張 瑢，葉英姿

1 基本概念

供應(yīng)鏈協(xié)同 （supply chain collaboration，SCC）的概念出現(xiàn)在20世紀90年代中期，供應(yīng)鏈協(xié)同將供應(yīng)鏈上分散在各地的、處于不同價值增長環(huán)節(jié)的、具有特定優(yōu)勢的獨立企業(yè)聯(lián)合起來，以協(xié)同機制為前提，以協(xié)同技術(shù)為支撐，以信息共享為基礎(chǔ)，從系統(tǒng)的全局觀出發(fā)，促進供應(yīng)鏈企業(yè)內(nèi)部和外部協(xié)調(diào)發(fā)展，在提高供應(yīng)鏈整體競爭能力的同時，實現(xiàn)供應(yīng)鏈節(jié)點企業(yè)效益的最大化目標，開創(chuàng)“多贏”的局面。目前，供應(yīng)鏈協(xié)同已經(jīng)成為管理領(lǐng)域研究的熱點，受到了理論界和企業(yè)界的廣泛重視。藥品零庫存（Drug Zero Inventory）是一種特殊的庫存概念，所謂的“藥品零庫存”，是指藥品在采購、生產(chǎn)、銷售、配送等一個或幾個經(jīng)營環(huán)節(jié)中，不以倉庫存儲的形式存在，而是處于周轉(zhuǎn)的狀態(tài)。所以“藥品零庫存”的內(nèi)涵是以倉庫儲存形式的藥品數(shù)量為“零”，即不保存經(jīng)常性庫存，它是在藥品有充分社會儲備保證的前提下，所采取的一種特殊供給方式。

2 傳統(tǒng)供應(yīng)鏈管理與供應(yīng)鏈協(xié)同管理的比較

2.1 傳統(tǒng)供應(yīng)鏈管理導(dǎo)致藥品庫存積壓 在傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈管理體系中，訂單是醫(yī)院和供應(yīng)商的唯一信息交流方式，其弊端表現(xiàn)在以下三個方面。

2.1.1 市場變化能力遲鈍 由于大多數(shù)醫(yī)院和供應(yīng)商之間的業(yè)務(wù)流程和信息傳遞方式遠遠不能適應(yīng)信息化時代的要求，在藥品采購及庫存管理方面，還是將大量的時間耗費在復(fù)雜、繁瑣、重復(fù)的事務(wù)性工作上，采購計劃編制主要是依據(jù)采購人員的經(jīng)驗判斷，無法對市場需求做出快速反應(yīng)，致使藥品采購效率低，醫(yī)藥采購周期不合理，造成藥品庫存積壓，庫存成本增加，致使不能“物盡其用”。

2.1.2 醫(yī)院和供應(yīng)商之間缺乏信賴 由于醫(yī)院和供應(yīng)商是具有不同經(jīng)濟利益的實體，相互間存在著利益上的沖突，往往會采取一系列保護和防范措施，有保留地進行合作，使藥品供應(yīng)受到極大的影響，而且會因供貨不及時而降低患者的滿意度。

2.1.3 供應(yīng)鏈失調(diào) 在傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈管理中，如果醫(yī)院和供應(yīng)商雙方都只追求各自目標的最優(yōu)化，而未考慮對整條供應(yīng)鏈的影響，就會導(dǎo)致藥品供應(yīng)失調(diào)，儲備占用大量資金，使儲備發(fā)生不動產(chǎn)投資的增大等。

2.2 供應(yīng)鏈協(xié)同管理可實現(xiàn)藥品零庫存 因為傳統(tǒng)供應(yīng)鏈管理存在種種弊端，為防止藥品供應(yīng)失調(diào)現(xiàn)象發(fā)生，加強供應(yīng)鏈協(xié)同管理尤為重要。與傳統(tǒng)供應(yīng)鏈管理相比，供應(yīng)鏈協(xié)同管理具有以下優(yōu)勢：（1）醫(yī)院和供應(yīng)商樹立“共贏”意識，從互相防范到建立伙伴關(guān)系，加強了醫(yī)院和供應(yīng)商的內(nèi)外聯(lián)系，理順了藥品供應(yīng)流程。（2）醫(yī)院和供應(yīng)商以信息共享為基礎(chǔ)，以提高效率為目標，進行協(xié)同決策，降低供應(yīng)鏈的信息延遲。實現(xiàn)與供應(yīng)商達到資源共享，使醫(yī)院減少因藥品過期、降價等帶來的損失，使醫(yī)院藥品周轉(zhuǎn)速度大大提升。有利于醫(yī)院的現(xiàn)金流動，同時也便于藥品倉庫的管理。（3）把藥品的采購、銷售、庫存、質(zhì)量、物流配送、結(jié)算等業(yè)務(wù)有效的管理起來，優(yōu)化流程，保持藥品始終處于供應(yīng)鏈流通中，實現(xiàn)藥品管理零庫存。

