任 嬋, 朱艷華, 張治忠

(1. 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院 口腔科, 陜西 榆林, 719000;2. 陜西省榆林市藥品檢驗(yàn)所, 陜西榆林, 719000)

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納米羥基磷灰石復(fù)合樹脂材料修復(fù)牙體缺損的療效觀察

任 嬋1, 朱艷華2, 張治忠1

(1. 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院 口腔科, 陜西 榆林, 719000;2. 陜西省榆林市藥品檢驗(yàn)所, 陜西榆林, 719000)

牙體缺損; 納米羥基磷灰石; 復(fù)合樹脂材料

牙體缺損臨床比較常見，臨床須通過人工材料填充以修復(fù)牙齒形態(tài)，促咀嚼功能恢復(fù)，同時(shí)對(duì)美觀度提出高要求[1-2]。目前多傾向選擇性能(物理、化學(xué)、機(jī)械)良好、生物相容性良好、美觀性高、安全可靠填充材料[3]。羥基磷灰石主要源于脊椎動(dòng)物骨骼肌牙齒中，在口腔科治療中應(yīng)用較多，安全可行，且其晶體結(jié)構(gòu)成分與牙體硬組織類似。復(fù)合樹脂[4-6]在各牙體缺損修復(fù)中廣泛使用。本院對(duì)50例牙體缺損患者行納米羥基磷灰石復(fù)合樹脂材料修復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年1月—2014年12月就診的牙體缺損患者50例，入選標(biāo)準(zhǔn): ① 牙體缺損至2/3～3/4; ② 既往常規(guī)充填干預(yù)效果不理想; ③ 已行根管治療，檢查顯示根尖區(qū)正常; ④ 知情并同意行納米羥基磷灰石復(fù)合樹脂材料; ⑤ 臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 牙齦炎、牙周炎; ② 牙根松動(dòng)、根管異常者; ③ 選擇其他材料修復(fù)治療; ④ 因各種原因中途退出研究者; ⑤ 相關(guān)資料不全者。其中男30例，女20例; 年齡18～32歲，平均(20.15±2.40)歲; 牙體缺損原因：齲病壞牙35例，外傷引起15例。

1.2 材料制備

所有患者接受納米羥基磷灰石復(fù)合樹脂材料治療，均由同一組醫(yī)師完成。材料制備：依據(jù)7∶3比例混合雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯、雙甲基丙烯酸二所三乙二醇，丙酮添加。充分溶解后將樟腦醌、甲基丙烯酸二甲基氨基乙酯加入，充分混合后靜置。隔天將稀釋劑加入，依據(jù)質(zhì)量分?jǐn)?shù)55%比例將納米羥基磷灰石加入，充分混合攪拌后保存?zhèn)溆?，通過模具制備納米羥基磷灰石復(fù)合樹脂試件，保存?zhèn)溆谩Ｐ迯?fù)治療前指導(dǎo)患者清潔牙周，做好牙體預(yù)備等相關(guān)準(zhǔn)備工作。50例患者選擇固定修復(fù)體共60件，其中后牙冠29件，前牙冠22件，嵌體7件，貼面2件。X線片檢查死髓牙情況，對(duì)于根尖未完全發(fā)育患者來說，先行根尖誘導(dǎo)成形治療，對(duì)牙根完全發(fā)育或根尖孔封閉患者來說，根管充填嚴(yán)密，死髓牙均給予全冠修復(fù)干預(yù)。樁核修復(fù)后牙體預(yù)備，行排齦等干預(yù)，硅橡膠2次法取印模，全冠制作。先讓患者試戴，通過交流、檢查等方式了解試戴情況，適當(dāng)調(diào)整，最后黏固。完成治療后叮囑患者定期門診復(fù)診，隨訪復(fù)診2年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄隨訪6個(gè)月、1年、2年療效，包括著色、脫落、邊緣不合等情況; 修復(fù)結(jié)束時(shí)、修復(fù)后6個(gè)月、1年、2年分別通過自制滿意度調(diào)查表了解患者美觀滿意度情況; 觀察記錄隨訪期間不良反應(yīng)情況; 另外測(cè)定記錄修復(fù)前后菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齒松動(dòng)度及牙周探診深度。

2 結(jié) 果

隨訪6個(gè)月, 50例患者中著色1例，脫落0例，邊緣不合0例，修復(fù)成功率為98.00%; 隨訪1年, 50例患者中著色2例，脫落0例，邊緣不合0例，修復(fù)成功率為96.00%; 隨訪2年, 50例患者中著色3例，脫落1例，邊緣不合0例，修復(fù)成功率為92.00%。修復(fù)成功率隨隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)而有所下降。50例患者修復(fù)結(jié)束時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)、隨訪1年時(shí)、隨訪2年時(shí)的滿意度依次為98.00%、98.00%、94.00%、90.00%。與修復(fù)前比較，隨訪6個(gè)月、1年、2年的菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齒松動(dòng)度、牙周探診深度均顯著下降(P<0.05)。見表1。隨訪期間所有患者均無材料相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

