海 燕, 劉 芳
(1. 內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院 病房藥房, 內(nèi)蒙古 包頭, 014040;2. 解放軍93558部隊, 河北 石家莊, 050071)
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銀杏葉聯(lián)合血栓通治療精神分裂伴頸動脈病變的臨床效果觀察
海 燕1, 劉 芳2
(1. 內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院 病房藥房, 內(nèi)蒙古 包頭, 014040;2. 解放軍93558部隊, 河北 石家莊, 050071)
精神分裂; 頸動脈病變; 銀杏葉; 血栓通; 臨床效果
精神分裂癥是臨床精神科的常見疾病,該病是以基本個性、行為、情感、思維的分裂,精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征,患者多存在行為、認知等多方面的障礙。有研究[1]表明,精神分裂患者頸動脈的平均血流速度較正常人明顯較慢,故推測患者額葉血流量絕對值下降、顱內(nèi)供血不足是導(dǎo)致思維貧乏、情感遲鈍等癥狀的重要原因之一。本研究探討銀杏葉聯(lián)合血栓通治療精神分裂伴頸動脈病變者的臨床效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料
選取本院2015年1—12月收治的精神分裂患者100例,均伴有頸動脈病變。入選標準:符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版的診斷標準[2], 經(jīng)各項臨床檢查結(jié)合臨床癥狀確診為精神分裂癥。根據(jù)治療藥物的不同分為對照組、觀察組。對照組50例,男20例,女30例,年齡24~48歲,平均年齡(35.4±5.2)歲,病程5~10年,平均病程(8.0±2.2)年。觀察組50例,男25例,女25例,年齡22~45歲,平均年齡(34.2±5.6)歲,病程6~9年,平均病程(8.2±2.0)年。排除藥物過敏史及意識障礙者,排除其他系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)倫理委員會批準通過,患者均自愿參加,且簽署知情同意書。2組在性別、年齡、病程等方面比較無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法
對照組患者實施單純的抗精神分裂癥藥物治療,氯氮平(國藥準字H31021152, 廠家:上海信誼藥廠有限公司)口服,首次劑量25 mg/次,2~3次/d, 逐漸緩慢增量至200~400 mg/d, 高者可達600 mg/d, 維持量100~200 mg/d; 奧氮平(國藥準字H20153242, 廠家:無錫積大制藥有限公司)5~20 mg/d, 起始劑量10 mg/d, 劑量遞增為5 mg/次。定期進行臨床評估; 利培酮(國藥準字H20130049, 廠家:浙江華海藥業(yè)股份有限公司)1~8 mg/d。
觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用銀杏葉聯(lián)合血栓通藥物治療,患者在服用抗精神分裂癥藥物治療期間,每天早晚服用銀杏葉片(國藥準字Z20027954, 廠家:上海信誼百路達藥業(yè)有限公司)0.12 g/次, 2次/d; 血栓通膠囊(國藥準字Z20025972, 廠家:哈爾濱珍寶制藥有限公司)0.18 g/次, 3次/d。2組患者均治療12周,治療期間密切關(guān)注患者服藥后的不良反應(yīng)情況,若出現(xiàn)異常,及時給予對癥處理。
1.3 療效評價標準
2組患者治療前后采用量表評估陰性癥狀評分,實施頸動脈彩超檢查、副反應(yīng)評分及顱底動脈供血情況。患者陰性癥狀的嚴重程度采用陰性癥狀評定量表(SANS)[3]評估:采用自然的臨床精神檢查方法進行交談,評分0~120分。
