陳海南/湖北襄陽襄州區(qū)畜牧獸醫(yī)局

劉平/湖北襄陽市九福寵物醫(yī)院

犬膀胱結(jié)石的診斷與治療

陳海南/湖北襄陽襄州區(qū)畜牧獸醫(yī)局

劉平/湖北襄陽市九福寵物醫(yī)院

隨著人們生活水平的提高，城市伴侶犬的數(shù)量日益增加。在臨床上常發(fā)現(xiàn)由于主人飼養(yǎng)不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻娜螂捉Y(jié)石的病例。結(jié)石主要包括磷酸銨鎂、草酸鈣、尿酸銨和胱氨酸四種礦物質(zhì)，主要是受品種、性別、年齡、飲食、解剖結(jié)構(gòu)異常、泌尿道感染等因素影響引起。各個年齡段的犬均可發(fā)生，但主要常見中老年犬。公犬由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)，在陰莖尿道部容易形成結(jié)石，不易排出，故公犬多數(shù)是膀胱與尿道同時發(fā)生結(jié)石；母犬尿道短，多數(shù)情況下結(jié)石可自行排出，故母犬的結(jié)石以膀胱結(jié)石居多。結(jié)石在膀胱等泌尿器官中蓄積，引起膀胱、尿路損傷性炎癥或阻塞，出現(xiàn)尿頻、血尿、尿淋漓或尿閉等明顯的臨床癥狀，若不及時治療或手術(shù)，會使病情進一步惡化，從而引起膀胱破裂及尿毒癥的發(fā)生，這對犬的生命帶來極大威脅。

（一）發(fā)病原因

1.飼養(yǎng)管理因素。患結(jié)石犬的主人多半不懂科學(xué)飼養(yǎng)，誤認(rèn)為給犬飼喂牛肉、瘦肉、雞肝等動物高蛋白食物是對犬好，長期單一飼喂，導(dǎo)致飼料中磷鈣比值升高，進而引起血清和尿中磷水平上升，從而導(dǎo)致尿結(jié)石的發(fā)生。同時，不注意犬的飲水情況、日糧以干性食物為主等導(dǎo)致尿液濃縮，使尿液中的結(jié)石晶體處于過飽和狀態(tài)，更易形成結(jié)晶沉淀，易進一步增加結(jié)石形成機率。不同的環(huán)境因素對結(jié)石的形成也有很大影響，如在氣候炎熱、犬只運動過量的情況下，高溫體液蒸發(fā)，再加上補水不及時，可使犬尿液濃縮，有利于結(jié)石的形成。此外，不同地區(qū)的季節(jié)、水源、水質(zhì)等都能影響結(jié)石發(fā)病率。

2.病理因素。犬只新陳代謝失調(diào)，尿內(nèi)大量鹽類物質(zhì)沉著、凝結(jié)，以及泌尿系統(tǒng)受細菌感染，尤其是受產(chǎn)脲酶菌感染時，膀胱及輸尿管粘膜炎癥，引起尿道上皮損傷以致上皮細胞脫落、管型產(chǎn)生，導(dǎo)致結(jié)石的核心產(chǎn)生。此外，因維生素A缺乏或使用雌激素也可引起上皮細胞脫落，導(dǎo)致結(jié)石的核心產(chǎn)生。應(yīng)用某些藥物，如長期使用磺胺類藥物進行治療的犬只也能引發(fā)結(jié)石。

3.性別因素。一般來講，公犬膀胱尿道結(jié)石的臨床發(fā)病率較母犬要高，這是由于公犬尿路比較長，而且彎而細，少量結(jié)石形成后無法排除或停留在尿道中，因此臨床中公犬常常是膀胱結(jié)石與尿道結(jié)石同時發(fā)生。母犬尿道短，尿道中的結(jié)石多數(shù)情況下可自行排出，故母犬只常見膀胱結(jié)石。

