薛靜波, 令狐慶, 夏友光

(江蘇省徐州中醫(yī)院 肛腸科, 江蘇 徐州, 221000)

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自擬祛癰湯治療復(fù)發(fā)性小兒肛周膿腫12例的效果分析

薛靜波, 令狐慶, 夏友光

(江蘇省徐州中醫(yī)院 肛腸科, 江蘇 徐州, 221000)

祛癰湯; 復(fù)發(fā); 小兒肛周膿腫

肛周膿腫是新生兒常見的外科疾病，多由激素水平或護(hù)理不當(dāng)引起，臨床治療以手術(shù)為主，大部分患兒經(jīng)切開排膿后可痊愈，少數(shù)因引流不暢而復(fù)發(fā)。作者采用自擬祛癰湯口服加外洗治療小兒肛周膿腫，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2015年9月在本院或外院經(jīng)治療后復(fù)發(fā)的肛周膿腫患兒12例，均為低位肛周膿腫，排除有腸道炎性疾病的患兒及形成肛瘺者。其中男10例，女2例; 復(fù)發(fā)1～4次; 年齡3～36個(gè)月，平均13.25個(gè)月; 最后一次復(fù)發(fā)時(shí)的病程在2～6 d, 平均3.6 d。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒多有哭鬧、拒食、睡不安等癥狀，少數(shù)患兒伴發(fā)熱，肛門檢查發(fā)現(xiàn)肛周局部紅腫，觸診有波動(dòng)感。

1.3 方法

再次切開排膿后，予自擬祛癰湯口服加外用。具體操作如下: ① 切開排膿：刀口呈放射狀，切口深度達(dá)膿腔最底部，切口大小要確保引流通暢，局部加壓包扎，無需住院，稍加休息，待局部無明顯滲血后即可回家，每周復(fù)診1次，直至痊愈。② 護(hù)理：囑患兒家長以大號(hào)注射器所用針頭，每日沿切口劃開，持續(xù)至少2周，以防止切口過早閉合，確保引流通暢，并注意肛周衛(wèi)生，排便后及時(shí)以溫水清洗肛門及切口。③ 祛癰湯組方：銀花、連翹、紫花地丁、陳皮、皂角刺、穿山甲、川貝母、漏蘆、川牛膝、天花粉、赤芍、甘草等?；純簯挚嗖豢峡诜撸勺昧考有┍且愿纳瓶谖?。④ 煎服及外用方法：水煎4次，前2次所得藥水兌一起，早晚分2次口服，后2次所得藥水兌一起，分早晚2次坐浴，患兒年齡過小不方便坐浴者，可予局部溻漬治療。

1.4 療效判定

痊愈：切口愈合良好，無肛瘺形成，隨訪期內(nèi)無復(fù)發(fā); 不愈：形成肛瘺，或局部再發(fā)肛周膿腫。

2 結(jié) 果

治療后, 12例患兒全部治愈，治愈率100%; 愈合時(shí)間16～28 d, 平均22.67 d; 隨訪6個(gè)月，無1例復(fù)發(fā)者。

3 討 論

小兒肛周膿腫的發(fā)病因素主要有2點(diǎn)：一是雄激素的作用。雄激素來自母體，以新生兒多見，新生兒皮脂腺發(fā)達(dá)，一過性分泌過盛，易引起皮脂腺炎而形成肛周膿腫; 二是家長護(hù)理不當(dāng)所致，小兒皮膚嬌嫩，受尿布等擦傷后易發(fā)生感染。若小兒體內(nèi)雄激素水平持續(xù)不降，或愈后家長護(hù)理失當(dāng)，仍有可能發(fā)生新的肛周膿腫。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為此為火毒熾盛所致，火毒不去，肉腐的基礎(chǔ)條件仍在，所以采取中醫(yī)藥干預(yù)十分必要。

關(guān)于小兒肛周膿腫的治療方法，目前有不少學(xué)者積極開展一期根治術(shù)治療，取得了良好的臨床療效[1-2]。作者認(rèn)為，小兒肛周膿腫的發(fā)病不同于成年人，小兒肛腺導(dǎo)管多位于黏膜下層，其肛周感染在皮下及黏膜下層，高位肛周膿腫少見，切開引流后有較高的治愈率[3-4]。小兒本身肛門部肌肉就很薄弱，尚未發(fā)育完全，即使使用掛線療法，或多或少都會(huì)損傷部分肛門括約肌，從遠(yuǎn)期療效看，一定程度上會(huì)影響肛門功能。但是，單純的切開排膿后，若局部再次聚膿，或者其他部位發(fā)生新的肛周膿腫，也是臨床較為棘手的問題。作者自擬的祛癰湯，是以五味消毒飲合仙方活命飲加減，此方以往多用于成人膿腫初起、以消為貴者[5-6], 臨床試驗(yàn)療效確切。五味消毒飲、仙方活命飲皆為傳統(tǒng)中醫(yī)治療外科瘡瘍的經(jīng)典藥方，二方合用，有清熱解毒、消腫排膿之功[7-8]。考慮到中草藥味苦，小兒多難以服用，首次發(fā)作肛周膿腫者，不強(qiáng)制服用，多次復(fù)發(fā)者，建議家屬配合治療，給予患兒口服中藥，以控制病情，必要時(shí)可加入少量冰糖改善味道，鼓勵(lì)小兒飲用。

[1] 余洪艷, 韋俊武．一期根治術(shù)治療小兒肛周膿腫56例臨床分析[J]. 結(jié)直腸肛門外科, 2012, 18(6): 368-369.

[2] 許山鷹. 一種小兒肛周膿腫切開術(shù)的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)療前沿, 2009, 4(21): 26-27.

[3] 薛靜波, 令狐慶. 早期肛周膿腫中藥施治配合超聲監(jiān)測(cè)病灶變化的臨床研究報(bào)道[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013(8): 614-615.

[4] 張文兵. 復(fù)方角菜酸酯乳膏應(yīng)用于肛瘺肛周膿腫術(shù)后的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(15): 121-122.

[5] 李慶恩, 李春英. 肛周膿腫一次性根治手術(shù)的臨床觀察與分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2013, 36(3): 95-95.

[6] 胡年生. 糖尿病患者肛周膿腫芒硝紗條外用治療療效分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(6): 871-873.

[7] 李明杰, 李五一, 徐紅丹. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后舒適度的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2013, 36(5): 54-55.

[8] 高紅蘭, 施耀方, 鄒建英, 等. 藻酸鈣敷料聯(lián)合消炎坐浴洗劑治療糖尿病肛周膿腫的療效觀察和護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(2): 40-42.

2016-12-20

R 657.1

A

1672-2353(2017)11-182-02

10.7619/jcmp.201711064