thought and diagnostic and therapeutic techniques. In decades of clinical practice, doctor Su adhered to Lu’s acupuncture’s treatment idea, treated diseases under the guidance of meridian theory and on the basis of syndrome differentiation, paid attention to acupuncture manipulation and accumulated relatively abundant clinical experience in applying acupuncture to composite treatment of senile vaginitis.

Vaginitis; Acupuncture; Lu’s acupuncture

1005-0957(2017)08-1004-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.1004

2017-02-20

海派中醫(yī)流派傳承基地——陸氏針灸(ZYSNXD-CC-HPGC-JD-004)

尤曉欣(1986—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:later1130@163.com

裴建(1965—),男,主任醫(yī)師,博士,Email:jianpei99@yahoo.com