（二）臨床癥狀

結(jié)石分膀胱結(jié)石和膀胱尿道結(jié)石。母犬多見單純的膀胱結(jié)石，初期表現(xiàn)為尿頻、尿淋漓、尿液渾濁、帶有粘性或纖維素性絮狀物，時間久后出現(xiàn)尿中帶血，嚴(yán)重的為血尿。有的排尿時表現(xiàn)疼痛反應(yīng)，有的排尿時可排出小顆?；蚣毶皹咏Y(jié)石。結(jié)石較大、量較多的，站立保定下以雙手觸壓腹腔上部、髖結(jié)節(jié)前方可觸按到有輕微活動性的硬實充盈的膀胱。公犬結(jié)石常常是膀胱尿道結(jié)石同時發(fā)生，其主要癥狀表現(xiàn)為排尿閑難、尿頻、尿血，患犬排尿時出現(xiàn)努責(zé)、呻吟，早期可排出少量尿液、尿淋漓，時間久后完全不能排出，在包皮處可觸摸到細沙狀的結(jié)石。隨著病情的發(fā)展，患犬出現(xiàn)腹脹，觸摸腹部可感覺膀胱充盈、膨大。拖的時間久后可能會引起尿中毒，此時犬表現(xiàn)出多飲、嘔吐等癥狀，最終會因膀胱破裂出現(xiàn)并發(fā)癥而死亡。

（三）診斷

1.問診及觸診。通過詢問主人患犬癥狀可做初步診斷。當(dāng)犬尿道完全堵塞時，觸診可摸到充盈的膀胱。公犬尿道堵塞時，觸診陰囊根部可摸到結(jié)石。當(dāng)母犬膀胱充盈時，觸摸膀胱可摸到較大的結(jié)石。確診需要進行實驗室診斷。

2.X光及B超檢查。X光檢查。患犬取側(cè)臥位和仰臥位，進行骨盆和尿道攝影，觀察到膀胱內(nèi)有密度較大的照影即可確診。B超檢查。有些可透性結(jié)石在X光片上顯示不出來，需要進行B超檢查。患犬取側(cè)臥位和仰臥位，在恥骨前緣部剃毛，暴露皮膚，均勻涂上適量耦合劑，探頭至于恥骨聯(lián)合前緣，向前移動掃查至膀胱頂部。在膀胱積尿的影像下，不時的用探頭抖擊膀胱，觀察有無細小顆粒狀結(jié)晶體在尿液中上下沉浮?；既螂變?nèi)液性暗區(qū)中可見點狀或團塊狀強回聲光團，其后方伴有聲影，可隨體位改變而移動。

（四）治療措施

1.保守治療。一是通過食物療法，二是通過藥物治療。食物療法主要是通過改變?nèi)占Z減少尿結(jié)晶，對于磷酸鹽類結(jié)石，可給予米飯和動物性蛋白為主的酸性食物或酸制劑，使尿液酸化，對結(jié)石起到溶解作用。對于胱氨酸結(jié)石和尿酸鹽結(jié)石，日糧中添加含有碳酸氫鈉的低蛋白食物，可使尿液堿化，起到溶石作用。對于草酸鹽結(jié)石，日糧以低鈣食物為主。藥物治療主要是對癥下藥，應(yīng)用藥物改變尿液PH值，增加尿結(jié)晶溶解度，或大量應(yīng)用利尿劑（如醋酸鉀、利尿素和氨茶堿等）使尿量增加，降低結(jié)晶源濃度，促使結(jié)石溶解和終止結(jié)晶再形成，此方法在臨床上對磷酸銨鎂結(jié)石效果很好。對于血尿，除了注意消炎外，同時還要配合使用止血藥。保守治療只適合患犬結(jié)石數(shù)量少且小的病例，對于結(jié)石數(shù)量多、結(jié)石體積大的患犬需要進行手術(shù)治療。