與修復(fù)前比較, *P<0.05。

3 討 論

目前臨床用于牙科修復(fù)材料較多，如牙本質(zhì)黏結(jié)劑[7]、三氧化物凝聚體[8]、納米樹脂[9]等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。相關(guān)研究[10-11]表明, Z350納米復(fù)合樹脂對(duì)前牙牙體缺損修復(fù)效果明顯優(yōu)于Z250材料或Keer Premisa通用納米樹脂。復(fù)合樹脂指的是填料增強(qiáng)型聚合物基復(fù)合材料，由有機(jī)樹脂基質(zhì)、無機(jī)填料、引發(fā)體系組成，其中無機(jī)填料占據(jù)重要地位，為顆粒狀或纖維狀，它能顯著增強(qiáng)復(fù)合樹脂的剛度、強(qiáng)度及硬度，同時(shí)耐磨性強(qiáng)。

近年來復(fù)合樹脂填充材料不斷更新，包括納米羥基磷灰石復(fù)合膠原、瓷嵌體[12]等，其中納米羥基磷灰石成分、結(jié)構(gòu)于天然骨組織、牙體硬組織高度相似，其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(多孔)能有效促牙周膜細(xì)胞生長(zhǎng)及新骨生成，同時(shí)納米羥基磷灰石成本低，制作簡(jiǎn)單，保存方便，且無細(xì)胞毒性，安全性高。體液影響下，納米羥基磷灰石降解釋放出鈣磷(游離狀態(tài))，而鈣磷會(huì)被人體組織吸收利用，促新的組織生成[13-14]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[15]表明，納米羥基磷灰石與I型膠原按照3∶7比例配制納米羥基磷灰石復(fù)合膠原材料有利于拔牙窩骨組織修復(fù)，發(fā)揮成骨作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不僅要修復(fù)牙體缺損，促咀嚼及其他相關(guān)功能恢復(fù)，而且要盡可能保證美觀，臨床常用于修復(fù)體完整與否、色澤、遮光度、表面光滑與否、牙髓活性等指標(biāo)用于療效評(píng)價(jià)。

本研究結(jié)果顯示，牙體缺損患者經(jīng)納米羥基磷灰石復(fù)合樹脂材料修復(fù)后6個(gè)月、1年、2年成功率至少92.00%, 表明納米羥基磷灰石復(fù)合樹脂材料修復(fù)前體缺損療效明確，同時(shí)隨訪不同時(shí)間點(diǎn)患者美觀滿意度均在90.00%及以上。作者認(rèn)為納米羥基磷灰石復(fù)合樹脂材料在牙體缺損修復(fù)中優(yōu)勢(shì)有: ① 納米羥基磷灰石復(fù)合樹脂修復(fù)牙體缺損輪廓清晰，牙體外形良好，鄰近關(guān)系較好，不易嵌塞食物，有利于維持牙周組織健康狀態(tài); ② 黏固性強(qiáng)，且抗剪切力強(qiáng)，有利于修復(fù)體固定，不易出現(xiàn)修復(fù)體脫落現(xiàn)象; ③ 邊緣線通常在白潔區(qū)，齦液對(duì)黏結(jié)無影響，邊緣修整良好; ④ 樹脂材料具有抗壓強(qiáng)度大、耐磨性強(qiáng)、熱膨脹系數(shù)小等特點(diǎn); ⑤ 生物相容性強(qiáng)，無毒性。王璞等[16-18]通過體外實(shí)驗(yàn)表明納米羥基磷灰石復(fù)合樹脂材料不存在細(xì)胞毒性，有效修復(fù)牙體缺損的同時(shí)能保持牙周健康，生物相容性良好。本研究除了觀察隨訪期間療效、患者美觀滿意度外，還對(duì)牙周健康相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，如菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)等。本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月、1年、2年菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齒松動(dòng)度及牙周探診深度較修復(fù)前均顯著降低，提示納米羥基磷灰石復(fù)合樹脂材料能有效維持牙周健康。

綜上所述，納米羥基磷灰石復(fù)合樹脂材料修復(fù)牙體缺損療效明確，無材料相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，且患者美觀滿意度高，同時(shí)能有效保持良好的牙周健康狀態(tài)，臨床可作為牙體缺損修復(fù)重要材料之一。

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2016-12-24

陜西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(SX2014SG221)

R 783.3

A

1672-2353(2017)11-148-03

10.7619/jcmp.201711049