3 藥品協(xié)同管理信息系統(tǒng)的模式及特點

藥品協(xié)同管理信息系統(tǒng)是藥品供應(yīng)物流保障的一次重大創(chuàng)新，體現(xiàn)了醫(yī)院和供應(yīng)商的供應(yīng)鏈協(xié)同管理關(guān)系。

3.1 工作模式 （1）供應(yīng)商對其在醫(yī)院總庫的藥品中自己公司部分的藥品擁有所有權(quán)，藥品在流入分庫之前均不屬于醫(yī)院庫存。（2）由醫(yī)院藥學部對總庫藥品進行日常的管理。（3）藥學部依托該系統(tǒng)按照醫(yī)院與供應(yīng)商的約定向醫(yī)院各分庫發(fā)貨和向供應(yīng)商補貨。（4）藥學部依據(jù)該系統(tǒng)向醫(yī)院提供與其管理藥品相關(guān)的進、存、銷信息服務(wù)；同時向供應(yīng)商提供其所擁有藥品的進、存、銷信息服務(wù)。

3.2 系統(tǒng)特點 （1）總庫貨物不再占用貨物資金，資金有效應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)上去，提升醫(yī)院的服務(wù)水平和社會形象。（2）利用商業(yè)公司先進藥品GSP管理模式進行庫內(nèi)日常管理，提高質(zhì)量層次。（3）應(yīng)用電子掃描與電子揀貨系統(tǒng)，按照就近、便捷、順暢的原則系統(tǒng)自動生成揀貨路線，大大提高醫(yī)院的入庫和出庫效率，提高藥庫的管理水平。（4）通過協(xié)同管理的形式提升醫(yī)院藥庫的管理水平及創(chuàng)新能力。供應(yīng)商主動送貨，醫(yī)院由中心藥庫統(tǒng)一來管理各下級庫房，減少或杜絕各下級庫房因患者數(shù)量的變化、工作疏忽等造成的斷貨情況。（5）根據(jù)藥品日常消耗，季節(jié)性消耗動態(tài)調(diào)整上下限，自動與人為經(jīng)驗緊密結(jié)合，形成高效準確的采購，降低因藥品退換不暢帶來的藥品損耗。（6）加強供應(yīng)商考核，減少和優(yōu)化醫(yī)院供應(yīng)商，提高藥品質(zhì)量。

4 藥品協(xié)同管理信息系統(tǒng)的功能

根據(jù)供應(yīng)鏈協(xié)同管理的需求，以實現(xiàn)藥品零庫存為目的，藥品協(xié)同管理信息系統(tǒng)應(yīng)具備如下功能：（1）系統(tǒng)管理及授權(quán)管理；（2）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理：基礎(chǔ)信息的采集，以及與供應(yīng)商編碼對照的數(shù)據(jù)管理等；（3）藥品銷售管理：主要包括供應(yīng)商和醫(yī)院協(xié)同聯(lián)合對要貨訂單、庫房配貨出庫等業(yè)務(wù)動作的處理；（4）庫存管理：主要是對醫(yī)院總庫屬于供應(yīng)商的庫存進行庫內(nèi)作業(yè)的管理，包括盤點、報損報溢、狀態(tài)調(diào)整等；（5）補貨及調(diào)撥管理：主要是醫(yī)院總庫向供應(yīng)商補貨以及供應(yīng)商從醫(yī)院總庫調(diào)撥出庫的協(xié)同管理；（6）與HIS系統(tǒng)接口：該信息系統(tǒng)提供與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換的接口程序，便于高效處理HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錄入；（7）查詢功能：該系統(tǒng)向醫(yī)院、供應(yīng)商提供庫存明細查詢、出入庫明細查詢；（8）數(shù)字認證功能。

5 藥品協(xié)同管理信息系統(tǒng)的開發(fā)

（1）供應(yīng)商負責承擔藥品協(xié)同管理信息系統(tǒng)軟件的開發(fā)及設(shè)備等相關(guān)費用，并向醫(yī)院提供系統(tǒng)程序的源代碼。醫(yī)院負責向供應(yīng)商提供其所擁有藥品的進、存、銷信息服務(wù)。（2）由醫(yī)院和供應(yīng)商共同組成藥品協(xié)同管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和實施專項小組，進行藥品協(xié)同管理信息系統(tǒng)的管理流程擬定和需求收集，并對醫(yī)院傳統(tǒng)實施環(huán)境（含數(shù)據(jù)庫支撐的軟、硬件平臺）進行分析，協(xié)同醫(yī)院和供應(yīng)商的相關(guān)部門，積極配合藥品協(xié)同管理信息系統(tǒng)的具體開發(fā)、實施、和測試。（3）醫(yī)院負責對藥品協(xié)同管理信息系統(tǒng)進行審核，并組織驗收，供應(yīng)商負責為醫(yī)院提供藥品協(xié)同管理信息系統(tǒng)軟件使用培訓及日常維護服務(wù)并實現(xiàn)快速響應(yīng)。（4）醫(yī)院及供應(yīng)商應(yīng)遵循相應(yīng)職業(yè)道德開發(fā)過程中涉及到的有關(guān)數(shù)據(jù)進行嚴格保密。