2.手術(shù)治療。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。高壓器械及紗布，準(zhǔn)備所需藥品及無菌手術(shù)衣、手術(shù)帽、無菌手套等，手術(shù)室紫外燈消毒30 min；患犬術(shù)前禁食禁水12 h以上，術(shù)前15 min患犬按0.1 mg/ kg劑量皮下注射硫酸阿托品，同時注射適量止血敏；15 min分鐘后用舒泰50給予麻醉，患犬按7～25 mg/ kg劑量頸部皮下注射；待犬麻醉后進行仰臥保定，并預(yù)先留置導(dǎo)尿管，以備沖洗膀胱，術(shù)部進行常規(guī)剔毛。

（2）術(shù)式。切口選擇在恥骨前緣向前1～3 cm處，碘酒擦拭術(shù)部3次，酒精脫碘，覆蓋滅菌創(chuàng)巾。切口大小根據(jù)犬品種的大小而定，一般為3～5 cm。用手術(shù)刀沿著腹正中線切開皮膚，助手提起肌肉層，術(shù)者用剪刀剪開肌肉，暴露出腹膜，刀柄鈍性分離腹膜，打開腹腔，用手將膀胱輕輕牽出，若膀胱高度充盈，可拿一次性無菌注射器將尿液抽出再牽拉出膀胱。充分暴露膀胱后，在其周圍拿紗布進行填塞，防止打開膀胱后尿液或結(jié)石流入腹腔引起感染。在膀胱頂部避開血管作一切口，用紗布粘取多余尿液，取出結(jié)石，用溫?zé)嵘睇}水反復(fù)沖洗膀胱數(shù)次，直至膀胱內(nèi)沖洗干凈為止，用食指探查膀胱內(nèi)有無殘留結(jié)石，然后反方向沖洗，確保尿道中無殘留小結(jié)石及血凝塊。確保結(jié)石清理干凈后，對膀胱內(nèi)投入適量慶大霉素，然后對膀胱進行兩層縫合，第一層對黏膜層及黏膜下層進行連續(xù)縫合，第二層再用庫興式縫合法縫合膀胱外層，縫合完畢后通過尿?qū)Ч苡脺責(zé)嵘睇}水逆向沖洗膀胱，觀察有無漏水，確定無液體滲出后將膀胱還原至腹腔。腹腔內(nèi)投入適量慶大霉素，連續(xù)縫合腹膜和肌肉，結(jié)節(jié)縫合皮膚。

（五）術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束后，將動物單獨放置于安靜的環(huán)境中，密切監(jiān)護待動物清醒。清醒后佩戴伊麗莎白圈，防止患犬舔咬術(shù)部?？咕?～7 d，靜脈注射兩組消炎液：甲硝唑溶液，0.9%氯化鈉稀釋頭孢拉定或頭孢哌酮。對于體質(zhì)較弱的犬可補充適量體液，乳酸林格氏液或5%葡萄糖稀釋肌苷、Vc、ATP和CoA靜脈注射，連續(xù)使用3 d。術(shù)后第1 d，限制劇烈運動，給予少量流食，隨著精神好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常食量。傷口注意保持干凈衛(wèi)生，每天碘酒點涂，防止繼發(fā)感染。條件允許，可長期服用泌尿道結(jié)石處方糧。

（六）小結(jié)

結(jié)石確診是提高治愈率的關(guān)鍵，堅持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。當(dāng)犬出現(xiàn)尿頻、尿淋漓、尿血等癥狀時，主人應(yīng)及時帶至寵物醫(yī)院進行X光或B超進行確診。對于結(jié)石數(shù)量少且小的病例可通過食物療法或藥物進行治療，對于結(jié)石數(shù)量大且多的病例必須通過手術(shù)治療。進行手術(shù)時，在膀胱牽拉出腹腔后注意要在膀胱間填塞滅菌紗布再打開膀胱，避免尿液或結(jié)石落入腹腔造成感染。術(shù)后注意護理，避免感染。結(jié)石的發(fā)生常與尿路細菌感染和飲食有關(guān)，避免長期飼喂大魚大肉等高蛋白食物，建議主人給該犬長期使用秘尿道處方糧，同時增加飲水量。