宋勛,唐蘇為,姜文成,汪青良,徐蓉,謝韶瓊

火針療法治療白癜風療效觀察

宋勛1,唐蘇為1,姜文成1,汪青良1,徐蓉2,謝韶瓊1

(1.上海市皮膚病醫(yī)院,上海 200443;2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

目的 評價火針療法治療白癜風的臨床療效和安全性。方法 采用自身對照研究方法,將56例白癜風患者124片皮損經(jīng)長軸隨機分為兩組,治療組予火針療法治療,每星期1次,連續(xù)12次,或至痊愈結(jié)束治療;對照組為空白對照。治療結(jié)束后評價臨床療效和安全性。結(jié)果 局部火針治療白癜風皮損的總有效率為79.8%,與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。面頸部、病程短患者療效較好,治療早期療效隨療程增加而增加,但8星期后增加不明顯。不良反應主要為輕度疼痛感及皮膚感染。結(jié)論 局部火針治療白癜風療效確切,安全性高。

火針療法;白癜風;自身對照研究

白癜風是一種獲得性色素異常性疾病,患者占世界人口的0.5%,無性別或種族差異,包括各年齡段人群,病因至今未明,目前尚無確切治愈方法。現(xiàn)代醫(yī)學建議根據(jù)白癜風的臨床類型進行藥物、光療和手術(shù)等治療,并可根據(jù)情況進行聯(lián)合治療[1]。白癜風屬中醫(yī)學“白駁風”范疇,中醫(yī)學認為本病由氣血失和、脈絡瘀阻所致?；疳槸煼?古稱“焠刺”,是將火燒紅針尖迅速刺入穴位內(nèi),予以一定的熱性刺激,具有針和灸的雙重作用。近年來火針療法在皮膚科應用廣泛[2],尤其對白癜風的治療研究也時有報道。為進一步驗證火針療法治療本病的臨床療效,筆者將2014年6月至2015年11月期間以自身對照研究方法對火針治療56例白癜風患者的臨床療效及安全性進行分析評價。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共入選上海市皮膚病醫(yī)院及上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科門診確診的56例白癜風患者。其中男29例,女27例;年齡8～65歲,平均(30±10)歲;病程最短3個月,最長25年,平均(10.15±7.32)年。56例患者總皮損數(shù)124片,其中面頸部29片,軀干部57片,四肢25片,肢端關(guān)節(jié)13片;肝郁氣滯證19例,肝腎不足證15例,氣血瘀滯證22例。將入選患者的皮損取長軸一分為二,隨機一端為治療組,另一端為對照組。治療前已向患者宣教避免刺激及增加感染幾率,治療需分批進行,患者均表示理解并簽署知情同意書。

1.2 納入標準

①符合白癜風診斷標準[3];②近2個月內(nèi)未經(jīng)任何系統(tǒng)及局部治療;③無色素生成者;④中醫(yī)分型參照《中醫(yī)外科學》[4]。

1.3 排除標準

①有嚴重糖尿病、高血壓、心肺功能不全等器質(zhì)性疾病者;②患有感染性疾病者;③皮損位于外生殖器、乳頭乳暈等黏膜部位的患者;④孕婦、哺乳期婦女;⑤患有精神疾病不能確保研究進行的患者;⑥皮損面積大于體表面積的10%;⑦明顯疤痕體質(zhì)者;⑧暈針者。

2 治療方法

囑患者取舒適體位,取皮損阿是穴行針。充分暴露皮損區(qū),碘伏常規(guī)消毒,針具選用0.40 mm×25 mm華佗牌一次性使用無菌針灸針,在乙醇燈火焰上加熱,先加熱針身,再逐漸加熱至針尖,以針尖燒至火紅至灰白色為度,淺刺、輕刺,進針1～2 mm,進針點相隔3～5 mm,直至皮損觀察區(qū)滿布針點,針刺頻率為每秒1～2次。每星期治療1次,連續(xù)治療3個月,或至皮損痊愈后結(jié)束。停止治療后,對每位患者進行6個月的隨訪,詢問所有患者生成的色素有無脫失?；疳樦委熀髧诨颊?4 h內(nèi)保持清潔,勿沾水,勿搔抓[5]。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前和治療第4、8、12星期和整個治療結(jié)束后對皮損同一部位進行拍照,記錄皮損的分布情況和面積,并同時記錄不良反應情況,療程結(jié)束時判定療效。在治療過程中,對色素島首次生成加以記錄。

3.2 療效標準

痊愈:白斑全部消退,恢復正常膚色。

顯效:白斑部分消退或縮小,恢復正常膚色面積占皮損面積≥50%。

好轉(zhuǎn):白斑部分消退或縮小,恢復正常膚色面積占皮損面積10%～49%。

無效:白斑無變化或縮小,恢復正常膚色面積占皮損面積＜10%。

總有效率(%)=[(痊愈片數(shù)＋顯效片數(shù))/總片數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。計量資料比較采用檢驗,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,比較相關(guān)性采用秩相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效

56例白癜風患者124片皮損,治療組皮損中痊愈25片(20.2%),顯效74片(59.7%),好轉(zhuǎn)14片(11.3%),無效11片(8.9%),總有效率為79.8%。對照組區(qū)域僅1片顯效,1片好轉(zhuǎn),其余部分皮損內(nèi)出現(xiàn)少許色素島但面積占比＜10%,大部分無明顯變化。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組皮損中,最快于治療2星期后皮損治療區(qū)開始出現(xiàn)色素島,最慢的為治療10星期后出現(xiàn),平均治療3.86次出現(xiàn)色素島。也就是說一般在治療3～4次以后白斑區(qū)皮膚出現(xiàn)潮紅,逐漸出現(xiàn)色素島。治療4次、8次、12次的總有效率分別為21.2%,72.9%,79.8%,經(jīng)分析前二者差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01),而后二者差異不具有統(tǒng)計學意義(＞0.05),可見皮損處色素恢復在前8星期內(nèi)隨著療程延長而增加,但8～12星期內(nèi)療效增加不明顯。