副反應(yīng)量表(TESS): 根據(jù)患者的檢查報告、實驗室報告等進行評定,每項癥狀做3方面評定:嚴重度、癥狀與藥物的關(guān)系、采取的措施。嚴重度(0~4): 0: 無癥狀; 1: 可疑或極輕; 2: 輕度,對功能活動不產(chǎn)生影響; 3: 中度: 對功能活動存在一定程度的影響; 4: 重度:嚴重影響患者的活動與生活。癥狀與藥物的關(guān)系分為無關(guān)、基本無關(guān)、可能有關(guān)、很可能有關(guān)、肯定有關(guān)5個等級。采取措施分為0~6個等級: 0: 不需要任何處理; 1: 加強觀察; 2: 給予相關(guān)藥物; 3: 調(diào)整劑量; 4: 給予相關(guān)藥物并調(diào)整劑量; 5: 治療暫停; 6: 療程終止。
療效判定標準[4]: 顯效: SANS評分的減分率大于50%; 有效: SANS評分的減分率為25%~50%; 無效:減分率在25%以內(nèi); 以有效、顯效定義為臨床有效。
治療后,觀察組患者SANA評分、TESS評分及頸動脈血流速度依次為(51.0±9.5)分、(34.2±8.0)分、(36.2±7.8) cm/s, 均顯著優(yōu)于對照組的(63.5±11.3)分、(53.4±7.7)分、(39.8±9.5) cm/s (P<0.05)。治療后,觀察組中顯效24例,有效21例,無效5例,總有效率為90.0%; 對照組中顯效17例,有效20例,無效13例,總有效率為74.0%。觀察者總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。
精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣,可以涉及意識行為、感知覺及認知功能等方面,個體間癥狀差異巨大,同一患者在不同階段會表現(xiàn)出不同的癥狀。近些年,有研究[5-6]表明,精神分裂癥患者經(jīng)頸動脈彩超檢查顯示其血流速度較正常人更慢,且長期服用抗精神分裂藥物可能會促進患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。故臨床治療首選抗精神病藥物的同時,需配合一些改善周圍血管循環(huán)的藥物。
大量臨床資料表明,精神分裂癥患者病程較長、復(fù)發(fā)率較高,且患者及其家屬多數(shù)選擇家庭康復(fù)方式進行治療,故單純的西醫(yī)治療已不能滿足患者及其家屬的需求。近些年,中醫(yī)藥技術(shù)的快速發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合療法已廣泛應(yīng)用于臨床治療中,且取得了良好的臨床療效。中西醫(yī)聯(lián)合療法通過重視患者整體方面的診療[7], 將中醫(yī)的特色診療方法融入臨床治療中,在一定程度上降低了藥物的不良反應(yīng)癥狀,提高了患者治療的依從性,很大程度上促進了患者的病情恢復(fù),其治療優(yōu)勢較為顯著。
本研究探討銀杏葉聯(lián)合血栓通治療精神分裂伴頸動脈病變的臨床效果,取得了良好的療效。銀杏葉味苦性溫,具有強心斂肺、利濕止瀉的功效?,F(xiàn)代醫(yī)學研究[8]表明,含有黃酮醇苷、氨基酸及萜類內(nèi)酯等多種物質(zhì)的銀杏葉可起到擴血管的作用。銀杏葉具有非常廣泛的藥理作用,不僅可以降低機體血液黏稠度,促進血液循環(huán),且具有強有力的自由基清除作用,促進腦功能有效恢復(fù),還可以使心腦血管的血液循環(huán)情況得到明顯的改善。銀杏葉片中的的藥效因子銀杏苦內(nèi)酯一方面能促進腦組織吸收、攝入葡萄糖,提高心腦組織的血流量,使耗氧量盡可能減少; 另一方面還可保持細胞質(zhì)膜維持穩(wěn)定,使神經(jīng)元的代謝發(fā)生改變。同時,銀杏苦內(nèi)酯還可釋放、活化機體腦組織中的乙酰膽堿,促進谷氨酸受體活性增強,從而促進精神分裂癥患者陰性癥狀的改善,達到盡早恢復(fù)機體認知功能的目的。血栓通作用于臨床中,其主要成分為三七總皂苷[9], 它可以縮短出血與凝血時間,具有抗血小板聚集和溶栓、降低心肌耗氧量、改善血液循環(huán)、造血等多種作用。銀杏葉與血栓通聯(lián)合應(yīng)用于精神分裂伴頸動脈病變患者的臨床治療中,有效的提高了患者頸部動脈的血流速度,緩解了精神分裂癥患者的陰性癥狀。
本研究結(jié)果提示,銀杏葉片聯(lián)合血栓通輔助治療在改善患者陰性癥狀與頸動脈血流速度方面明顯優(yōu)于僅使用抗精神分裂藥物治療,且能提高機體的大腦供血,副反應(yīng)評分較低,用藥安全。
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2016-12-18
R 749.3
A
1672-2353(2017)11-158-02
10.7619/jcmp.201711053