6 藥品協(xié)同管理信息系統(tǒng)的優(yōu)勢及展望

6.1 優(yōu)勢 （1）供應(yīng)商協(xié)同思想一方面體現(xiàn)出信息協(xié)同，互連互通；另一方面體現(xiàn)管理協(xié)調(diào)，同進同退。（2）醫(yī)院藥庫藥品的物權(quán)歸供應(yīng)商，藥品在進入二級藥庫前不歸屬醫(yī)院，通過將倉儲的藥品變?yōu)榱魍ǖ乃幤罚t(yī)院就能實現(xiàn)“零庫存”。（3）醫(yī)院將藥庫提供給供應(yīng)商使用，可以避免損耗；供應(yīng)商可以節(jié)約租用另外庫房的資金。藥庫的表現(xiàn)形式?jīng)]有改變，管理方式改變實現(xiàn)了醫(yī)院和供應(yīng)商的“雙贏”。（4）基于軍隊醫(yī)院的特殊性質(zhì)，一方面藥庫的管理仍然要由醫(yī)院負責；另一方面藥品協(xié)同管理信息系統(tǒng)要與 HIS 系統(tǒng)保持物理隔離［1－3］。

6.2 展望 （1）由于軍隊醫(yī)院的特殊性，HIS系統(tǒng)要與互聯(lián)網(wǎng)保持隔離，所以在協(xié)同管理系統(tǒng)開發(fā)過程中造成了一定困難。筆者采取了在HIS系統(tǒng)中建立協(xié)同管理系統(tǒng)接口終端，將醫(yī)院數(shù)據(jù)整理后自動導(dǎo)出，經(jīng)移動儲存介質(zhì)傳遞導(dǎo)入到互聯(lián)網(wǎng)終端中，反之亦然。這樣，在保持HIS系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)保持物理隔離的情況下，實現(xiàn)了信息異步共享。（2）按照供應(yīng)鏈協(xié)同的要求，醫(yī)院中心藥庫藥品物權(quán)歸為供應(yīng)商，應(yīng)由供應(yīng)商派人管理藥品。但考慮到軍隊醫(yī)院的任務(wù)要求，醫(yī)院必須掌握藥品供應(yīng)的流向。所以可通過協(xié)商，由醫(yī)院派人管理藥品。（3）藥品協(xié)同管理系統(tǒng)的特點在于供應(yīng)商總庫分散于各醫(yī)院中心藥庫，這樣由協(xié)同管理系統(tǒng)調(diào)度，醫(yī)院中心藥庫可直接向周邊其他醫(yī)院的二級藥房發(fā)貨。這種協(xié)同管理體制對軍隊聯(lián)勤保障建設(shè)具有一定借鑒意義。（4）系統(tǒng)的開發(fā)框架采用ASP.NET2.0開發(fā)框架，基于ORACLE9.i數(shù)據(jù)庫，采用Office2003與ORACLE9.i數(shù)據(jù)接口。醫(yī)院和供應(yīng)商完成各自信息系統(tǒng)內(nèi)部的整合及程序測試，對程序進行修改和再測試，待所有功能實現(xiàn)并簽約后進入系統(tǒng)模擬階段。（5）目前，藥品采購及零庫存管理信息系統(tǒng)在地方醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)得到推廣和使用，軍隊醫(yī)療機構(gòu)還處在探索階段，軍隊醫(yī)療機構(gòu)可借鑒地方醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)驗，使軍隊醫(yī)院在藥品采購及管理方面得到快速的發(fā)展［4－8］。

參考文獻

［1］吳 斌，李 征，鄭舟凱.藥品采購及零庫存管理信息系統(tǒng)的建立及其應(yīng)用價值［J］. 醫(yī)學信息雜志，2011，6（24）：39－40.

［2］孫瑞明.藥品采購及零庫存管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，10（2）：6147－6148.

［3］宋 偉，劉衛(wèi)寧，孫棣華.供應(yīng)鏈協(xié)同系統(tǒng)的安全體系的設(shè)計與實現(xiàn)［J］. 計算機集成制造系統(tǒng)，2006，2（12）：292－296.

［4］周晨霞，陳 川，任 偉.醫(yī)院藥品零庫存管理工作實踐與體會［J］. 中國藥業(yè)，2014，3（2）：20.

［5］謝滿蔚.醫(yī)院藥品“零庫存”管理問題的初步探討［J］.中國美容醫(yī)學，2011，12（20）460－461.

［6］范振鈞.基于ASP.NET的三層結(jié)構(gòu)實現(xiàn)方法研究［J］.計算機科學，2007，4（34）289－291.

［7］ 金定勇.ORACLE數(shù)據(jù)庫安全性探討［J］.計算機工程，2002，6（28）125－127.

［8］陳 鋒，吳振生，蔣文鳳.藥品監(jiān)管行政準入管理信息系統(tǒng)建設(shè)思路［J］. 中國衛(wèi)生信息管理雜志，2007，4（4）：7－11.