3.4.2 不同部位療效比較

面頸部、軀干、四肢、肢端關(guān)節(jié)各處治療總有效率分別為84.2%、77.6%、60.5%、42.4%,各部位比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),表明不同部位的療效不同,面頸部、軀干部皮損火針治療療效優(yōu)于四肢及肢端關(guān)節(jié)。

3.4.3 不同證候療效比較

中醫(yī)證型分為肝郁氣滯證、肝腎不足證、氣血瘀滯證,3種證型患者總有效率分別為77.2%、70.4%、82.6%,不同證型的總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。表明火針單刺皮損阿是穴的療效與中醫(yī)辨證分型無關(guān)。

3.4.4 不同病程療效比較

病程＜5年、5～10年、＞10年的各患者總有效率分別為88.8%,71.2%,50.1%,不同病程的總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示療效與病程有相關(guān),病程越長療效越差。

3.5 不良反應及隨訪

有5例患者經(jīng)火針治療后2～3 d,局部出現(xiàn)少許針尖大小淡黃色膿皰,考慮皮膚感染,經(jīng)外用三黃洗劑冷濕敷,外用莫匹羅星軟膏后均于1星期內(nèi)消退,囑每次治療后加強皮膚護理,治療正常進行。21例患者在治療初期時有不同程度疼痛現(xiàn)象,經(jīng)言語疏導后不影響治療。停止治療后,對每位患者進行6個月的隨訪,所有患者生成的色素無脫失,無復發(fā)病例。

4 討論

中醫(yī)學認為白癜風可能與濕邪壅滯、風寒濕侵、肝氣郁結(jié)、經(jīng)絡不通、氣血不和等密切相關(guān)?；疳樦委熂膊〉臍v史源遠流長,早在《靈樞·官針》中就有記載:“焠刺者,刺燔針則取痹也?！薄吨袊t(yī)學大辭典》注:“燔針,燒針而刺之,即火針也?！被饘訇?陽能助陽制陰,故火能助陽、散寒、祛濕;火性炎上,故能引風、熱、毒之邪外出?；疳樖墙柚鸬臏責嶂源碳C體的穴位,溫熱屬陽,有溫補機體的陽氣的作用,《針灸聚英》:“針假火力,無邪則溫補?；鸩惶撊?以壯人為法也?！笔褂没疳樦委熀髾C體都留下針眼,古人認為可使邪氣(主要為風熱之邪)從此孔而出,達到邪去正安的效果[6-7],《針灸聚英》:“蓋火針大開其孔,小塞其門,風邪從此而出?！薄叭麸L寒濕之氣在于經(jīng)絡不出者,宜用火針以外發(fā)其邪?！被疳樀臏責岽碳?起到溫針灸的作用,其刺激皮損局部或穴位,能疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血,使局部氣血暢通,并“引火助陽”,增加人體陽氣,扶助正氣,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑,使經(jīng)絡通,氣血行,并可開腠理,使風寒祛、濕滯化,從而扶正祛邪[8]?，F(xiàn)代研究表明,火針療法能提高慢性損傷軟組織中鋅、鈣多種微量元素的含量,可激活多種酶的活性,提高局部新陳代謝,改變局部組織炎癥因子的表達[9-10]。通過對患者皮損的自體對照,表明火針治療白癜風有良好的療效。本研究通過對不同部位皮損的療效進行分析,表明火針治療白癜風療效以“面頸部-軀干-四肢-肢端”次序遞減,這與外用藥物或光療治療白癜風的臨床報道基本一致。同時,本研究表明,火針治療白癜風的療效早期隨時間推移增加,但在8星期后療效增加不明顯,考慮此時治療效果進入平臺期。因此,建議治療8星期以上療效不明顯者需要更換治療方式。此外,本次研究僅以火針單刺皮損,如果結(jié)合辨證施針,或可進一步提高療效。

總之,本研究表明,火針療法對白癜風的治療療效確切,不良反應少。而且本法成本低廉,操作便捷,易于為患者接受,在現(xiàn)階段不失為一種可以大力推廣的治療方式。在火針治療白癜風的現(xiàn)代醫(yī)學機理方面,尚需進一步研究。

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Observations on the Efficacy of Fire Needling Therapy for Vitiligo

1,-1,-1,-1,2,-1.

1.,200443,; 2.,200437,

Objective To assess the clinical efficacy and safety of fire needling therapy for vitiligo. Method A self-control study was carried out. Fifty-six vitiligo patients with 124 skin lesions were allocated by long-axis random to two groups. The treatment group received fire needling therapy weekly for 12 times or until cure and the control group, no treatment as a blank control. The clinical efficacy and safety were assessed after the completion of treatment. Result The total efficacy rate of local fire needling therapy for vitiligo skin lesions was 79.8% and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). The therapeutic effect was better in patients with faciocervical skin lesions or short course of disease. The therapeutic effect increased with an increase in the course of treatment at the early stage of treatment but did not significantly increase after 8 weeks of treatment. Main adverse reactions were mild pain and skin infection. Conclusion Local fire needling has a definite therapeutic effect on vitiligo with high safety.

Fire needling therapy; Vitiligo; Self-control study

1005-0957(2017)08-0983-03

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0983

2017-02-20

宋勛(1979—),男,主治醫(yī)師,碩士

唐蘇為(1985—),女,主治醫(yī)師,碩士